脈法精微:小郎中實(shí)習(xí)手記十九：把脈初探

小郎中實(shí)習(xí)手記十九：把脈初探

     第一個(gè)月在骨科住院部實(shí)習(xí)的時(shí)候，做的最多就是寫病例，而病例上很多病人是脈弦，偶曾經(jīng)拿這個(gè)問題問副主任級(jí)的人物：“老師，為什么病人一來都是寫弦脈��？”老師不耐煩地說：“弦主痛撒！”從此偶就記住了“弦主痛”這一特點(diǎn)，雖然弦脈還可以代表其它的疾病，但雙手脈弦的時(shí)候你就應(yīng)該本能地想到病人也許正在遭受病痛的折磨。病例寫多啦就會(huì)厭煩，此時(shí)的我就跑去跟病人聊天去咯，天南海北、天上地下無所不聊，聊熟啦偶就要求說：“我?guī)湍惆寻衙}吧，我是學(xué)中西醫(yī)結(jié)合的。”此時(shí)的病人是很樂意配合D，雖然那時(shí)的自己把脈是個(gè)菜鳥級(jí)的人物，連《瀕湖脈學(xué)》都還沒來得及看就憑三根小指頭上陣去啦，結(jié)果是不言而喻D，但還是把到了一個(gè)當(dāng)時(shí)百思不得其解的脈:就是一個(gè)住院很久的病人，他的脈是關(guān)脈獨(dú)勝，其余都還好，后來在新華書店看到劉紹武先生著的《傷寒臨床三部六病精義》后才知道這叫聚關(guān)脈，多數(shù)是由于肝氣郁結(jié)所致。想想那病人在醫(yī)院住了那么久病還沒好，又百無聊賴又花錢，不肝氣郁結(jié)才怪呢！
         后面兩個(gè)月是我學(xué)把脈的關(guān)鍵時(shí)期，此時(shí)的我在肝病門診，老師是搞中西醫(yī)結(jié)合的，病人一來老師把左手我把右手，我也不問癥狀，這是在學(xué)校參加脈診學(xué)會(huì)時(shí)，脈診學(xué)會(huì)的帶頭人王伯告訴我把脈的學(xué)習(xí)方法：先自己慢慢體會(huì)病人的脈，然后猜想患者有什么病，再與病人驗(yàn)證自己猜的對(duì)不對(duì)。把完脈一般老師會(huì)告訴我這是什么脈，要不就是我把完脈后跟老師說這是不是什么脈，以驗(yàn)證自己是對(duì)還是錯(cuò)，此時(shí)的自己也開始仔細(xì)地看《瀕湖脈學(xué)》，然后就開始背《瀕湖脈學(xué)》。雖然基礎(chǔ)不牢但由于可以跟老師驗(yàn)脈及得到老師的點(diǎn)拔居然學(xué)的還行，此時(shí)的我把過一個(gè)由乙肝所致的肝癌病人，他的脈弦細(xì)，關(guān)部的脈管卻已經(jīng)曲曲折折地扭成一團(tuán)，很象一個(gè)腫塊，這是我想起教中西醫(yī)結(jié)合外科學(xué)的王興老師講腫瘤這一章時(shí)提到：用中藥治療腫瘤時(shí)要抓住腫瘤病人乃虛實(shí)夾雜：虛乃全身之虛，實(shí)乃局部之實(shí)。而眼前的病人弦細(xì)脈乃是虛象，關(guān)部脈乃是實(shí)象�？磥硗跖d老師此言非虛，真乃真知灼見也。在肝病門診期間把的最多也是弦脈，有很多乙肝病人有很明顯的弦脈，弦脈乃肝脈是有很道理的。在考計(jì)算機(jī)二級(jí)之前，那天打掃完衛(wèi)生，當(dāng)自己端著一臉盆水進(jìn)科室時(shí)看見一片梧桐葉正在緩緩地落下，那時(shí)才知道原來秋天來啦，而二級(jí)的秋考也快拉，自己該考計(jì)算機(jī)啦。那天剛好有一個(gè)病人是緩脈，想到早上看到的梧桐落葉，此時(shí)的自己才深深地體會(huì)到緩脈的真髓，原來緩脈就是像梧桐落葉一樣悠閑自得、一蕩一蕩的，又有點(diǎn)像水紋一樣一波接一波的。
         這些都是很輕松的事情，那天老師病人多而我又沒事干，一個(gè)病人看我無聊，把手一伸對(duì)我說：“來，小醫(yī)生，看看我有什么病，說錯(cuò)啦，我不怪你�！彼�是一個(gè)男的，大概有五六十歲，把手一伸后什么癥狀也不說。我一把他的脈，除了心脈很弱幾乎摸不到外，其余五部都是弦脈，我說你有時(shí)候是不是覺得心跳的蠻慢��？病人笑呵呵地說：“是的，是的，我有冠心病，心有時(shí)候跳的很慢，有時(shí)我覺得自己的心好像停止了跳動(dòng)，一天大概有一兩次這樣的情況�！蔽医又�說：“你是不是有腰痛��？”此時(shí)的病人是高興的不得了：“你比那老醫(yī)生還厲害，把出了我的腰痛，我上次去心血管內(nèi)科的老醫(yī)生那看，我明明有冠心病，感冒剛好，人不舒服去他那看，他竟然說我是感冒后遺癥，我一聽藥沒抓就走了。你比他還行！”而這個(gè)腰痛是因?yàn)槲以诠强茖?shí)習(xí)時(shí)老師說“弦主痛”這一印象特別深才猜出來的。
   小裕溫馨提醒：
       以下內(nèi)容涉及到男性病，建議女生止步。
          后來十一國慶節(jié)過后我轉(zhuǎn)到腎病男性科、內(nèi)科專家門診，一去我就跟那老師說：“我是來學(xué)把脈的�！崩蠋熞彩亲屛野巡∪艘恢皇炙�把一只手，那天我問老師說：“這是不是洪脈啊？”老師說：“不是，是實(shí)脈�！毕掳嗟臅r(shí)候老師說：“今天有進(jìn)步啊，分的出洪脈和時(shí)脈啦�！焙呛牵�我只是笑。再后來老師只是讓我把脈但不和我對(duì)脈，他主要是要我?guī)退�抄方，他念我寫，前半個(gè)月是沒少挨他批，因?yàn)槲依峡�殼，在眾目睽睽之下你寫的藥要寫的一字不差還有仔細(xì)聽老師那不標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)音是很不容易D，而且有時(shí)老師口里冒出的是藥的代號(hào)，讓你腦子老半天反應(yīng)不過來。老師說理法方藥是一氣呵成的，你一卡殼我又要重想，居于這一理由我沒少挨他的批。在這段時(shí)間曾經(jīng)把過一個(gè)特殊脈象的乙肝病人，他是雙管脈，即在寸關(guān)尺三部他有兩條并行的脈管，一條是細(xì)脈一條是弦脈，弦細(xì)，弦細(xì)，弦和細(xì)在他身上得到了淋漓盡致的發(fā)揮。
          跟一起實(shí)習(xí)的同學(xué)聊天說到把脈時(shí)，我說我原來跟的那個(gè)脈診學(xué)會(huì)的王伯，把脈很厲害，什么病都把的出來，我同學(xué)說：“怎么可能？吶，隔壁這個(gè)老師就把不出前列腺炎的脈�！备舯谶@個(gè)老師我是知道的，病人一來他的手往病人脈上一搭，問一下大小便，就知道什么病了，藥基本上就開出來啦�？此�那門診就知道這個(gè)醫(yī)院的病人多不多：他那門診沒多少病人，那這個(gè)醫(yī)院今天就沒多少病人；他那病人很多，那今天醫(yī)院病人就很多。從那時(shí)起我就開始留意有前列腺炎的病人脈象。那天老師有事出去啦，一個(gè)等我老師的病人等的無聊，他也來考我說：“來幫我把把，有什么說什么，不要有所顧慮�！蔽乙话阉�脈，右手細(xì)，左手稍強(qiáng)。我說你是不是容易疲勞��？病人說：“我都上夜班么，能不疲勞嗎？”然后我說：“你是不是前列腺有問題啊？”病人不相信地說：“這你也能把的出來?”我笑而不語�！笆堑�，我有前列腺炎，有好幾年啦。”我說其余的我把不出啦，能把出來的就這些，病人不肯放棄地說：“你再把把，有什么說什么�！蔽易屑�(xì)地體會(huì)他的脈，發(fā)現(xiàn)右手脈還有點(diǎn)弦 ，我說你是不是有胃炎��？病人滿臉笑容說：“我前不久查過胃鏡，我有淺表性胃炎。”再細(xì)細(xì)體會(huì)他的左手脈，發(fā)現(xiàn)心脈有點(diǎn)弱，我說你是不是有時(shí)感覺心的跳有些慢��？他說有點(diǎn)，有時(shí)覺得氣短。呵呵，這里有一個(gè)錯(cuò)誤我還沒說，把他右手脈時(shí)，他的肺脈摸不到，右手脈只到關(guān)部，我當(dāng)時(shí)說你是不是容易感冒�。克�說還好嗎，不經(jīng)常感冒，直到他要走時(shí)才告訴我說他這幾天嗓子不舒服，發(fā)炎啦，原來如此。當(dāng)門診沒其他人時(shí)我問：“你的槍是不是很容易走火��？”他說:“我最近幾天一晚要行房事好幾次，老有沖動(dòng)。感覺自己最近性欲好像特別強(qiáng)�！彼麊枺骸斑@好不好？”我說：“表面上看起來你這個(gè)好像很強(qiáng)，而實(shí)際上并不是這樣，這是由陰虛火旺所致，你自己要克制，要不然一直這樣下去會(huì)出拐的�！彼麊枺骸斑@有什么藥可以治嗎？”我跟他說：“你到外面買幾盒知柏地黃丸試一下，這是專門治療陰虛火旺的中成藥。不過要久服效果才明顯�！�
     看到這也許很多人還沒看出來我為什么能把出他的男性病來。問題主要出在他的腎脈上，當(dāng)時(shí)我把他左關(guān)時(shí)他那脈給我的感覺是：就好像人走在浮橋上一樣，左右擺動(dòng)，而這擺動(dòng)又僅僅局限于關(guān)部，三根手指放上去，食指和中指像站在陸地一樣，平穩(wěn)的很；而無名指就像站在浮橋上，老是平靜不下來，所處的環(huán)境完全是兩重境界，憑這我就猜他前列腺應(yīng)該有問題。而由于他的左手脈明顯地強(qiáng)于右手脈，右手又是弦細(xì)，所以他應(yīng)該有陰虛火旺之癥。
         我還曾經(jīng)把過一個(gè)由于氣血虧虛所致的心悸病人，把手搭在她的心脈上就好像碰在噴泉上一樣：泉水往兩邊噴，中間能感到有股很強(qiáng)的沖勁。另外把過一個(gè)心律不齊、左心室肥大、室性早搏的病人的脈是結(jié)脈（緩一指復(fù)又來)，而且心脈很像是摸到桃樹枝及枝上的油脂，既滑但中間有凹槽并且一大一小（當(dāng)你的手觸摸桃樹枝及枝上的油脂時(shí)感覺光滑但它們交接的地方又有凹槽，通常桃枝大油脂小)。
            男人脈多實(shí)大，女人脈多弦細(xì)。男人脈弦多火氣大，女人脈弦易生悶氣。瘦人脈多浮，胖人脈多沉。老人脈若是大而欲散，提示腦血管硬化，多有高血壓。

[ 本帖最后由 黎小裕 于 2008/1/8 18:38 編輯 m.52667788.cn/hushi/]
－－－－－－－－－－－好!中醫(yī)就是這麼學(xué)的.要用心,如果什么都不信,道聽途說,那就一事無成.
－－－－－－－－－－－這是實(shí)實(shí)在在的中醫(yī)。
－－－－－－－－－－－寫的很好，如果脈學(xué)也能通過網(wǎng)絡(luò)來學(xué)習(xí)掌握就好了。
－－－－－－－－－－－值得一看．
－－－－－－－－－－－受用；謝謝
－－－－－－－－－－－自學(xué)中醫(yī)，學(xué)脈是最難的。機(jī)會(huì)太少！
謝樓主
－－－－－－－－－－－學(xué)脈我覺得還是有人帶進(jìn)步的快些，多看、多悟也不可少
－－－－－－－－－－－不錯(cuò)
－－－－－－－－－－－多看多想多實(shí)踐。