艾灸的特點是通過經絡傳導調整氣血、陰陽、虛實,激發(fā)人體內在的平衡調節(jié)機制,從而起到疏通經絡、扶正祛邪的作用。而歷來皆以灸法只可補虛,不可瀉實,未免謬于主觀。艾灸在治療疾病及預防保健方面有獨特的療效,且操作簡便、安全,適應癥廣而少毒副作用,深受患者的歡迎。為了繼承和發(fā)揚中醫(yī)傳統(tǒng)灸法,對艾灸瀉法的立論依據、機理、操作方法、治療作用、臨床運用等方面作如下探討。
1、立論依據
有人認為灸法有補而無瀉,灸法只能應用于虛證、寒證,這種觀點的片面性是僅僅強調了灸法的溫熱性刺激,而忽視了中醫(yī)學的特點之一---整體觀念。艾火作用于俞穴,是通過經絡的調整作用,以達到其防治疾病的目的,而不只是溫暖身體的作用。以溫補法來定論灸法,也違背了中醫(yī)學的另一特點---辨證論治。
喉痹鼻扭灸少商,外感
發(fā)熱灸大椎,
肝陽上亢灸涌泉,這都是實證、熱證使用灸法的常見事實,說明灸法亦有瀉的作用存在,這些治療經驗在歷代醫(yī)籍都見記載。如唐代《黃帝明堂灸經》有“灸三壯,主熱病汗不出!睂O思邈《千金要方》云“五臟熱及身體熱,脈弦急者,灸第十四椎與臍相當五十壯!蓖鯌央[等在《太平圣惠方》中指出“小兒熱毒風盛,眼睛痛,灸手中指本節(jié)頭三壯。”即使在《內經》中也有不少實證、熱證應用灸法治療的記載。如“大風汗出,灸意喜”“灸寒熱之法,先灸項大椎,以年為壯數,次灸厥骨,以年為壯數。”“
癰發(fā)四五日,逞火芮之”“狂而新發(fā),......灸骨骶二十壯!庇纱丝梢,無論外感、內傷,還是寒證、熱證,病情屬虛屬實,皆可應用灸法治療。近代著名針灸大師承淡安指出“灸之要,并不限于虛證或慢性病,有謂灸有補無瀉者,蓋亦似是而非之談,其效用與針治無異!
2.機理探討
灸法是針灸學治法的一種,探討灸法的機理,不能離開針灸學的基本理論---經絡學說。筆者認為艾灸治療寒、熱、虛實諸癥,其機理歸根結底在于艾灸通利經絡的作用,這一作用是以
艾葉通利經絡為前提,借助火力的幫助,以俞穴為施灸點,以經絡為途徑來實現(xiàn)的。提出艾灸瀉法的機理在于艾灸通利經絡的這一作用這一論點時,必須對“通利經絡”予以更深刻的理解。經絡不通應當包括虛實兩方面,水渠干痼,謂之不通;水流滯澀,亦謂之不通。使虛者補,實者瀉,寒者溫,熱者涼。皆通經絡之意。正如《醫(yī)學真?zhèn)鳌匪啤巴ㄖ,各有不同,調氣以和血,調血以和氣,通也;下逆者使使之上升,中結者使其旁達,亦通也;虛者助之使通,寒者溫之使通。無非通之之法也,若必以下泄為通則妄也”。因此筆者認為,瀉熱、散寒、補虛、瀉實是通過艾灸通利經絡這一中心來完成的。
3、操作方法
《內經》始論灸法補瀉,在《靈樞.背俞》中就有艾灸補瀉操作方法的論述“以火補者,毋吹其火,須自滅也;以火瀉者,疾吹其火,傳其艾,須其火滅也!憋@然《靈樞》是以艾火燃燒速度徐疾和火力緩急來區(qū)分補瀉!
針灸大成》亦有類似論述!耙曰鹧a者,速吹其火,開其穴也”且又將其
開合補瀉復合在一起。
現(xiàn)代臨床對于各種邪實為患之疾,施以艾灸瀉法,用黃豆大艾柱點燃后以口吹艾火,艾火必須迅猛而強烈,每壯燃至大半,以患者感覺
灼痛不可忍耐為度,隨即移去艾火,連續(xù)施灸8--10壯,灸后不按孔穴,根據臨床運用體會,認為艾條溫和灸偏于扶正而為補,而
雀啄灸偏于祛邪而為瀉。
4、作用機制
祛邪逐實,疏經卻病
“實者灸之 ,使實邪隨火而發(fā)散也”。艾灸瀉法,疾吹其火,火力迅猛,通透力強,不按其穴,達邪之路通暢,故“火氣已通,血脈乃行!绷鵼in之邪自可外泄。
宣通發(fā)散 以熱引熱
“熱者灸之,引其郁熱外發(fā),火就燥之意也!睙嵝皟忍N,壅滯經脈,不得泄越,可宗《素問.六元正紀大論》所立“火郁發(fā)之”的治療大法,采用艾灸有“一則得熱而行也,一則以熱引熱,使熱外出”的作用。熱為陽邪,輕揚浮越,易行易散;鹉軙尺_解郁,通透諸經,“艾葉苦辛,生溫熟熱,純陽之性!笨嗄転a熱,辛能發(fā)散,溫熱則“行血中之氣,氣中之滯”艾灸治熱病,正所謂“當因其勢而解之、散之、升之、揚之,如開其窗而揭其被。
5、臨床應用
《針灸大成.艾灸補瀉》篇說“針所不及,灸之所宜!彪S著灸術的廣泛應用,歷代醫(yī)師的多年臨床經驗證明,灸法既可補虛,又可瀉實,既可溫寒,又可散熱,即可助陽,又可養(yǎng)陰。適應癥早已并非虛證之屬。如艾灸
泄瀉、
痢疾、寒熱、厥痹等便是灸術用于實證之例,可見灸法的補瀉作用對機體亦應是雙向良性調節(jié)作用。
灸之瀉法可
瀉毒散淤,在臨床上治療
帶狀皰疹、腮腺炎等選用局部穴位為主,同樣可收到較好的療效。說明灸法不僅可治虛寒癥,也可治實熱癥。既可治內臟發(fā)熱,又可治肌膚發(fā)熱;血壓升高者可降,偏低者可升。
病例,張某,男48歲,已婚,農民。初診,1992年6月20日 因患者
痔疾發(fā)作反復2年余,曾在外地醫(yī)院用
消痔靈局部注射多次,一度好轉,后因勞累又復發(fā)。伴有
便秘并時
便血。平素嗜好煙酒。診見:肛門外3點及6點各有一約0.5cm大小痔核。質地較硬,按之疼痛,舌紅脈數。治法:用艾條在長強穴及痔核處同時熏灸,每日一次,每次約30分鐘。五診后痔核明顯縮小,便血癥狀消失。后改為隔日艾灸一次,以鞏固療效。十診時已痔核消失,只遺留皮辮還在。四個月后隨訪,痔瘡未見復發(fā)。
按:本病例因長期負重勞動,加上嗜食辛辣,導致肛腸氣血不調,絡脈瘀滯,蘊生濕熱而成痔瘡。長強穴絡屬督脈,灸之可疏導肛門之瘀滯氣血,熏灸痔核,清瀉肛腸濕熱,消炎止痛,促使痔核枯萎。
5.對不同觀點的討論
如何理解艾灸治則與《內經》“熱者寒之”的矛盾?“熱者寒之”是熱證治療之準則,但是由于艾灸是通過“通經絡”的作用來實現(xiàn)補瀉的,因而與一般用藥準則有所不同;另一方面,應把“通經絡”與“火”分別開來。通經絡是艾葉的作用,火只是將這種作用施加給人體的一種手段,所以不能將艾灸作為一種溫熱性的物理刺激或溫法來理解。
如何理解《
傷寒論》熱證忌灸的論述
《傷寒論》是一部外感熱病專書,在該書中十分強調顧護津液,因而熱證不主張用灸,恐熱灸助火傷津,事實上,艾灸確有傷津之嫌,如灸治過程中,可能出現(xiàn)大便干結、口干等癥,但這并不影響其治療作用,張仲景為了強調顧護津液的重要性,而提出種種禁忌,所以我們只需把握顧護津液的意義。
-----------這篇文章說的實證、熱證也可艾灸,有沒有道理啊?經驗多的高手來評一二。