“細(xì)辛用量不過錢”的謬誤何時(shí)能休?作者:崇尚經(jīng)方最近家人
咳嗽,回家后開了一劑
小青龍湯到附近的藥店去配,先去了一家連鎖
大藥房,豈知接單的店員一看處方,就語帶譏諷地說“細(xì)辛15克呀?我們不配(藥)!”又去了其他幾家藥店,有些問是內(nèi)服還是外用,一聽是內(nèi)服,馬上說“細(xì)辛15克會(huì)吃死人的呀!不配!不配!”結(jié)果沒一家敢配。
這也難怪,“細(xì)辛用量不過錢”,我們讀書時(shí)就是這樣教的,無論讀醫(yī)療的還是讀中藥學(xué)的,這幾年的駐店藥師培訓(xùn)考試也是一再?gòu)?qiáng)調(diào)這些“有毒”藥的藥量。所以所有的中醫(yī)生,除非有家傳的背景或善用經(jīng)方或看過大量用細(xì)辛無毒副作用的文獻(xiàn)者,用細(xì)辛都是恪守常規(guī)的。
數(shù)年前曾與一幾代家傳的北方老中醫(yī)師共事,其經(jīng)常提到“升火”(扶陽)的概念,常使用麻、附、桂(
桂枝、
肉桂)、細(xì)辛、羌、獨(dú)、荊、防等溫?zé)犷愃,這是我經(jīng)歷中第二個(gè)善用這類藥的中醫(yī)生(第一個(gè)是我父親,善用肉桂、羌、獨(dú)等,但也不是完全的經(jīng)方派),他的細(xì)辛用量一般是10到15克,我當(dāng)時(shí)委派了一個(gè)副主任中醫(yī)師的師兄作為門診的技術(shù)負(fù)責(zé)人,這個(gè)師兄一看到這位老醫(yī)生的處方,便悄悄地把我拉到一邊,滿臉懷疑的神色,對(duì)我說:“這個(gè)醫(yī)生行不行的?你看他的細(xì)辛用到10克,細(xì)辛一般都不能超過3克的呀!”好在我在這之前就看過中醫(yī)雜志的報(bào)道,
細(xì)辛常用量10至15克才有效果,有些病需用量至60克,也沒有毒副作用,而且效果更好。當(dāng)時(shí)年輕,好奇心大,又在病房上班,想著有危險(xiǎn)也不怕,于是跟同事打了聲招呼,拿15克細(xì)辛(
完全是根,不像現(xiàn)在很多都是全草入藥)煎了一個(gè)鐘后服用,只覺得舌頭有點(diǎn)辛麻,陣陣溫?zé)岣,身體也有點(diǎn)暖暖的感覺,其他沒有一點(diǎn)不舒服。此后我就經(jīng)常處方用10克的量,剛開始時(shí)也因此經(jīng)常被藥房主任叫去詢問核實(shí)、在藥
旁加簽名。當(dāng)時(shí)還不懂得使用經(jīng)方,其實(shí)現(xiàn)在看看仲景醫(yī)圣的處方用量也是三兩,一服藥的量就是一兩(相當(dāng)于現(xiàn)在的15克,至于有的考證認(rèn)為漢代的一兩相當(dāng)于現(xiàn)在的3克,以我的臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為絕對(duì)是錯(cuò)誤的)。
至于細(xì)辛用量的論述,以目前的資料看,最早見于宋•陳承《本草別說》“細(xì)辛,若單用末,不可過半錢匕,多用即氣悶塞,不通者死”,一錢匕相當(dāng)于1.5至2克, 半錢匕即不超過1克;后廣傳于明·李時(shí)珍《本草綱目》,其引《本草別說》“承曰:細(xì)辛,
若單用末,不可過一錢,多則氣悶塞,不通者死”。他把半錢匕說成一錢,好象是比《別說》的量要大(古之一錢約折合今之3克),但因?yàn)椤侗静菥V目》的影響較大,后世醫(yī)家以訛傳訛,沒有厘清“若單用末”,無論湯劑粉劑,復(fù)方單方,一概說成“不可過一錢”,直到現(xiàn)在。
那么細(xì)辛究竟有沒有毒性,宋•陳承所說是否可信呢?據(jù)現(xiàn)代藥理研究表明,細(xì)辛主要含揮發(fā)油,油中的有效成分為甲基
丁香油酚(約50%)、
黃樟醚(10%)及欖香素等,有毒成分為黃樟醚。華細(xì)辛揮發(fā)油對(duì)
蛙、小鼠、
兔等,初呈興奮現(xiàn)象,繼即陷于麻痹狀態(tài),逐漸使隨意運(yùn)動(dòng)及呼吸運(yùn)動(dòng)減退,同時(shí)反射消失,終以呼吸麻痹而死亡,呼吸先于心跳而停止,對(duì)心肌、平滑肌有直接抑制作用。醇浸出液在兔身上,能拮抗
嗎啡引起的呼吸抑制。對(duì)小鼠灌胃與靜脈注射,其半數(shù)致死量分別為123.75毫克及7.78毫克/10克。
細(xì)辛醇浸出液之毒性大于水煎劑。所以與“多則氣悶塞,不通者死”是吻合的。
那么為何臨床湯劑用大劑量也沒事呢?
原來細(xì)辛在高溫中煎煮30分鐘后,揮發(fā)油中的黃樟醚僅存原藥材的2%,所以,假如粉劑用1克有效的話,湯劑煎30分鐘就要用到50克才有效。如果“不過錢”的話,則連隔靴搔癢的作用都沒有。而且現(xiàn)在細(xì)辛的品種與傳統(tǒng)的的品種也有很大的差異,
傳統(tǒng)的的品種應(yīng)為華細(xì)辛,與之相近的為北細(xì)辛(遼細(xì)辛)和漢城細(xì)辛,此三種都是現(xiàn)在《中國(guó)藥典》收載的藥用細(xì)辛正品。而現(xiàn)在有些地方更用
土細(xì)辛(除正品外的其他細(xì)辛)代替正品細(xì)辛,效果更大打折扣了。據(jù)實(shí)驗(yàn)證明:正品細(xì)辛中的甲基
丁香油酚和黃樟醚含量遠(yuǎn)高于非正品,三種正品細(xì)辛中的甲基丁香油酚含量依次為漢城細(xì)辛>北細(xì)辛>華細(xì)辛,黃樟醚含量華細(xì)辛>北細(xì)辛>漢城細(xì)辛。還有藥用部位也有不同,
傳統(tǒng)細(xì)辛是用根部入藥,現(xiàn)在是全草入藥,
而其揮發(fā)油含量從多到少依次為根、全草、葉。采收季節(jié)也不同,
傳統(tǒng)是農(nóng)歷二、八采收,此時(shí)所含的有效成分最高,而現(xiàn)在因?yàn)槔娴尿?qū)使,就不一定分時(shí)候了,其有效成份就很不穩(wěn)定了。
所以細(xì)辛的用量應(yīng)根據(jù)具體情況而定,如果用末(不管單用還是復(fù)方)遵照“不可過一錢”是對(duì)的,但如果入湯劑則絕不可如此,否則用了等于沒用,那就無怪乎中藥沒效、中醫(yī)無用了。但此等謬誤何時(shí)能休呢?
-----------物極必反,等溫病學(xué)派徹底反省的時(shí)候
-----------我老師也自己試過細(xì)辛 ----- 他的耐受量是8克 ----- 而他的師兄60克還沒有不舒服
樓主還是先讓病人試試吧
-----------也應(yīng)注意腎傷害,不能概以耐受量論也!
-----------我孩子有哮喘,7歲38斤,有一位火神派中醫(yī)給孩子的藥方中,細(xì)辛用6克,還要求后下,不知這樣對(duì)孩子來說安全嗎
-----------在《神農(nóng)本草經(jīng)》中是上品,有毒嗎?