有位老中醫(yī),在解放前長(zhǎng)于麻痘科,有一年
天花流行,他路過(guò)土地廟,見一女丐懷抱垂死的小兒啼哭,兒病痘瘡灰陷,面如蜂窩而瘡隙咣白,頸軟睛迷,將出現(xiàn)衰竭,老醫(yī)脫下馬褂,覆在小兒身上,回家蒸了一只母雞,并加了
黨參、
黃芪、
桂皮,送給患兒的母親,吩咐她一口一口將雞湯飼入兒口,3日后復(fù)診,痘陷復(fù)起,神志清而瘡色轉(zhuǎn)紅活,老醫(yī)已觀察到此兒痘瘡灰陷,是由于饑疲氣乏,“必伏其所主而先其所因”,乃用食療搶救了一條生命。這不僅醫(yī)術(shù)高而醫(yī)德更高。從而認(rèn)識(shí)到“醫(yī)有慧眼,眼在局外,醫(yī)有惹心,心在兆前”(《景岳全書·傳忠錄》)。若有疾厄來(lái)求救者,“不得問(wèn)其貴賤貧富,長(zhǎng)幼妍媸……普同一等”(《千金要方·大醫(yī)精誠(chéng)》)。此與借術(shù)斂財(cái)者,相懸何止天壤。
從上述平凡的衰竭病例中,可以看出每個(gè)疾病都有其獨(dú)自的特點(diǎn),如代表正虛的“頸軟睛迷”之類。但臨床上沒有一個(gè)患者是按照書本生病的,不典型情況程度不等地存在于每個(gè)病例中,所以搶救“三衰”更不能按照醫(yī)生的思維定勢(shì)定勢(shì)是心理學(xué)的一個(gè)概念)而對(duì)號(hào)入座。因?yàn)檫\(yùn)用定勢(shì)規(guī)律在診斷中是必要的,防止由定勢(shì)導(dǎo)致誤診也是必要的。如陽(yáng)證似陰、陰證似陽(yáng)的病例。喻嘉言《寓意草》載:“徐國(guó)禎
傷寒,身寒目赤,索水到前,復(fù)置不飲,異常大躁,身臥地上,更求人井,一醫(yī)急制承氣湯,將服,喻診其脈,洪大無(wú)倫,重按無(wú)力,喻日是為陽(yáng)虛欲脫,外顯假熱,內(nèi)有真寒,觀其得水不欲咽,而尚可服
大黃、
芒硝乎?此頃刻一身大汗不可救矣。即以
附子、干
姜各五錢,
人參三錢,炙
甘草二錢,煎成冷服,服后寒戰(zhàn)曳齒有聲,陽(yáng)微之狀始著,再與前藥一劑,微汗熱退而安”。喻氏抓住“索水到前而不飲”、“脈洪大而重按無(wú)力”這兩個(gè)“獨(dú)處藏奸”的特點(diǎn)。給以
四逆加人參湯,也就是目前中醫(yī)搶救心衰,回陽(yáng)救逆的首選方法,如伴陰傷之證即用此方合
生脈散。疑證憑“獨(dú)”,這是條傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)。20世紀(jì)30年代初,先生隨師應(yīng)邀至長(zhǎng)沙南門口廣貨店出診,時(shí)已黃昏,其家人環(huán)泣于病榻前,主婦急切求師診脈。師命燃燈,則見患者昏厥如尸,四肢冰涼,脈伏不見,抉口察舌,舌質(zhì)赤而苔黑如煤,舌尖起刺,目睛紅,唇干而不知索飲,大便瀉水而極臭。師按其胸腹,診其趺陽(yáng),俯首若有所思。忽聞室內(nèi)有藥氣,詢煎何藥?主婦即言他醫(yī)所處方藥,可否先服一劑?師檢視其方,系
四逆湯加人參。師謂日:“此老為肢冷脈伏、大便瀉水等假象所惑,而將睛紅舌赤、胸腹灼熱如焚,尤其小便赤澀,趺陽(yáng)脈搏動(dòng)有力等熱深厥深、陽(yáng)極似陰之證斷為陰證,誠(chéng)千慮之一失也!”