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醫(yī)患雜談:疝囊

一、辨證論治


  1.氣虛下陷主證:少腹可見疝囊,每因啼哭、站立、行走或咳嗽等情況其疝囊明顯突出,但改變上述原因或平臥可使疝囊消失。陰囊墜脹不適,伴見面色萎黃,倦怠乏力,納呆,自汗,便溏。舌質淡,苔薄白,脈弱。
  治法:補中益氣升陷。
  方藥:黃芪10g,太子參10g,白術6g,山藥10g,陳皮6g,升麻3g,柴胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核,甘草6g。
  加減:伴見寒象可加干、吳茱萸高良姜;疼痛明顯者,可加元胡、川楝子;納差明顯者,可加生谷芽、生稻芽、砂仁、神曲。
  寒凝氣滯主證:疝囊下墜、凍硬,陰囊墜脹不舒,疼痛,痛連少腹,痛時面色青白,四肢厥冷,并生冷汗,納少,大便稀薄,常有不消化食物。舌淡,苔白,脈弦細。
  治法:溫中止痛,理氣散結。
  方藥:肉桂2g,茴香6g,烏藥10g,木香6g,茯苓,山藥15g,伏龍肝15g,白芍12g,甘草6g。
  加減:寒重者,加干姜、附子。痛時,可用大青鹽與香附粗末等量,炒熱后,裝入布袋內局部熱敷,可促使疝囊內容物還納。
  水濕下注主證:陰囊腫物柔軟,潮濕,部分患兒有墜脹感。舌胖大質嫩,邊有齒痕,水滑苔,脈滑。
  治法:健脾利濕,行氣散結。
  方藥:茯苓15g,山藥15g,豬苓10g,白術10g,澤瀉通草6g,炒薏米15g,胡蘆巴3g,仙茅3g,陳皮lOg,橘核10g。
  加減:濕甚者,還可加用冬瓜皮、玉米須;疼痛者,加荔枝核、木香、fo手。
  二、小結小兒疝氣的治療,因寒者宜溫中暖肝,因濕者可淡滲利濕,因氣者予理氣舒肝,此三者皆以疏達肝郁、理氣為要。
  張景岳指出:“治疝必先理氣!贝藶橹委熜吼逇獾囊c。
  宋老行醫(yī)50年,總結治療疝氣的臨床經(jīng)驗,根據(jù)數(shù)方化裁,創(chuàng)制“二胡三核湯。方藥有:柴胡10g,元胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,川楝子10g,白芍10g,小茴香10g,烏藥10g。
  方中柴胡疏肝解郁,升舉陽氣,荔枝核辛溫,可行氣散藎,并與倆核共用,具有止痛散結之功用;山楂核消脹散結;元胡行‘   活血止痛,川楝子配元胡可增強止痛之力;烏藥、小茴香辛溫散寒,行氣止痛;白芍柔肝和陰。全方共奏行氣散寒、消結止痛之功。
  服藥期間,應忌食生冷魚腥,避免涼水洗澡或游泳,外以三角布兜收提睪丸。腫脹消失后,仍需繼服一段時間中藥以鞏固之。電可改以茴香橘核丸服之。若濕重者,可在二胡三核湯中加入生薏米、茯苓皮、通草、川椒目;挾熱者,可加用黃柏、知母;寒重者,可加吳茱萸、干姜;氣虛者,可黨參、生牡蠣;腫痛重者,可加仁、紅花青皮、橘葉;患病日久者,可加升麻。
  三、驗案三則典型病例1:宗某,女,13歲,1991年1月31日初診。忠兒自出生后即見兩側腹股溝癲疝,站立時,雙側腹股溝墜下物,大如兵乓球大小,局部墜痛牽引少腹,平臥墜物可自M。月經(jīng)去年初潮,經(jīng)期腹痛,月經(jīng)色暗有塊,胃納欠佳,二便正常,手足發(fā)涼。舌質暗紅,苔薄白,尺脈弱,左關脈弦。
  辨證:寒滯肝經(jīng),脈絡失和。
  治法:溫經(jīng)散寒,和絡緩肝。
  方藥:橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,元胡3g,柴胡10g,小茴香10g,烏藥6g,川楝子L0g,白芍10g。
  服藥6劑,患者癥狀減輕,站立時,雖仍有墜物,但疼痛明顯減輕,手足仍涼。上方將烏藥加至10g,另加桂枝,以行氣通陽。
  又服12劑,墜痛消失,站立時左側稍見鼓出,右側無墜物,按壓時有痛感,大便較干,小便略黃,舌質淡,舌尖略紅,苔薄黃,脈弦數(shù)細。上方加肉苡蓉10g,通草6g以增強潤便通下之力。
  連服36劑,癥狀全部消失,繼服茴香橘核丸,每服克,日服2次,鞏固前效。2周后停藥,痊愈。
  典型病例2:劉某,男,5歲半,1989年7月15日初診。患兒單側疝氣合并鞘膜積液已3年,某醫(yī)院決定給患兒做修補手術,因家長不同意而來我院求治中醫(yī)。檢查患兒左側腹股溝疝氣如杏大小,按之疼痛,自感墜痛,胃納尚可,小便稍黃,大便偏干且不爽。舌質微紅,舌苔淡黃略膩,脈弦滑。
  辨訂E:濕熱下注,治以清化利濕散結。
  方藥:滑石12g,通草3g,柴胡10g,元胡3g,橘核,山楂核10g,荔枝核10g,白芍10g,烏藥10g,甘草,服藥7劑,疝氣較前減小,如棗大小,舌淡紅,苔淡黃膩,脈滑。l:方加藿香6g,橘皮6g,以增強行氣化濕之力。繼服14劑,疝氣消至花生大小,積液漸消,按之仍有微痛,舌苔淡黃微膩。上方去烏藥,加敗草15g,生薏米·又服14劑,疝氣完全復位,鞘膜積液已消,胃納佳,二便調,舌質、舌苔恢復正常而愈。半年后,因感冒來就診,詢問其疝氣,未見復發(fā)。
  典型病例3:程某,男,2歲3個月,1992年10月日初診;純河覀炔G丸腫脹1年半,近半年加重,右側睪丸逐漸腫硬明亮,約5cm×5cm,捫之有根,上連于少腹部,透光試驗陽性,某醫(yī)院診為鞘膜積液,建議手術治療。今至我院求診。目前,患兒一般情況尚好,發(fā)育中等,食納尚佳,便干秘結,1~3日l行。睪丸腫脹,時或牽涉腹部作痛,痛時啼哭不安。舌質淡紅,苔白略厚膩,指紋青滯達氣關。
  辨證:水濕下注,肝絡失和。
  治法:行氣化濕,軟堅消脹。
  方藥:鹽橘核10g,橘葉6g,通草6g,生牡蠣10g,昆布10g,木香6g,烏藥6g,全瓜蔞10g。
  上方服完2劑,腫脹開始消退,5荊服完,陰囊腫脹已消于正常,透光試驗陰性。陰囊呈棕褐色有皺紋,按之無疼痛,根部尚有小指樣條索狀粗硬結,納食好,大便已通暢,舌仍淡紅,苔薄白,脈滑,指紋淡紅。再擬前法,疏達肝郁,軟堅化結。上方加川楝子6g,荔枝核lOg,赤芍6g。
  服藥10劑,陰囊內條索狀硬結消失,陰囊及睪丸正常。經(jīng)半年隨訪,未見復發(fā)。
  按語小兒疝氣因寒而痛,因濕而腫,因氣而墜。故其治療原則當以寒者溫之,濕者滲之利之,氣滯者理之舒之,但三者皆以疏肝解郁理氣為要,正如張景岳所說:”治疝必先理氣“。二胡三核湯系依據(jù)中醫(yī)理論,總結多年lI缶床經(jīng)驗而創(chuàng)制,其加減治療小兒疝氣常獲良效。
  本文中第1例為腹股溝疝,加減應用二胡三核湯而治愈。第2例為腹股溝疝并發(fā)鞘膜積液,積液者,水濕也,故加用滑石、通草以清熱祛濕,通氣行水,后又加用藿香、生薏米意在健脾祛濕而收效。第3例為鞘膜積液,乃因水濕下注而生腫脹形成積液。故選用通草、澤瀉滲化水濕,橘核溫下以行水濕,木香、烏藥行氣止痛,牡蠣、昆布軟堅散結。
  全方行氣化濕,兼行氣血,氣血流暢,水濕得除。此外,本例患兒便秘而有熱象,故以瓜蔞潤導下行,既能通便又可降氣。若為濕盛便溏者,則去瓜蔞加生薏米,以行氣化濕健脾。

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