標(biāo)題: (請用病名或癥狀做標(biāo)題) 1、請?jiān)敿?xì)填寫下列條目 性別: 女 生辰(1970/08/27) : 籍貫(河南省): 婚否: 已婚 職業(yè): 公務(wù)員 身高: 1.63m 體重: 65kg 腰圍: 膚色(請描述皮膚是什么顏色) : 主要癥狀(請?jiān)敿?xì)描述,以便先生診斷):月經(jīng)時(shí)間長,長達(dá)半月之久,前五天和后五天少量,中間五天正常,顏色褐,有血疙瘩;白帶多,黃;黃昏時(shí)多小腹脹;眼干澀;腰痛(不管來不來月經(jīng));褪沉,總覺沒勁; 發(fā)病經(jīng)過(請?jiān)敿?xì)描述):月經(jīng)不調(diào)已有一年多了,其它癥狀大概有七八年時(shí)間. 西醫(yī)病名: 是否長期用過激素:否 是否大量用過消炎藥:否 是否做過內(nèi)臟手術(shù): 否 2、請仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補(bǔ)充) 脈(左):快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 脈(右):快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 面: 黃 黑 眼: 白睛色青 色黃 有血絲 眼下色青 舌: 有齒痕 白苔 中有裂紋 齒: 齟齬 有縫 顏色 有斑 耳: 目: 干澀 口: 鼻: 咽: 胸: 乳:月經(jīng)來時(shí)脹痛 脅: 腹: 脹 滿 外陰: 心和心跳次數(shù): 心下: 胃: 頭: 項(xiàng): 肩: 臂: 手: 背: 腰: 酸 痛 中間 腿: 重 膝: 足: 足跟: 足趾:(請注明部位) 3、請選擇與下列項(xiàng)目對應(yīng)的身體狀況(必選,請?jiān)敿?xì)選擇) 飲: 多 食: 多 睡眠: 多 大便: 色黃 溏瀉 一日一次 小便: 色黃 房事: 有 多 曾墮胎 月經(jīng)(女性患者) : 有 多 暗 濃稠 有血塊 漏瀉 白帶(女性患者) : 有 多 黃 腥 臭 4、請回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀 乏力倦怠 5、七情何者為重 思慮 |
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