著名中醫(yī)學家郭子光教授，年過古稀，仍十分關心中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，每談起當代中醫(yī)的發(fā)展緩慢，未嘗不扼腕嘆息。筆者有幸跟隨郭教授臨床實習，常聆聽其關于提高中醫(yī)療效的教導，現整理如下，以期能對中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展有所裨益。
早在1963年，郭教授就在《健康報》上發(fā)表了題為“關鍵在于提高療效”的文章，指出中醫(yī)存在和發(fā)展的價值標準在于其確實的臨床療效，認為中醫(yī)藥學作為一門應用科學，其存在價值的最終標準，就是療效。然而，療效的評價標準，古今不同。古案中“一劑知，二劑已”之類的療效，是以中醫(yī)傳統的望、聞、問、切四診判定的，今天則需要增加有關檢測指標。就中醫(yī)和西醫(yī)而言，二者的療效標準也不盡相同。有些病人經治療之后，各種檢測指標正常了，西醫(yī)認為痊愈了，可中醫(yī)以“四診”察之，或其脾胃不和，納運不佳，或其氣血未復，神疲乏力，或元氣虧損，虛弱消瘦等，中醫(yī)就判斷為沒有痊愈。相反，有些病人經治療后，中醫(yī)“四診”察之，形神俱健，五臟和調，氣血充沛，舌正脈平，病已痊愈，但西醫(yī)經各種檢查，則可能認為沒有治愈。所以，現在所謂療效標準應當把中西醫(yī)的指標都納入才是全面的。
郭教授進一步指出，“提高中醫(yī)療效”是一縱橫比較而言的概念�？v向比較是指中醫(yī)自身過去和現在的療效相比較。這可以從古今中醫(yī)運用理法方藥的水平推知其梗概。有些病證療效提高了，有些病證沒有什么變化，許多病證則不如過去了。例如中風病，
朱丹溪、葉天士等古代醫(yī)家，僅僅認識到陰陽偏盛、風火痰虛、氣血逆亂是其病因病機，而現在更認識到局部損傷所形成的血瘀，才是其發(fā)病與病機演變的主導環(huán)節(jié)。因此，除沿用熄風開竅、清熱豁痰、通腑固脫等古法外，特別強調活血化瘀治法，從而提高了中醫(yī)治療中風病的療效。又如在腎虛證的治療上，至今沒有超過明代張景岳的左、
右歸丸所體現的理法方藥水平，故在腎虛證的療效就上沒有什么進展。對許多病證的療效今不如昔，則是因為中醫(yī)總體辨證論治水平下降了，例如張景岳的引火歸元、引水歸源、納氣歸腎的“三歸”治法，李東垣的甘溫除熱治法等，郭教授認為，對諸如此類中醫(yī)治療疑難病癥的高招，目前能掌握并應用于臨床取得療效者少矣�？傮w來講，運用中醫(yī)辨證論治思維解決問題的能力下降，造成了許多疾病的療效今不如古。療效的橫向比較是指中醫(yī)與西醫(yī)的比較。由于眾所周知的原因，一個世紀以來，西方醫(yī)學長足進展，日新月異，在許多方面取得重大突破，居于主流醫(yī)學地位，而中醫(yī)卻未見推陳出新，呈現逐漸萎縮之勢。相比之下，西醫(yī)在外科手術、急癥救治和細菌感染性疾病等的治療方面，占有明顯的優(yōu)勢，而中醫(yī)目前在各類慢性疾病、病毒感染性疾病以及功能失調性病癥方面，仍有相當的治療優(yōu)勢�，F在所謂“提高中醫(yī)療效”，主要是與西醫(yī)比較而言的。
提高中醫(yī)療效是一個系統工程，諸如保證中藥品質，搶救中醫(yī)絕技、絕招，加強學術交流等。郭教授認為，提高中醫(yī)療效，下述舉措尤其重要：
一、加強病證結合的診療。即辨病論治與辨證論治相結合的診療方法。就是針對西醫(yī)各種疾病過程中發(fā)生的臨床問題，進行中醫(yī)辨證論治的方法，是中醫(yī)臨床醫(yī)學現代化發(fā)展的必然。所謂“辨病”是以致病因子或病理損傷的特點來區(qū)分不同的疾病并進行處理，是西醫(yī)所長；“辨證”則是著眼于機體對致病因子和病理損傷在內外環(huán)境影響下的宏觀反應狀態(tài)，以揭示疾病的千變萬化并進行治療，是中醫(yī)所長。二者各自之所短，恰是對方之所長，結合起來，具有優(yōu)勢互補的效用，無疑是提高中醫(yī)療效的重要途徑。“病證結合”的優(yōu)點在于：克服了無病、無證可辨，以及對疾病認識上的模糊性、滯后性；深化了對許多疾病病機本質的認識，使遣方用藥更具針對性；提高了中醫(yī)療效的確定性，便于觀察、總結和推廣應用。不過，“病證結合”中要防止步入“重病輕證”、“以病代證”的誤區(qū)。
二、采取“雜合以治”的措施�！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗吩疲骸笆ト穗s合以治，各得其所宜”。景岳《類經·論治論》注解云：“雜合五方之治而隨機應變，則各得其宜矣�！本褪歉鶕C變化情況，把各種具體方法有機地聯系起來進行全面的、綜合的治療。例如，對一個情志所傷的郁證病人，首先采取情志療法（語言、音樂等)，針對致病之因，以暢其情懷；配以方藥或針灸、按摩或其他自然療法，疏通郁滯，以除其所苦（各種癥狀)；輔以食療食養(yǎng)，以補其所虛；再加適宜的體育療法，使氣血流通，壯其體而益其志。如此標本結合，內治與外治結合，藥物治療與非藥物治療結合，醫(yī)療與自療結合，即雜合以治。又如，針對
高血壓病人，采取方藥、情志、飲食、體育、氣功或其他外治法、自然療法等，綜合調治。諸如此類多因素所致、多層次受損的慢性難治性病證，進行多環(huán)節(jié)、全方位的綜合治理，比單一治療的效果為優(yōu)，這是顯而易見的。
三、避免分科過細的誤區(qū)。《周禮天官》對醫(yī)生只有食醫(yī)、疾醫(yī)和瘍醫(yī)之分。后來逐漸出現中醫(yī)分科發(fā)展。到了清代《醫(yī)宗金鑒》大約分成內（
傷寒、雜病)、婦、幼、外、眼、骨、針灸等科。這種分科符合中醫(yī)學術特點，是比較合理的�？山陙�，不少中醫(yī)醫(yī)院盡仿西式，尤其中醫(yī)內科里又分成消化、呼吸、心血管、神經、腎病、風濕、腫瘤等等科，似乎分科越細、醫(yī)生越專門，學術就越發(fā)展，療效就越好。其實事實正好相反，分科過細割裂了中醫(yī)整體觀念，壓縮了醫(yī)者的視野，醫(yī)者在注重自己�？品秶耐瑫r，往往反而忽視了病人整體情況。在臨床上，常見冠心病
心絞痛的病人，表現為咽喉梗塞、牙齦疼痛時，去看五官科、牙科，卻多次治療無效；也有不少上腹部（或劍突后)痞滿疼痛去看消化科，當作胃炎治療多次無效者，都是“一葉障目，不見泰山”的結果。更有甚者，患有多種疾病的老年人，去了幾個科看病，各開各的藥，面對一大堆藥，不知如何服用。這都是分科過細造成的。
四、中醫(yī)科研要以提高療效為目標。回顧中醫(yī)發(fā)展史，張仲景、金元四大家和葉天士的劃時代成就，都是以解決臨床上面臨的難治之癥為突破口，創(chuàng)造出新理論和一批新方藥，從而大大地提高了療效。今天中醫(yī)科研的思路，應從中獲得啟示：一切科研活動都應圍繞提高中醫(yī)療效展開。針對中醫(yī)優(yōu)勢病種，即各類難治性慢性疾病、病毒感染性疾病等，一個一個病地進行總結、研究，找出難點所在，找準基本病機、基本證候，制定基本治療方案，探索提高療效。與此同時，要重視對“證”的研究，中醫(yī)主要是辨證論治，提高了對“證”的療效，實際就提高了對一大批疾病的療效。
