《靈樞經(jīng)》揭密
第一章《九針十二原》揭密（上)
原文：
黃帝問于歧伯曰：余子萬民，養(yǎng)百姓，而收其租稅，余哀其不給，而屬有疾病，余欲毋使被毒藥，無用砭石，欲以微針，通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)猓瑺I其逆順，出入之會，令可傳于后世，必明為之法，令終而不滅，久而不絕，易用難忘，為之經(jīng)紀(jì)，異其章，別其表里，為之終始，令各有形，先立針經(jīng)，愿聞其情。
注釋：
此一節(jié)看似平淡而泛泛，其實(shí)已經(jīng)深刻地概括出針刺治病的基本原理，那就是“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)狻�。換言之，在《
黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》)的作者看來，凡人體一切疾病都是經(jīng)脈不通，血?dú)獠徽{(diào)所致，也正因?yàn)椴C(jī)如此，所以才可以用“微針”治療疾病�！拔⑨槨笔墙饘籴樉撸ㄒ嗉幢酒^“九針”)的統(tǒng)稱�！拔ⅰ钡谋疽馐蔷�、小巧，此乃相對于“砭石”而言。因?yàn)椤熬裴槨倍际墙饘俅蛑贫桑痛致恐氐氖|(zhì)針具相比，自然精微小巧了許多，故謂之“微針”。砭石是上古先民的醫(yī)療器具，盡管砭石是從石器工具的不斷革新中演化出來，但是仍然相當(dāng)粗陋，充其量只是用于刺切肌膚膿瘍等簡單外科疾病，至中古時(shí)期發(fā)明了金屬針具，而金屬針具可以刺入正常的肌膚之內(nèi)，起到“通經(jīng)脈，調(diào)血?dú)狻钡淖饔�，進(jìn)而調(diào)整改善內(nèi)部臟腑的生理功能，從而向復(fù)雜的內(nèi)科疾病發(fā)起挑戰(zhàn)，故金屬針具的發(fā)明不但在醫(yī)學(xué)史上是一重要的里程碑，而且在當(dāng)時(shí)也屬于醫(yī)療技術(shù)方面的一個(gè)巨大進(jìn)步�！鹅`樞經(jīng)》的作者之所以把“九針”作為第一篇的標(biāo)題，就是為了刻意地強(qiáng)調(diào)金屬針具的出現(xiàn)對于當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所具有的劃時(shí)代意義。然而隨之而來的便是客觀上迫切需要建立一套關(guān)于針刺治病的理論，以指導(dǎo)人們正確地認(rèn)識復(fù)雜的內(nèi)科疾病以及正確地使用這些金屬針具，這就是《內(nèi)經(jīng)》(即流傳于后世的《靈樞》與《素問》)的由來，其中《素問》主要講如何正確地認(rèn)識疾病，《靈樞》則主要講如何使用針刺的方法治療疾病，此所以《靈樞》在當(dāng)時(shí)又名為《針經(jīng)》。
“為之經(jīng)紀(jì)”是說編撰的這部著作要達(dá)到比較高的學(xué)術(shù)水平，以成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域之經(jīng)典教科書。
“異”，分別主次；“章”，章節(jié)；“別”，分別順序；“表里”，表象與本質(zhì)，代指總綱和子目�！爱惼湔拢瑒e其表里”，是說《靈樞》這部大型論著必須按照綱目主次順序，分章節(jié)敘述。
“為之終始”是說《靈樞》這部書有始有終，是一套完整系統(tǒng)的理論。
“令各有形”是說《靈樞》這部書所講述的每一條治療法則，都緊密聯(lián)系臨床實(shí)際，言之鑿鑿，論有實(shí)指，絕非華而不實(shí)嘩眾取寵之空談妄說也。
《內(nèi)經(jīng)》作者正當(dāng)醫(yī)學(xué)史中的上古與中古的交替時(shí)期（從“無用砭石，欲以微針”句足可以認(rèn)定，砭石時(shí)代剛剛過去，微針時(shí)代剛剛到來)，所以歷史地承擔(dān)起創(chuàng)立“針經(jīng)”的重任。然而從歷史驗(yàn)證的實(shí)際效果來看，這也正是包括中草藥治療在內(nèi)的所有中醫(yī)理論的源頭，所以，深入細(xì)致地研究《內(nèi)經(jīng)》，以揭示其中蘊(yùn)涵的奧秘，對于探尋中醫(yī)理論的來龍去脈、把握中醫(yī)理論的本質(zhì)，是非常必要的，也是唯一的途徑。
這一小節(jié)主要講著書的目的以及著述原則，實(shí)即相當(dāng)于《靈樞》這部書的概論。
原文：
歧伯答曰：臣請推而次之，令有綱紀(jì)，始于一，終于九焉。
注釋：
“綱紀(jì)”即總綱和子目的意思�！笆加谝唬K于九”最早出自古人的自然崇拜與數(shù)字崇拜的結(jié)合，例如一天、二地、三人、四時(shí)、五音、六律、七星、八風(fēng)、九野之類，后來又演化為圓滿的、系統(tǒng)的、完整的、有始有終的意思。此乃謂《九針十二原第一》至《終始第九》這頭九篇文章是全書的總綱，后面的72篇則統(tǒng)統(tǒng)是子目，共同構(gòu)成了一整套系統(tǒng)的理論。因此，按照《內(nèi)經(jīng)》作者的本意，本篇作為第一篇，實(shí)乃《內(nèi)經(jīng)》全書的總綱領(lǐng)，最為緊要，可稱關(guān)鍵的關(guān)鍵（所以作者又專門編撰了一篇《小針解》，為本篇文字作詳盡的說明，這在《內(nèi)經(jīng)》是絕無僅有的例外)。后世有很多專家學(xué)者竭盡畢生精力以研究《內(nèi)經(jīng)》，然而窮經(jīng)皓首，一無所獲，原因就在于不曉得“綱紀(jì)”之分，或者把本篇當(dāng)成了浪漫迂闊之文，粗粗一略而過，于是無從把握《內(nèi)經(jīng)》的關(guān)鍵要領(lǐng)。
原文：
請言其道：小針之要，易陳而難入。
注釋：
“小針”與“微針”有所不同�！拔⑨槨笔侨拷饘籴樉叩慕y(tǒng)稱，九針都可以稱微針（是相對于砭石而言)，而“小針”則是特指九針中較為細(xì)小者。我們看“九針”中本有“大針”、“長針”之名，可知此所謂“小針”絕非囊括九針之意。實(shí)際上，在《內(nèi)經(jīng)》作者，真正具有通經(jīng)脈、調(diào)血?dú)庾饔玫闹皇蔷裴樦械暮玲樑c鋒針，而毫針最纖細(xì)，鋒針最短小，屬于型號偏小者，故稱“小針”,而又粗又長的針只是在特殊疾病的治療時(shí)偶爾一用，因此，所謂“小針之要”，也就是我們經(jīng)常使用的、具有通經(jīng)脈調(diào)血?dú)獾淖饔谩⒂脕碇委焹?nèi)科疾病的要領(lǐng)。
“易陳而難入”，乃謂說起來容易，真正的理解卻相當(dāng)困難�！叭搿笔潜粍e人理解并接受的意思。所謂“易陳而難入”，有點(diǎn)自我顯擺的意思，是說自己的這一套學(xué)問玄妙高深，一般二般的人難以理解，更無法接受。作者的本意是希望籍此調(diào)動起讀者的好奇心，然后才能仔細(xì)地閱讀、認(rèn)真地領(lǐng)會。
原文：
粗守形，上守神。
注釋：
形與神是古代思想界一對重要的理論范疇。因?yàn)樾紊裼^涉及到生命觀及宇宙觀，所以古代的思想家、哲學(xué)家和醫(yī)學(xué)家都對形神關(guān)系極為重視。在西漢早期（漢高至文、景時(shí)期，也就是醫(yī)學(xué)史中的上古與中古的交替時(shí)期，即《內(nèi)經(jīng)》理論的醞釀和創(chuàng)作時(shí)期)，由于當(dāng)時(shí)國家政治形勢的需要，道家（當(dāng)時(shí)亦稱“黃老道”，該學(xué)派推崇黃帝和老子，所以今日又稱之為“黃老學(xué)派”)受到了最高統(tǒng)治集團(tuán)的青睞和眷顧，因此占據(jù)著學(xué)術(shù)界的主導(dǎo)地位。然而道家的宇宙觀和形神觀比較傾向于唯物主義，如司馬談《論六家要旨》：“道家……凡人所生者，神也；所托者，形也……神者，生之本也；形者，生之具也�！笔钦f道家把“神”當(dāng)作生命的原始質(zhì)點(diǎn)和生命的本質(zhì)來看待，“形”則只是“神”所賴以依托的器具�！秲�(nèi)經(jīng)》作者在學(xué)術(shù)上本屬黃老學(xué)派(所以他們才會把自己的著作托名為《黃帝內(nèi)經(jīng)》)，自然亦持此種形神觀，不過作為醫(yī)學(xué)專家，其關(guān)于形與神的研究愈加深刻，認(rèn)識亦愈加具體了。
在《內(nèi)經(jīng)》作者看來，“形”指軀體形骸，自不待言；“神”則既是發(fā)生生命的原始質(zhì)點(diǎn)，又是精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)把精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)歸之于大腦，而在《內(nèi)經(jīng)》中，則籠統(tǒng)地把精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)歸之于“血?dú)狻�。如《八正神明論》：“血�(dú)庹�，人之神。”《營衛(wèi)生會》：“營衛(wèi)者精氣也，血者神氣也�！笔墙员砻骶窕顒拥幕A(chǔ)是血?dú)�，而血�(dú)饩哂袑?shí)實(shí)在在的物質(zhì)性。
然而，需要特別指出的是，在《內(nèi)經(jīng)》中，作為精神活動物質(zhì)基礎(chǔ)的“血?dú)狻辈⒉皇峭ǔＲ饬x上的血?dú)�。比如通常所說的血，因其有色澤、黏度、比重等顯著物理特征，因此應(yīng)該屬于“形”的范疇而不能稱之為“神”。實(shí)際上，《內(nèi)經(jīng)》作者作為精神活動物質(zhì)基礎(chǔ)的血?dú)馐强床灰姟⒚恢�，所以《�?nèi)經(jīng)》作者又常稱之為“神氣”。因此，為與通常意義的血?dú)庀鄥^(qū)別，以避免發(fā)生概念上的混淆，我在下面的敘述中把古人具有“神氣”意義的血?dú)饷麨椤霸佳獨(dú)狻�。提出“原始血�(dú)狻边@個(gè)新概念還有以下的意義：表明正常的血?dú)獠⒉皇巧鷣砭陀械�，而是后天生成的，因此生理過程當(dāng)中必然有一個(gè)持續(xù)不斷地發(fā)生血?dú)獾臋C(jī)制。另外，在后面的章節(jié)中，讀者將看到，“神氣”其實(shí)是發(fā)源于腦髓的，因此，關(guān)于精神活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，古代的神氣學(xué)說與現(xiàn)代的大腦學(xué)說并沒有實(shí)質(zhì)性的矛盾，而許多的后世醫(yī)學(xué)家并不知道這一點(diǎn)。此且按下不提。
盡管我們看不見、摸不著，但是“神氣”卻無處不在。最明顯的表現(xiàn)就是，人體的肌膚表層，都充斥著“神氣”，這也就是任意觸摸肌膚上一點(diǎn)，便立刻產(chǎn)生知覺的原因，而意識喪失（古人稱“失神”)，就在于無論怎么觸按，也沒有知覺了。這樣一來，《內(nèi)經(jīng)》作者就圓滿解決了形與神之間似乎是不可調(diào)和的矛盾，使二者通過原始血?dú)膺@一中介統(tǒng)一起來。在古人，原始血?dú)獠粌H是正常血?dú)獾陌l(fā)生之原，而且其本身就是“神氣”。因此，《內(nèi)經(jīng)》的“神氣”概念既符合古代人類對“神”的全部特征的認(rèn)識，即無所不在、無所不統(tǒng)、無跡無蹤、神秘莫測；同時(shí)亦使神秘色彩非常濃厚的“神”完完全全落實(shí)在唯物主義基礎(chǔ)之上。
所謂“粗守形，上守神”，就是說粗工不懂得上述形神觀，只有上工懂得。那么表現(xiàn)在臨床實(shí)踐方面，就是粗工只能理解皮肉筋骨臟腑器官等形骸概念，所以他們只知道在病痛的形體上實(shí)施治療（其實(shí)這就是最古老、最簡單的砭石治療法，遺憾的是如今大多數(shù)的針灸師仍然采取這種最原始的治療方法：哪個(gè)部位發(fā)生病痛，即在哪個(gè)部位密密麻麻地扎滿了針)；而上工則注重在病人的形體之上尋察“神氣”的異常，即原始血?dú)獾牟∽儭?br >
原文：
神乎神，客在門。
注釋：
前一個(gè)“神”是形容詞�！吧窈跎瘛笔钦f神氣在人體無處不在，它隨時(shí)為我們提供各種精確的感覺信息，卻又看不見、摸不著，既不知道它們?nèi)绾蝹鬟f，也不知道到底傳遞到了哪里，還真有點(diǎn)兒神乎其神�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所謂的“神經(jīng)”這個(gè)概念，其實(shí)也是從感覺系統(tǒng)的“神乎神”當(dāng)中引申出來的。
“客”在這里是外部侵入者的意思。依照古代通行的病因?qū)W理論，所有外界致病因素（客)，都要通過皮膚侵入人體。也就是說，古人通過揣測和推理，就已經(jīng)明確地意識到，在人體的皮膚表層存在著許許多多貫穿肌膚內(nèi)外的通道，這些通道都相當(dāng)微小，也是看不見、摸不著的，但肯定存在，否則外邪又怎能侵入到肌體內(nèi)部而致人發(fā)病呢。
這些通道當(dāng)然不是特意為外邪入侵所預(yù)備的，而是自身的神氣出沒于肌體內(nèi)外的固有通道。沒有這些通道，神氣便無從出沒于形體內(nèi)外，于是形與神的聯(lián)系與轉(zhuǎn)化便隔絕、中斷，生命也就終止了，故這些通道的存在與暢通對于維持生命過程是極為重要的。這些通道就是《內(nèi)經(jīng)》中常說的“氣穴”或“腧穴”，這里的“氣”即神氣，“穴”即通道，“腧”即輸送、轉(zhuǎn)輸之意。這些稱謂都是從生理學(xué)角度對神氣而言的，然而外邪侵犯人體亦要經(jīng)由同一通道，而不可能開辟新的通道，那么，從病理學(xué)角度看，再稱“氣穴”、“腧穴”就有不妥�！翱驮陂T”就是換了一種表達(dá)方法：門打開了，不管好人、壞人都可以進(jìn)進(jìn)出出。其實(shí)他的本意是說神氣與邪氣共
同使用這些通道。
由生理狀態(tài)的只供神氣出入到病理狀態(tài)下要讓神氣與邪氣共同通過，這個(gè)通道就顯得相對狹窄了，勢必會出現(xiàn)壅堵，于是神氣在形體內(nèi)外的出沒過程就受到了阻礙，于是，“神”的病變就自然而然地產(chǎn)生了。
原文：
未睹其疾，惡知其原。
注釋：
一旦腧穴通道由壅堵發(fā)展到阻塞，相應(yīng)的皮膚表面勢必會發(fā)生異常表現(xiàn)，即出現(xiàn)血?dú)庥舴e的現(xiàn)象，在古人，此種病理現(xiàn)象即謂之“血絡(luò)”，或者“血脈”。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是因?yàn)椋駳獗緛砭褪窃佳獨(dú)�，而原始血�(dú)猱吘挂彩茄獨(dú)猓c通常意義的血?dú)庠诒举|(zhì)上其實(shí)是同一種東西，所以才可以相互轉(zhuǎn)化，只是由于原始血?dú)膺^于微細(xì)渺小，肉眼看不到它，才用“神氣”這一稱謂來區(qū)
別表示。然而由于腧穴通道的狹窄與阻塞，使得原始血?dú)獾牧魍ú粫�，勢必會滯留于皮膚表層且逐步積累，待其數(shù)量累積到一定程度，便看得見、摸得著了，這就是血絡(luò)（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的毛細(xì)血管擴(kuò)張征)的形成過程。
“疾”是小毛病的意思。微細(xì)的血絡(luò)似乎是很小的小毛病，甚至在大多數(shù)人看來根本算不得毛病，因此無論患者本人還是粗淺的醫(yī)生，都不會引起重視，所謂“未睹其疾，惡知其原”，就是說粗工不知道診察血絡(luò)，所以也不可能尋找到致病之原。其言外之意則是，上工必須首先要診察患者的周身皮膚，看到哪里有血絡(luò)，便表明那里的腧穴通道一定發(fā)生了阻塞，那里一定曾經(jīng)或正在遭受外邪的侵襲，所以那里便一定是最初的致病之原。
原文：
刺之微，在速遲。
注釋：
原始血?dú)獾臏衾鄯e到了憑肉眼發(fā)現(xiàn)血絡(luò)（毛細(xì)血管擴(kuò)張)的程度，它就不再屬于生理意義上的血?dú)饬�，而是墮落成為一種新的致病因子。這是因?yàn)樯駳馀c外邪在腧穴通道中本來是公平競爭的，通道的狹窄與阻塞在攔阻神氣出沒的同時(shí)也攔阻了同等數(shù)量外邪的入侵，故形成血絡(luò)的物質(zhì)并不純粹由血?dú)獬煞炙鶚?gòu)成，而是原始血?dú)馀c邪氣的混合物，故血絡(luò)的存在對于人體健康是一種潛在的威脅，所以《內(nèi)經(jīng)》作者又稱其為“惡血”。依《內(nèi)經(jīng)》作者的意見，就是要把它們用針刺方法釋放排擠出來。在具體操作手法上，要做到快速刺入拔出（其實(shí)就是現(xiàn)代所謂的“點(diǎn)刺”)，緩緩閉合針孔或遲遲不去閉合，目的就是盡量把“惡血”排泄干凈。這就叫做“刺之微，在速遲”。
直到今天，西方的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也僅僅是認(rèn)識到了毛細(xì)血管擴(kuò)張征的客觀存在，卻無法解釋這種現(xiàn)象的由來，也沒有認(rèn)識到毛細(xì)血管擴(kuò)張對人體健康潛在的危害，當(dāng)然也沒有發(fā)明出有效消除毛細(xì)血管擴(kuò)張的辦法，這是它不如古代中醫(yī)理論的地方。
原文：
粗守關(guān)，上守機(jī)。
注釋：
古人原本稱弓弩為機(jī)關(guān)，因?yàn)檫@是人類最早制造的具有開關(guān)裝置的木制機(jī)械，故稱機(jī)關(guān)。發(fā)弩之關(guān)鍵在于一個(gè)小小的弩牙，在古人即謂之“機(jī)”(今日槍械之稱“扳機(jī)”者即由此而來)，那么，整個(gè)弩身便謂之“關(guān)”。《內(nèi)經(jīng)》作者在此用“機(jī)”與“關(guān)”來作比喻，以進(jìn)一步說明“粗守形，上守神”的區(qū)別正在于是否能夠準(zhǔn)確把握住事物的關(guān)鍵，指導(dǎo)人們要從看似微不足道然而卻最為關(guān)鍵的地方下手治療。血絡(luò)雖然其貌不揚(yáng)，通常也不會給病人造成直接的病痛，但出現(xiàn)血絡(luò)說明病邪已經(jīng)進(jìn)入到皮膚，而邪在皮膚又是一切疾病的肇端，所以從治療學(xué)角度來講，發(fā)現(xiàn)血絡(luò)并及時(shí)地予以刺泄，就是治療一切疾病的關(guān)鍵。而粗工并不知道神氣的存在，故只能把關(guān)注的重點(diǎn)放在整個(gè)的肢體軀干方面。這就叫“粗守關(guān)，上守機(jī)�！�
原文：
機(jī)之動，不離其空，空中之機(jī)，清靜而微，其來不可逢，其往不可追。
注釋：
扳機(jī)嵌在弩身下方的一個(gè)小孔中，它的操控機(jī)制非常微妙，看起來恬靜無為，好象是紋絲不動，但是正由于扳機(jī)的輕微摳動，才能使弓弩發(fā)射出高速運(yùn)動的彈丸，彈丸的速度之快，對面的人抓不住它，后面的人更追不上它�！翱铡蓖ā翱住�。
原文：
知機(jī)之道者，不可掛以發(fā)，不知機(jī)道，扣之不發(fā)。
注釋：
“掛”通“絓”，本意是絲結(jié)。織帛時(shí)遇到絲結(jié)就麻煩了，引申為耽誤�！安豢蓲煲园l(fā)”是說射獵時(shí)最要緊的事情就是及時(shí)摳動扳機(jī)，不可遲誤，否則的話，一旦錯(cuò)過了發(fā)射時(shí)機(jī)，便追悔莫及�！安恢獧C(jī)道”，是說根本不知道操控扳機(jī)的奧妙，當(dāng)然也就不知道摳動扳機(jī)�！翱邸蹦恕白健闭`。捉，纂握也�！白街话l(fā)”就是說這個(gè)獵手緊緊地纂住弓弩，卻不知道發(fā)射。此乃形容劣等的獵手根本不懂得如何操縱弓弩，則即便有獵物明擺在眼前也不知道及時(shí)發(fā)射，結(jié)果白白耽誤大好時(shí)機(jī)，必然是一無所獲。
原文：
知其往來，要與之期，粗之暗乎，妙哉工獨(dú)有之。
注釋：
說了一通發(fā)弩射獵之道，只是為了說明，在發(fā)現(xiàn)血絡(luò)時(shí)要抓住時(shí)機(jī)進(jìn)行治療。這是由于絕大多數(shù)人在血絡(luò)產(chǎn)生之初并不會出現(xiàn)明顯的不適，所以也想不到去看醫(yī)生，然而血絡(luò)的形成標(biāo)志著邪氣已經(jīng)侵入了肌體，邪在皮膚是侵襲人體的第一步，盡管你還沒有明顯不適，但如果沒能及時(shí)排除，下一步邪氣必將會深入到肌體內(nèi)部，導(dǎo)致疾病的發(fā)生，到那時(shí)后悔就來不及了。另外，血絡(luò)的產(chǎn)生和存在是個(gè)動態(tài)過程，氣穴雖然有些狹窄阻澀，但還不至于完全堵塞，故肌表的血絡(luò)（其實(shí)也就是古人所謂的“絡(luò)脈”)與深層的經(jīng)脈并沒有失去固有的聯(lián)系，隨著內(nèi)外環(huán)境的變化，一旦表淺的病邪深入到肌體內(nèi)部，便錯(cuò)過了本來在體表可以輕易排除病邪的時(shí)機(jī)，因?yàn)榇藭r(shí)體表的血絡(luò)已經(jīng)消失了，就好象到手的獵物也會由于發(fā)射不及時(shí)而跑掉一樣�！峨x合真邪論》：“夫邪去絡(luò)入于經(jīng)也，舍于血脈（這個(gè)血脈其實(shí)是血絡(luò)的意思)之中，其寒溫未相得，如波涌之起也，時(shí)來時(shí)去，故不常在�！闭�?yàn)樗皶r(shí)來時(shí)去”，所以尤要抓住時(shí)機(jī)，不可錯(cuò)過，這就叫“知其往來，要與之期”。一個(gè)精明的獵手總要在獵物出現(xiàn)且位置最佳時(shí)摳動扳機(jī)，既不能提前，亦不可遲誤，而粗淺之人當(dāng)然是不曉得這些的。
原文：
往者為逆，來者為順。
注釋：
從生理角度看，神氣在形體內(nèi)外不停頓地出入周流，其出即謂之“來”，其入即謂之“往”�！皝碚邽轫槨�，是指正常狀態(tài)，如果神氣不能源源不斷地發(fā)生出來，必將越來越少，那就非正常了。“往者為逆”，是從病理角度言，因?yàn)檫@一過程也將攜帶外邪共同進(jìn)入體內(nèi)，導(dǎo)致疾病發(fā)生。
原文：
明知逆順，正行無問。
注釋：
那么，作為一個(gè)精明的上工，就要積極地克制“逆”的過程而扶助“順”的過程。此所謂“逆”，是指外邪已經(jīng)侵入了皮膚，也就是在病人身上發(fā)現(xiàn)了血絡(luò)，那么為了防止邪氣繼續(xù)深入，就需用使用針刺的瀉法；此所謂“順”，是指由于神氣發(fā)生量的減少，在病人身上沒有出現(xiàn)血絡(luò)，那么為了促使神氣的發(fā)生，就需用使用針刺的補(bǔ)法。由于這兩種情況的發(fā)生機(jī)理截然相反，所以具體的治療方法也就絕然不同，并且這是一眼就能看明白的事情，根本不應(yīng)該存在絲毫的疑惑。故云“明知逆順，正行無問�！�
原文：
逆而奪之，惡得無虛，追而濟(jì)之，惡得無實(shí)，迎之隨之，以意和之，針道畢矣。
注釋：
這是在刺瀉絡(luò)脈的理論基礎(chǔ)上再引申出刺補(bǔ)經(jīng)脈的理論。
“逆”即“迎”，是迎面對立的意思。既然神氣出外為來、入內(nèi)為往，那么如果發(fā)現(xiàn)血絡(luò)，可知其原始血?dú)鈦矶嗳ド伲洳C(jī)屬實(shí)，那么，在治療上應(yīng)該直截了當(dāng)?shù)卮绦鼓切┯捎谠佳獨(dú)獾男罘e所產(chǎn)生于皮膚表層的血絡(luò)，也就是“刺絡(luò)脈”，是謂“迎而奪之”。然而，假若某人有明顯的病癥，卻沒有發(fā)現(xiàn)血絡(luò)，則證明其原始血?dú)鈦砩偃ザ�，那么其病機(jī)屬虛，在治療上就應(yīng)該追隨著原始血?dú)獾娜ハ蚨钊氲蒯槾探?jīng)脈了，也就是穿越皮膚表層，直接刺入肌體的深部，是謂“追而濟(jì)之”。同一種類的疾病，將迎之，抑隨之，或刺經(jīng)脈，或刺絡(luò)脈，全在醫(yī)生仔細(xì)地觀察和搜尋，才能制定出正確的治療方法。這也就是開篇所說“通其經(jīng)脈，調(diào)其血?dú)�，營其逆順，出入之會”的全部意義。
“針道畢矣”是說只有“奪之”、“濟(jì)之”（即瀉與補(bǔ)，也就是刺絡(luò)與刺經(jīng))這兩種治療方法。對于原始血?dú)鈦碚f，它的病理機(jī)制是：要么在有外邪入侵時(shí)產(chǎn)生血絡(luò)，這種情況謂之“血實(shí)”；要么因其自身發(fā)生量的減少導(dǎo)致整個(gè)機(jī)體功能的減弱，而此時(shí)一定不會產(chǎn)生血絡(luò)，這種情況即謂之“氣虛”。并無第三種情況。《陰陽應(yīng)象大論》：“定其血?dú)�，各守其鄉(xiāng)，血實(shí)宜決之，氣虛宜掣引之�！彼^“決之”，就是在皮膚表層淺刺其血絡(luò)使之出血；所謂“掣引之”，就是深刺于經(jīng)脈以獲取或酸或麻或脹的針感。正確的治療法則一定要建立在對病理機(jī)制完整理解的基礎(chǔ)之上，故對于血?dú)馓搶?shí)而言，全部的針刺治療實(shí)際上只有這兩種方法。
原文：
凡用針者，虛則實(shí)之，滿則泄之，宛陳則除之，邪勝則虛之。
注釋：
基于上述，凡不見血絡(luò)即謂之“虛”（又稱“氣虛”)，用追濟(jì)法補(bǔ)之使實(shí)，即深刺經(jīng)脈獲取針感。凡見血絡(luò)即謂之“滿”，然而血絡(luò)的存在即表示原始血?dú)獾牧魍ㄟ^程發(fā)生了淤滯，所以又謂之“宛陳”，另外原始血?dú)獾挠贉䦟?shí)乃外邪侵入的結(jié)果，這種情況又謂之“邪勝”，因此，“滿”、“宛陳”與“邪勝”三者本來就是指同一件事情，其實(shí)就是“血實(shí)”證，故需用瀉法，也就是淺刺絡(luò)脈出血。所謂“除之”、“虛之”、“泄之”，也都是同義詞。這是根據(jù)病理機(jī)制的不同必然推出的針刺兩大原則。
原文：
大要曰：徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛。
注釋：
這是指示具體操作手法：追濟(jì)為補(bǔ)，補(bǔ)的意義在于補(bǔ)氣，故刺經(jīng)的具體手法應(yīng)該是徐出針而疾按針孔，以防止氣的散失；迎奪為瀉，瀉的意義在于瀉血，故刺絡(luò)的具體手法應(yīng)該是疾出針而徐按針孔，以盡可能地把惡血散盡。這就叫做“徐而疾則實(shí)，疾而徐則虛”。
又及，補(bǔ)瀉所使用的針具亦有不同，《八正神明論》：“瀉必用方，補(bǔ)必用圓”，“方”謂有棱有角，即指鋒針之類（其形式類似于今之
三棱針)；“圓”謂圓潤光滑，即指毫針之類。補(bǔ)瀉使用不同針具的目的與疾徐手法相輔相成：鋒針可以盡量開大針孔，以利于出盡邪氣惡血；毫針則利于深入到肌膚內(nèi)部，使皮膚及皮下組織盡可能減少創(chuàng)傷，并且還有利于針孔盡快閉合。
原文：
言實(shí)與虛，若有若無；察后與先，若存若亡；為虛與實(shí)，若得若失。
注釋：
有血絡(luò)謂之實(shí)，無血絡(luò)謂之虛。血絡(luò)有形成與消失的過程，根據(jù)血絡(luò)的存亡變化，可以體察先實(shí)后虛抑先虛后實(shí)的病理變化。按照上述方法補(bǔ)虛瀉實(shí)，可以使虛者得補(bǔ)，實(shí)者得瀉�！叭簟笔撬坪醴耭o而不確定的意思。這是因?yàn)�，所謂的虛實(shí)，所謂的補(bǔ)瀉，以及實(shí)施針刺補(bǔ)瀉以后所產(chǎn)生的所謂的良好效果，只是針對血絡(luò)而言，然而血絡(luò)在大多數(shù)患者看來又是無關(guān)痛癢、無足輕重的小毛病，甚至根本算不得什么毛病，所以，就現(xiàn)實(shí)的功利的角度看，仔細(xì)地搜尋并針刺血絡(luò)這種治療方法，對一般的患者而言，未必都能夠充分地理解，同時(shí)也未必有切實(shí)的感受，故謂之“言實(shí)與虛，若有若無；察后與先，若存若亡；為虛與實(shí)，若得若失�！币虼�，這就需要醫(yī)生做耐心細(xì)致的解釋工作，把血絡(luò)對于健康的潛在危害性給患者說清楚，才能取得患者的密切配合。歸根結(jié)底還是一個(gè)意思：對于血絡(luò)，務(wù)必全部殲滅，堅(jiān)決不能放過。
原文：
虛實(shí)之要，九針最妙，補(bǔ)瀉之時(shí)，以針為之。
注釋：
能夠正確而熟練地使用“九針”，是一個(gè)醫(yī)生所能達(dá)到的最高境界。盡管對一般醫(yī)生而言，只要會使用兩種針法(比如用鋒針瀉，用毫針補(bǔ))就足夠了，但理論上總是要求越全面越好，所以提出“九針最妙”，是包攬全部醫(yī)療技術(shù)的意思。
原文：
瀉曰迎之，迎之者，必持內(nèi)之，放而出之，排陽得針，邪氣得泄，如蚊蝱止，去如弦絕，令左屬右，其氣故止，必?zé)o留血，急取誅之。補(bǔ)曰隨之，隨之者，意若妄之，若行若按，如留如還，按而引針，是謂內(nèi)溫，血不得散，氣不得出，外門已閉，中氣乃實(shí)。
注釋：
此節(jié)原有錯(cuò)簡，今予厘正，以使文義相順。古書由于長期存放，或者反復(fù)翻閱導(dǎo)致系繩
磨損，出現(xiàn)錯(cuò)簡和脫簡本是常有的事情，然而必須對《內(nèi)經(jīng)》有了全面、透徹的了解，才能辨認(rèn)出錯(cuò)簡或者脫簡的地方。
“瀉”即用鋒針刺皮膚血絡(luò)出血。血絡(luò)是邪氣蓄積的產(chǎn)物，故務(wù)必“排”、“泄”、“誅”之，以達(dá)到“必?zé)o留血”之目的。
然而刺血絡(luò)之法在古代又稱為“繆刺”（就是未雨綢繆的意思)，《繆刺論》：“今邪客于皮毛，入舍于孫絡(luò)，留而不去，閉塞不通，不得入于經(jīng)，流溢于大絡(luò)，而生奇病，夫邪客大絡(luò)者，左注右，右注左，上下左右，與經(jīng)相干，而布于四末，其氣無常處，不入于經(jīng)腧，命曰繆刺�！边@里所謂的“左注右，右注左”，是《內(nèi)經(jīng)》作者在醫(yī)療實(shí)踐中得出的經(jīng)驗(yàn)之談，是說血絡(luò)往往在肢體兩側(cè)呈對稱性分布。也就是說，如果身體左側(cè)某部位出現(xiàn)血絡(luò)，則右側(cè)相應(yīng)部位也將會出現(xiàn)，反之亦然。這是一條生理病理規(guī)律，在治療之前務(wù)須了解，在治療之中務(wù)須遵守。則此節(jié)所謂“令左屬右”就是說在發(fā)現(xiàn)某側(cè)肢體血絡(luò)并進(jìn)行了刺泄之后，還要在對側(cè)肢體的相應(yīng)部位查找，并且一并“誅之”。如果不知道血絡(luò)有“左注右、右注左”這一規(guī)律，只是單獨(dú)對某一側(cè)肢體實(shí)施治療而置對側(cè)于不顧，就等于白費(fèi)功夫，起不到徹底治愈的作用，因?yàn)檠j(luò)會很快從對側(cè)“回注”過來而重新出現(xiàn)。故只有“令左屬右”，才能“其氣故止”（徹底遏止住邪氣的孳生蔓延)。“令”是使令，“屬”是聯(lián)系，不是歸屬�！傲钭髮儆摇笔钦f務(wù)必把左右兩側(cè)肢體聯(lián)系起來看待，意即不要孤立地看待某一血絡(luò)。
“如蚊蝱止”是說刺入的深度如同蚊蝱叮咬皮肉一樣，即很表淺的意思，這是對用鋒針點(diǎn)刺皮膚血絡(luò)的必然要求。
所謂“補(bǔ)”，是在沒有發(fā)現(xiàn)血絡(luò)時(shí)用毫針針刺經(jīng)脈的方法。針刺補(bǔ)瀉的最大區(qū)別在于：一方面，瀉法一定要淺刺皮膚表層的絡(luò)脈，補(bǔ)法則一定要深刺于肌膚之內(nèi)的經(jīng)脈；另一方面，瀉法一定要精確地刺中那些非常細(xì)小的血絡(luò)，而補(bǔ)法則沒有精確度的要求（實(shí)際上，也不存在精確地針刺腧穴的可能，因?yàn)殡蜓ǖ奈恢帽緛砭褪谴蟾牌湓O(shè)定的)。故補(bǔ)法的操作就顯得比較隨便，針刺時(shí)只要取一大概位置即可(意若妄之)；先壓按一下再行針刺(若行若按)；刺入肌膚之后亦可稍作停留(如留如還)；出針時(shí)則須迅速按閉針孔（按而引針)。這種方法又叫做“內(nèi)溫”，為其既能充實(shí)內(nèi)部的血?dú)�，又使血�(dú)獠恢掠谕ㄟ^針孔而散逸。“若”仍然是似乎仿fo而不確定的意思。
原文：
持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無針左右，神在秋毫，屬意病者，審視血脈者，刺之無殆。
注釋：
此節(jié)又是針對刺泄血絡(luò)而言�！皥�(jiān)”，堅(jiān)硬�！皥�(jiān)者為寶”是說用于刺瀉血絡(luò)的針(即鋒針)務(wù)必要選鋼性好的材料制作方為上品，否則銳利程度不夠，就不能快速地刺破皮膚表層的血絡(luò)，徒增患者痛苦，還達(dá)不到放血的目的。另外，持針一定要既“正”且“直”，不能夠刺偏，總之是要準(zhǔn)確刺中血絡(luò)才行。這就要求醫(yī)生的精神高度集中在患者的皮膚毫毛之間，審視其間有血絡(luò)(又有稱“血脈”者)，則刺之無殆�！皩佟蓖ā安殹保安氁狻奔淳窦�、仔細(xì)觀察的意思。
原文：
方刺之時(shí)，必在懸陽，及與兩衛(wèi)，神屬勿去，知病存亡。
注釋：
“懸”謂懸浮，“陽”指表層，血絡(luò)本來在皮膚表層，呈懸浮狀態(tài)，則“懸陽”仍是指皮膚表層的血絡(luò)。
“衛(wèi)”乃“維”之音誤，在古漢語，“維”即網(wǎng)絡(luò)分支的意思，它的本義是魚網(wǎng)的細(xì)小網(wǎng)格，所以維與絡(luò)實(shí)際上是同義詞�！妒酚洝け�
鵲傳》：“中經(jīng)維絡(luò)�！彼^“兩維”者，本來是指奇經(jīng)八脈中的陰維脈和陽維脈，而陰陽維脈其實(shí)就是包裹于整個(gè)皮膚表層的所有分支絡(luò)脈的統(tǒng)稱（關(guān)于陰陽維脈，在我的《奇經(jīng)八脈揭密》一書中另有論證)。因此，血絡(luò)的出現(xiàn)在本質(zhì)上又屬于絡(luò)脈系統(tǒng)（陰陽維脈)自身的病態(tài)，所以刺血絡(luò)就相當(dāng)于刺“兩維”�！吧駥傥鹑ァ蓖吧裨谇锖�，屬意病者”是一個(gè)意思，是說醫(yī)生的注意力要集中，觀察要仔細(xì)，這樣才可以全面了解疾�。ㄐ皻�)的存亡。
原文：
血脈者，在腧橫居，視之獨(dú)澄，切之獨(dú)堅(jiān)。
注釋：
說了半天，到底血絡(luò)(或稱“血脈”)是個(gè)什么樣子呢？此乃給出明確的指示：所謂血絡(luò)，就是懸浮在皮膚表層的一種絲絲絡(luò)絡(luò)的現(xiàn)象，它垂直于腧穴方向而橫向延伸，并且可視可捫。 “橫”，是《內(nèi)經(jīng)》作者形容絡(luò)脈的專業(yè)術(shù)語，如《脈度》：“支而橫者為絡(luò)”。
原文：
九針之名，各不同形：一曰鑱針，長一寸六分；二曰員針，長一寸六分；三曰鍉針，長三寸半；四曰鋒針，長一寸六分；五曰鈹針，長四寸，廣二分半；六曰員利針，長一寸六分；七曰毫針，長三寸六分；八曰長針，長七寸；九曰大針，長四寸。鑱針者，頭大末銳，去瀉陽氣。員針者，針如卵形，楷摩分間，不得傷肌肉，以瀉分氣。鍉針者，鋒如黍粟之銳，主按脈勿陷，以致其氣。鋒針者，刃三隅，以發(fā)痼疾。鈹針者，末如劍鋒，以取大膿。員利針者，大如氂，且員且銳，中身微大，以取暴氣。毫針者，尖如蚊虻喙，靜以徐往，微以久留之而養(yǎng)，以取痛痹。長針者，鋒利身薄，可以取遠(yuǎn)痹。大針者，尖如梃，其鋒微員，以瀉機(jī)關(guān)之水也。九針畢矣。
注釋：
詳細(xì)地羅列九針之名及其形狀、作用，標(biāo)志著一整套全新的醫(yī)療器具的正式誕生，同時(shí)也等于公開地宣布，以金屬針具作為主要治療手段的一整套全新的醫(yī)療學(xué)理論體系正式誕生。
所謂鑱針，即取皮膚血絡(luò)之針。由于血絡(luò)在皮膚的最表層，而皮膚表層被陽氣（也就是神氣)所籠罩，故刺瀉血絡(luò)即相當(dāng)于“去瀉陽氣”，此所以把鑱針排在第一位也。如今鑱針失傳（市無銷售)，可以三棱針替代，蓋今日之三棱針與古代的鋒針類似，由“鋒針者刃三隅”可知。鋒針的“以發(fā)痼疾”，其實(shí)是指頑固的血絡(luò)，有的人終身攜帶血絡(luò)，在古人即謂之痼疾，故必以鋒針刺瀉之。由此可知鋒針與鑱針的作用相當(dāng)而力量尤強(qiáng)。
毫針?biāo)^“以取痛痹”者，是說毫針具有“通經(jīng)脈”的作用。蓋古人的病理學(xué)是“不通則痛”、“閉塞為痹”，故以毫針治療肌膚深層的痛痹。
其它的幾種針隨著相關(guān)的經(jīng)文再作詮釋。
原文：
夫氣之在脈也，邪氣在上，濁氣在中，清氣在下，故針陷脈則邪氣出，針中脈則濁氣出，針太深則邪氣反沉，病益。
注釋：
此節(jié)是針對刺血絡(luò)而提出的注意事項(xiàng)。
按照古人的理論，對于任一個(gè)腧穴通道而言，它由表至里大約可分三層：最表層是氣;中間層是血;最里層是精。在生理狀態(tài)下，表層的氣其實(shí)就是原始血?dú)�，即神氣，而其來源又是最里層的精，故在每一個(gè)腧穴內(nèi)部都存在著氣--血--精--氣的微循環(huán)機(jī)制（這種情況與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中血液在毛細(xì)血管網(wǎng)中的微循環(huán)機(jī)制相當(dāng))�！墩{(diào)經(jīng)論》：“夫陰與陽，皆有腧會，陽注于陰，陰滿之外，陰陽勻平，以充其形”，就是指這微循環(huán)而言。
由于血絡(luò)乃原始血?dú)馀c外邪共同蓄積于皮膚表層，而皮膚表層當(dāng)然亦是腧穴的表層，所以說“邪氣在上”。
所謂“濁氣”，不是污濁之氣，而是指正常的血液�！督�(jīng)脈別論》：“食氣入胃，濁氣歸心，yin精于脈”，這個(gè)“濁氣”即指血液。則“濁氣在中”即血液在中間層的意思。
“清氣”指精，氣、血、精三者比較而言，精最為粘滯稠重，又有清冷寧靜的品性，故謂之“清氣在下”。
針刺放血的目的，只是使表層的邪氣出，所以只要針陷脈即可，也就是輕輕點(diǎn)刺皮膚表層的意思。千萬不要“針中脈”，當(dāng)然更不要“針太深”。否則用鋒針刺入深層組織，一方面造成無謂的感染，另一方面，萬一刺破大的血管，勢必?fù)p失正常的血液，無端地消耗正氣，徒使“病益”。所謂“針陷脈”，是稍微刺破皮膚，取最表層之意。
原文：
故曰：皮肉筋脈，各有所處，病各有所宜，各不同形，各以任其所宜，無實(shí)無虛，損不足而益有余，是謂甚病，病益甚。
注釋：
上一句是從血?dú)庠陔蜓▋?nèi)部的微循環(huán)角度提出刺絡(luò)脈的注意事項(xiàng)，此句則從血?dú)庠诮?jīng)脈中的大循環(huán)角度提出刺經(jīng)脈的注意事項(xiàng)。正常的血?dú)庋厥?jīng)脈周而復(fù)始地順序流動即謂之大循環(huán)，這種情況與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論中血液在周身的大循環(huán)相當(dāng)。毫針本來是用于刺經(jīng)的，故毫針的使用其實(shí)就是針對十二經(jīng)脈大循環(huán)的。此句的意思是，雖然毫針有追而濟(jì)之的補(bǔ)益作用，但并不是說可以用毫針任意針刺任何一條經(jīng)脈上的任意一個(gè)氣穴，都能夠達(dá)到補(bǔ)益血?dú)�、治療疾病的目的。在臨床實(shí)踐中，只有選擇與病相宜的經(jīng)脈及腧穴，才可以施加針刺。否則的話，則將損不足而益有余，導(dǎo)致病益甚。不可把“皮肉筋脈”看死，這是對全部肌體的概括性稱謂，在此則是十二經(jīng)脈的代稱。
原文：
取五脈者死，取三脈者恇，奪陰者死，奪陽者狂，針害畢矣。
注釋：
此句乃進(jìn)一步申明之所以一定要禁止亂施針刺的理由。
“五脈”即五臟五腑之脈，“三脈”即三陰三陽之脈。故“五脈”、“三脈”實(shí)即全身經(jīng)脈全部氣穴之統(tǒng)稱。蓋古人對數(shù)字有一種自發(fā)的神秘感，故經(jīng)常用數(shù)字表示一些自然規(guī)律方面的概念。五與三這兩個(gè)數(shù)字在《內(nèi)經(jīng)》作者本來具有維持生命的涵義，如《生氣通天論》：“夫自古通天者，生之本，本于陰陽……其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。”故所謂“五脈”、“三脈”，也就是指維持生命的根本。在《內(nèi)經(jīng)》作者看來，生命體與大自然之間存在著息息相通的機(jī)制，必須時(shí)時(shí)刻刻依賴于與自然之氣（天氣)的溝通與交流，故保證肌體與天氣的相互溝通是生命的前提條件，此即謂之“通天者生之本”。人體除九竅外，還有全身十二經(jīng)脈通過365氣穴也與天氣相通，這也是壽命之本，也要加意保護(hù)才行。然而既然是針刺治病，必須采取針刺腧穴的方法，那么無論多么圓潤光滑的毫針，也會對皮膚和腧穴造成損傷，所以針刺治病，實(shí)乃既病以后的非常手段、無奈之舉，那么在治療中只能精心選取盡可能少量的腧穴進(jìn)行針刺，才不失兩全。如果漫無目的，或者誤以為刺經(jīng)脈就是“追而濟(jì)之”，務(wù)求多多益善，則勢必傷害通天之道。如果妄然針刺全身的經(jīng)脈(五脈或者三脈)，就會損及壽命之本，是有生命危險(xiǎn)的。“恇”指虛羸衰弱；“狂”不是通常所認(rèn)為的熱盛躁狂，而是指正氣衰竭以后出現(xiàn)的失志譫語，是為死亡將臨的征兆。
實(shí)際上，《生氣通天論》所謂“其生五”是指五陰，即五臟也，所謂“其氣三”是指三陽，即六腑也，五臟六腑就是人的“壽命之本”。則本篇所謂“五脈”、“三脈”者，其實(shí)是指五臟六腑的根本點(diǎn)，都集中于人體的縱橫中心線上，即膏肓也，此乃生命的根本之所在，在針刺操作中，務(wù)必非常的小心謹(jǐn)慎才行，對于粗工，為保險(xiǎn)起見，干脆就規(guī)定為針刺的禁忌點(diǎn)，因?yàn)橐坏┐讨�，將有生命危險(xiǎn)，所以最后說“針害畢矣”。膏肓之說以及針刺禁忌的原理見于后文。
原文：
刺之而氣不至，無問其數(shù)，刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)針，針各有所宜，各不同形，各任其所為，刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見蒼天，刺之道畢矣。
注釋：
此句講采用毫針針刺經(jīng)脈的補(bǔ)虛法，必須以針下出現(xiàn)酸麻脹感方表明補(bǔ)法生效。針感的出現(xiàn)意味著體內(nèi)的正氣已經(jīng)被引導(dǎo)至針下局部，叫做“致氣”或“氣至”（這也就是《陰陽應(yīng)象大論》所謂“氣虛則掣引之”的過程)，說明補(bǔ)法已經(jīng)生效，同時(shí)患者有一種豁然輕松的感覺，那么治療目的就已經(jīng)達(dá)到了，此時(shí)便可出針，也不必復(fù)刺。反之，如果針刺以后沒有出現(xiàn)酸麻脹感，便說明正氣沒至，尚未達(dá)到掣引的效果，最大的可能是針刺位置沒有選正，須出針后再按再刺，直待取得針感為止，無須考慮復(fù)針的次數(shù)，這樣才能保證立竿見影的效果。這就是使用毫針的全部要領(lǐng)。
九針中另外的幾種針具（例如鈹針、長針、大針等等)，乃是為治療特殊的病種所設(shè)，各有其獨(dú)特的作用，不可用來治療一般的內(nèi)科疾病。
原文：
黃帝曰：愿聞五臟六腑所出之處？歧伯曰：五臟五腧，五五二十五腧，六腑六腧，六六三十六腧，經(jīng)脈十二，絡(luò)脈十五，凡二十七氣以上下，所出為井，所溜為榮，所注為腧，所行為經(jīng)，所入為合，二十七氣所行，皆在五腧也。
注釋：
由于生產(chǎn)力水平的限制，在對自然規(guī)律的研究方面，古人尚且缺乏實(shí)證的手段，因此往往采取推理的方法。然而演繹與歸納的條件也不具備，因此只能大量地采取類比推理的方法，來解釋和推導(dǎo)人體的生理病理規(guī)律。由于草木與江河是最司空見慣的自然現(xiàn)象，所以就經(jīng)常被古人作為取象比類的標(biāo)準(zhǔn)。
在古人看來，一個(gè)人就好比一棵大樹：四肢相當(dāng)于樹根；軀干相當(dāng)于樹干；頭顱相當(dāng)于樹冠，是展示枝葉果實(shí)的所在。由于樹干的生長和樹冠的枝葉果實(shí)都必須依賴根莖提供營養(yǎng)和水分，依此類推，人的四肢就成為向軀干、頭顱提供血?dú)庖员Ｕ仙硇枨蟮脑慈�。這就是“所出為井，所溜為榮……”的理論依據(jù)（五腧穴都在四肢膝肘以下，詳見《本輸》篇)�！熬奔慈撬鞯陌l(fā)源，“榮”乃“滎”之字誤，即小山澗……“合”的本意是會合，“所入為合”是指支流與大江河的匯入點(diǎn)。因此，在古人看來，人體的經(jīng)脈就相當(dāng)于發(fā)源于四肢末梢朝向軀干頭顱方向的汩汩水流，故十二經(jīng)脈又有“十二經(jīng)水”之說。那么，這樣一來，四肢的末梢或整個(gè)膝肘以下的部位就都可以看作是全身血?dú)獾陌l(fā)生源泉。所謂“五臟六腑所出之處”，蓋謂此也。
既然如此，既然四肢是經(jīng)脈（血?dú)?之根本，那么，對于十二經(jīng)脈(五臟六腑)疾病的治療，如果從其根本處著手，勢必收到事半功倍的效果，這便是古人發(fā)明五腧穴的由來。其云“凡二十七氣所行，皆在五腧也”，就是強(qiáng)調(diào)膝肘以下的部位（即五腧穴)乃全身所有經(jīng)脈絡(luò)脈的根本之意。
原文：
節(jié)之交，三百六十五會。
注釋：
“節(jié)”指骨關(guān)節(jié)。古人最初認(rèn)為人有三百六十五個(gè)骨關(guān)節(jié)，以對應(yīng)三百六十五個(gè)氣穴。其原因就是氣、血、精（髓)在每一個(gè)腧穴內(nèi)部都存在著微循環(huán)機(jī)制，而骨腔內(nèi)的精髓必須通過骨關(guān)節(jié)縫隙才能向體表發(fā)散出神氣，同時(shí)神氣要回注于體內(nèi)，并最終返歸于精髓，既要通過腧穴通道，也必須通過關(guān)節(jié)縫隙。故古人的最初觀念中，骨關(guān)節(jié)與氣穴不但存在著交會關(guān)系，并且還要一對一的相互對應(yīng)才行，故云“節(jié)之交三百六十五會”。其實(shí)這句話的本意是說人體共有三百六十五個(gè)氣穴。
人之所以有三百六十五個(gè)氣穴，是因?yàn)槿倭逄焓翘栐邳S道上的運(yùn)行周期，而太陽之所以運(yùn)行的意義，又在于推動著整個(gè)天體的運(yùn)行，由于古人以為人體的血?dú)膺\(yùn)行與天體的運(yùn)行存在著步調(diào)一致的規(guī)律性，而氣穴的本質(zhì)就是血?dú)膺\(yùn)行過程中的一個(gè)個(gè)駐留點(diǎn)，故氣穴一定要有三百六十五個(gè)。
原文：
知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮。
注釋：
一個(gè)醫(yī)生面對著病人的三百六十五個(gè)氣穴，勢必有些漫無邊際、茫然無措的感覺，但如果知道了“凡二十七氣所行，皆在五腧也”，就算是把握住了要領(lǐng)。這就叫“知其要者，一言而終，不知其要，流散無窮”。作者的意思是：人體所有的疾病都可以通過針刺膝肘以下的五腧穴得到治療，于是也就不必再考慮其它部位的腧穴了。
原文：
所言節(jié)者，神氣之所游行出入也，非皮肉筋骨也。
注釋：
所謂精髓通過骨關(guān)節(jié)縫隙發(fā)生原始血?dú)猓ㄉ駳?的觀點(diǎn)，即“節(jié)之交三百六十五會”的觀點(diǎn)，是古人最初的假說，當(dāng)時(shí)只能主觀認(rèn)定人一定有三百六十五個(gè)骨關(guān)節(jié)，方可以對應(yīng)三百六十五個(gè)氣穴。至《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代已發(fā)現(xiàn)該假說明顯不合實(shí)際，便稍做修正，把“節(jié)”的概念重新定義為“神氣之所游行出入的地方”，即整個(gè)皮膚表層皆屬于“節(jié)”的范疇。比如，《邪氣臟腑病形》：“中肉節(jié)則皮膚痛”，是說針扎在皮膚就會造成皮膚痛，即據(jù)此定義。于是人們也就不再需要認(rèn)真地計(jì)較某一腧穴所在位置究竟有沒有骨關(guān)節(jié)與之交會以及人體究竟有多少骨關(guān)節(jié)的問題了。故又特意聲明：所謂“節(jié)”，是一個(gè)高度概括、非�；\統(tǒng)的概念，而不是指具體的皮肉筋骨關(guān)節(jié)。
原文：
睹其色，察其目，知其散復(fù)，一其形，聽其動靜，知其邪正。
注釋：
這一句是說醫(yī)生在治療之先需要進(jìn)行全面地診斷。其中“睹其色，察其目”屬于視診；“聽其動靜”屬于聽診；“一其形”則是指脈診。視聽之義顯而易見，故只需解釋“一其形”。
蓋古人認(rèn)為血?dú)饧热辉诮?jīng)脈中無休止地循環(huán)流動，則經(jīng)脈必然是一個(gè)周而復(fù)始的環(huán)狀物，故古人又形容十二經(jīng)脈是一個(gè)“如環(huán)無端”的狀態(tài)。按照道家的自然觀，一個(gè)封閉的環(huán)（或一個(gè)完整的圓)就叫做“一”，故整個(gè)經(jīng)脈系統(tǒng)又可統(tǒng)稱為“一”。然而經(jīng)脈系統(tǒng)（相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的血液大循環(huán)系統(tǒng))總是深深隱藏在機(jī)體內(nèi)部，其唯一的外部表征只有脈搏的跳動，于是古人就把動脈的搏動點(diǎn)看作是窺測經(jīng)脈系統(tǒng)運(yùn)行是否正常的唯一窗口。正是由于在當(dāng)時(shí)的條件下，通過脈搏的跳動來把握經(jīng)脈系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)是唯一的可能，或者，正是基于動脈的搏動狀況能夠真實(shí)地反映經(jīng)脈系統(tǒng)的運(yùn)行狀態(tài)，所以古人又把動脈搏動也稱作“一”�！蛾庩杽e論》：“三陽在頭，三陰在手，所謂一也�！薄睹}要精微論》：“得一之情，以知死生。”這里所說的“一”都是指脈搏而言，其中的“三陽在頭”是指人迎頸動脈，“三陰在手”是指氣口撓動脈。故所謂“一其形”就是通過“一”診察判斷“其形”，也就是診脈斷病的意思。在《四時(shí)氣》中還有一段專門解釋：“一其形，聽其動靜者，持氣口人迎以視其脈……氣口候陰，人迎候陽也�！�
原文：
右主推之，左持而御之，氣至而去之。
注釋：
這是介紹一種催促針感發(fā)生的方法。
在臨床實(shí)踐中，經(jīng)常遇到針感遲鈍，甚至針刺以后并不產(chǎn)生針感的病人，然而根據(jù)前面的說法，不產(chǎn)生針感的針刺是沒有治療效果的，那可怎么辦呢？
可以用右手壓按肢體肌膚，從肢體遠(yuǎn)端向近端推擠（右主推之)，同時(shí)左手則在近端緊緊握住肢體以阻止血?dú)馔ㄟ^（左持而御之)。此種情況頗似今日靜脈輸液時(shí)采取的方法：先在肢體近端綁扎止血帶，后從遠(yuǎn)端推擠，以使靜脈充分暴露出來。《說文》：“持，握也�！薄坝笔堑钟⒆钃踔�。采取這種手法可促使針感發(fā)生，故云“氣至而去之”，是說出現(xiàn)針感以后便可出針了。
原文：
凡將用針，必先診脈，視氣之劇易，乃可以治也。
注釋：
“劇”通“巨”，有既大且多之意�！耙住眲t相反，《爾雅》：“平、均、夷、弟：易也�！笔恰耙住庇兄t卑低下之意。今人說“平易近人”，仍取其古意。故劇與易對言，則“劇”為大與多；“易”為小與少。故“劇易”猶言“巨細(xì)”，即大小多少也。診脈之目的，本來就是通過捫按脈搏跳動之強(qiáng)弱程度以及快慢速度，以判斷脈氣之盛衰(即大小多少)，進(jìn)而決定如何治療的。
原文：
五臟之氣已絕于內(nèi)，而用針者反實(shí)其外，是謂重竭，重竭必死，其死也靜，治之者，輒反其氣，取腋與膺；五臟之氣已絕于外，而用針者反實(shí)其內(nèi)，是謂逆厥，逆厥則必死，其死也躁，治之者，反取四末。
注釋：
所謂“五臟之氣已絕于內(nèi)”是指脈口（手腕撓動脈，代表陰)部位已經(jīng)觸摸不到動脈搏動，而“五臟之氣已絕于外”是指人迎（頸動脈，代表陽)部位觸摸不到動脈搏動�！督K始》：“持其脈口人迎，以知陰陽有余不足�！笨梢姡缑}口弱小是陰不足，人迎弱小是陽不足。再進(jìn)一步，如脈口無搏動是代表陰氣衰竭，人迎無搏動是表示陽氣衰竭。出現(xiàn)上述情況就意味著死亡將臨，已經(jīng)不宜再行針刺了。因?yàn)槲迮K是主持精神活動的，故五臟之氣絕于內(nèi)者其死也靜，“靜”指死前的昏睡狀態(tài)，這是形容慢性衰竭性疾病的死亡過程；而五臟之氣絕于外的實(shí)質(zhì)是陽氣絕而陰氣未竭（在古人又叫做“逆厥”，其實(shí)就是突發(fā)性昏厥)，故其死也躁，“躁”謂死前的躁動和譫妄狀態(tài)，這是形容急性疾病猝然死亡的情形。
此一句是指出針刺手段并非萬能，正如前文所說“得一之情，以知死生”，凡見有脈搏消失的病人，哪怕還在喘氣，還能說話，也可以預(yù)斷其死期已經(jīng)臨近。作為醫(yī)生，一定要對此保持清醒的認(rèn)識，絕不可以大包大攬。這也正是上文“視氣之劇易，乃可以治也”的本意。
然而只要患者一息尚存，還沒有徹底死亡，理論上就應(yīng)該有治療手段，于是《內(nèi)經(jīng)》作者又提出了取“腋與膺”和取“四末”這兩條搶救措施。
“腋與膺”是指心、肺、心主三臟之氣由臟出表、由表入臟的門戶，于危急時(shí)刻可以通過這里直接進(jìn)行補(bǔ)益。
《寒熱病》：“腋下動脈，臂太陰也，名曰天府。”
《本輸》：“腋內(nèi)動脈，手太陰也，名曰天府；腋下三寸，手心主也，名曰天池�！�
《經(jīng)脈》：“肺手太陰之脈……從肺系橫出腋下……”
“心手少陰之脈……復(fù)從心系卻上肺，下出腋下……”
“心主手厥陰之脈……循胸出脅，下腋三寸，上抵腋……”
由此可見，“腋下”（即腋窩處)是心與肺在體表的門戶，“腋下三寸”是心主在體表的門戶�！扳摺保痉褐感刂畠蓚�(cè)，而腋下為脅，即為胸側(cè)，故此所謂“膺”實(shí)指腋下三寸之“天池”。（注：這里天府、天池的位置與《甲乙經(jīng)》不同，然而那屬于《甲乙經(jīng)》記述錯(cuò)誤的緣故，《內(nèi)經(jīng)》既有明文記載，還是應(yīng)該以《內(nèi)經(jīng)》為準(zhǔn)。)
實(shí)際上，凡是“五臟之氣已絕于內(nèi)者”，其病理之關(guān)鍵在于心肺功能的持續(xù)衰竭，故對于脈口停止搏動的病人，在古代，針刺腋與膺就是復(fù)蘇其心肺功能的唯一方法，此即相當(dāng)于現(xiàn)代西藥中的呼吸興奮劑。
與之對應(yīng)，所謂“五臟之氣已絕于外”的本意是指陽氣的衰竭，而其實(shí)質(zhì)在于大腦皮層的功能衰竭，而四末為陽氣之本，故針刺四末（即手足指趾的末端)以復(fù)蘇其陽氣，此即相當(dāng)于現(xiàn)代西藥中的皮層興奮劑。
原文：
刺之害，中而不去則精泄，不中而去則致氣，精泄則病益甚而恇，致氣則生為
癰瘍。
注釋：
“不中”原作“害中”，于義不通，《寒熱病》末尾也有同語，據(jù)改。
這一句又是說刺血絡(luò)的注意事項(xiàng)�！爸小笔菧�(zhǔn)確刺中的意思，前文“正指直刺，無針左右”也是要求準(zhǔn)確。凡刺血絡(luò)：一要準(zhǔn)；二要淺刺疾出，輕輕一點(diǎn)即得，不可停留。如果深刺徐出，那么刺得越準(zhǔn)，危害反倒越大。所謂“精泄”，是指大量出血，也就是“針中脈則濁氣出”之意，將使“病益甚而恇”。當(dāng)然，如果沒有準(zhǔn)確刺中，也起不到治療作用，最多不過“致氣”而已。所謂“致氣”，即引氣至針下而產(chǎn)生針感。為什么致氣會發(fā)生癰瘍？這是因?yàn)檠j(luò)的形成與癰瘍的形成有著大致相同的機(jī)制。
《癰疽》：“營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血澀而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行……故命曰癰……”
再來看《氣穴論》中關(guān)于血絡(luò)發(fā)生的機(jī)制：“孫絡(luò)三百六十五穴會，亦以應(yīng)一歲，以溢奇邪，以通榮衛(wèi)，榮衛(wèi)稽留，衛(wèi)散榮溢，氣竭血著，外為
發(fā)熱，內(nèi)為少氣，疾瀉無殆，以通榮衛(wèi)，見而瀉之，無問所會�！�
兩相對照，可知阻澀不通、血?dú)饣�，既是血絡(luò)成因，也是癰瘍成因。它們的區(qū)別在于：癰瘍的血?dú)饣舨课簧钜恍?在經(jīng)脈，即深層肌肉組織)；血絡(luò)的血?dú)饣舨课粶\一些(在絡(luò)脈，即皮膚表層)。因此，如果在原有血絡(luò)的基礎(chǔ)上再招致另外一些血?dú)?致氣)，必然會使血?dú)饣舻某潭冗M(jìn)一步加重，那么很可能導(dǎo)致癰瘍發(fā)生。
實(shí)際上，所謂“致氣則生為癰瘍”是一種比較勉強(qiáng)的說辭。根據(jù)今天的常識，我們并不難想象，古代的消毒措施一定是相當(dāng)?shù)暮喡�，如果用類似于三棱針那么粗的鋼針深深地刺入肌膚軟組織之中，其實(shí)就相當(dāng)于人為地制造軟組織創(chuàng)傷，在消毒不嚴(yán)的情況下就極容易引起感染，那么發(fā)生癰瘍幾乎是必然的事情。因此，實(shí)際上，癰瘍的發(fā)生只與軟組織創(chuàng)傷以后的繼發(fā)感染有關(guān)，而與是否“致氣”無關(guān)。盡管如此，《內(nèi)經(jīng)》作者非常重視刺血絡(luò)的深淺問題，看他反復(fù)申明“中而即去”，強(qiáng)調(diào)疾徐之相反效果，客觀上就有盡可能減少軟組織創(chuàng)傷以防止感染的作用。
原文：
五臟有六腑，六腑有十二原，十二原出四關(guān)，四關(guān)主治五臟，五臟有疾，當(dāng)取之十二原。
注釋：
“十二原”就是下文的十二個(gè)原穴。把“十二原”與“九針”共同作為本篇標(biāo)題，固然說明《內(nèi)經(jīng)》作者非常重視原穴，然而原穴之所以稱之為“原”，又是由于其中蘊(yùn)涵著原氣，而原氣又必然來源于生命之原的緣故。凡思想家都有窮本溯源、探尋究竟的本能，尤其是探尋生命之原，更是醫(yī)務(wù)工作者的天職和本分，在古代醫(yī)家看來，一旦明晰了生命之原的奧秘，就等于把握住了生命的根本，那么一切關(guān)于疾病和健康的問題都可以迎刃而解。因此，“原”即相當(dāng)于《內(nèi)經(jīng)》作者關(guān)于全部生理學(xué)、病理學(xué)和治療學(xué)的核心，所以才會作為第一等重要的問題在開宗明義的第一篇文章中講述。另外我們也不難想象，古代的醫(yī)生在探索生命之原的過程中，勢必絞盡了腦汁，耗費(fèi)了很大的精力。再從“五臟有疾，當(dāng)取之十二原”之中所包含的肯定語氣上看，本篇作者勢必已經(jīng)對生命之原有了充分的了解和確切的認(rèn)定。
《決氣》：“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精�！�
《經(jīng)脈》：“人始生，先成精�！�
很顯然，這個(gè)先身而生的“精”(相當(dāng)于現(xiàn)代胚胎學(xué)中受精卵的概念)就是生命的最初形式，也就是生命之原，所謂“先天之精”是也。因此，人的原氣只能在先天之精的基礎(chǔ)上發(fā)生出來。
然而，若從后天角度看：人是鐵，飯是鋼，如果沒有飲食的攝入，則斷不能維持生命，故飲食物的消化吸收才是生命之原。此所謂“五臟有六腑，六腑有十二原”正是從這個(gè)意義上講的。“六腑”在這里是腸胃等等整個(gè)消化吸收系統(tǒng)的統(tǒng)稱，那么，人的原氣亦可由“六腑”發(fā)生出來。
這樣一來，人便有先天、后天兩種原氣。實(shí)際上，這兩種原氣在人誕生后便同時(shí)存在了，相輔相成，互為充溢，并且在本質(zhì)上一定是統(tǒng)一的。
“四關(guān)”是指兩手腕和兩足踝四個(gè)關(guān)節(jié)。為什么“十二原出四關(guān)”？這要從五腧穴談起：依據(jù)五行學(xué)說，五腧穴（井、榮、輸、經(jīng)、合)被分別劃歸為五行中的一行，其中的輸穴屬土，而作為消化吸收系統(tǒng)的“六腑”也屬土�！读�(jié)藏象論》：“脾胃大腸小腸三焦膀胱者，倉廩之本，營之居也，能化糟粕，轉(zhuǎn)味而出入者也，其華在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黃，此至陰之類，通于土氣�！庇纱丝梢�，如果把六腑作為一個(gè)統(tǒng)一的系統(tǒng)來看待，那么它只有一個(gè)屬性--土性。因此，消化吸收系統(tǒng)與輸穴之間必然存在著同氣相應(yīng)的關(guān)系。
本篇作者既然認(rèn)為原氣發(fā)生于六腑，則原氣必然出于“土”，按照同氣相求、同類相應(yīng)的原理，就一定認(rèn)為原氣匯集于同樣屬土的輸穴，所以又稱輸穴為原穴。我們知道，五輸之中的輸穴皆位在手足踝關(guān)節(jié)，這就是“十二原出四關(guān)”的道理。
原氣又稱元?dú)�，是最根本的人氣，五臟是人體最重要的內(nèi)臟，同類相應(yīng)，故取原穴可以治療五臟疾病。其實(shí)這句話是說，原穴發(fā)自于生命的本原，是具有決定性意義的氣穴，因此能夠從根本上治療全身所有的疾病。
原文：
十二原者，五臟之所以稟三百六十五節(jié)氣味也。
注釋：
這是綜合先天后天兩種原氣使之統(tǒng)一的說法。
“三百六十五節(jié)”原本是指全身的骨關(guān)節(jié)。在古代生理學(xué)當(dāng)中，骨關(guān)節(jié)這個(gè)概念主要并不是運(yùn)動器官，而是骨髓發(fā)生原始血?dú)獾耐ǖ�，即相�?dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中骨髓造血這個(gè)概念。然而在古人看來，最初的骨髓又是由先天之精生成的�！督�(jīng)脈》：“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干……”是說先天之精首先生成腦髓和骨髓，因此，所謂骨髓通過骨關(guān)節(jié)發(fā)生原始血?dú)猓瑢?shí)際上就是由先天之精發(fā)生原氣。那么按照這種觀點(diǎn)，原氣與神氣就合并為一個(gè)概念，都是指最原始同時(shí)也是最根本的“人氣”。
“氣味”本指飲食物的精華成分，此則代指飲食物通過“六腑”所產(chǎn)生的后天原氣�！段迮K別論》：“五臟六腑之氣味，皆出于胃，變見于氣口�！币彩沁@個(gè)意思。
這句話總的是說，來自先天和后天的兩種原氣皆匯集于十二個(gè)原穴，五臟正是由于接受了由原穴散布的原氣才得以發(fā)揮其正常生理機(jī)能。
原文：
五臟有疾也，應(yīng)出十二原，而原各有所出，明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣。
注釋：
正因?yàn)槲迮K須原穴提供原氣才能維持其生理機(jī)能，那么如果原穴的通道發(fā)生狹窄與阻塞，則原氣將不能順利地出沒，于是五臟便得不到足夠的原氣，隨即產(chǎn)生疾病。所謂“五臟有疾也，應(yīng)出十二原”，是說五臟之疾乃由十二個(gè)原穴所引發(fā)�！岸饔兴觥�，則是說每一個(gè)原穴對應(yīng)各自所主持的臟，某一原穴的阻塞便導(dǎo)致相應(yīng)的那一臟生病。
實(shí)際上，根據(jù)前文所述，既然原穴的通道發(fā)生阻塞，則其皮膚表面必有血絡(luò)生成，而血絡(luò)是可以一“睹”而“知”的。故臨床實(shí)踐中的推理步驟是這樣的：首先，醫(yī)生通過仔細(xì)地觀察，發(fā)現(xiàn)了某個(gè)原穴表面的血絡(luò)，于是推斷該原穴內(nèi)部的穴道出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而推斷五臟中相應(yīng)的那一臟由于缺乏原氣的供應(yīng)將然或已然發(fā)生疾病。這就叫“明知其原，睹其應(yīng)，而知五臟之害矣”。
原文：
陽中之少陰，肺也，其原出于太淵，太淵二；陽中之太陽，心也，其原出于大陵，大陵二；陰中之少陽，肝也，其原出于太沖，太沖二；陰中之至陰，脾也，其原出于太白，太白二；陰中之太陰，腎也，其原出于太溪，太溪二；膏之原，出于鳩尾，鳩尾一；肓之原，出于脖胦，脖胦一。
注釋：
前十個(gè)原穴的位置和意義都很明確，或者可以參見普通的針灸學(xué)教科書，注省。
相對于六腑來說，五臟屬于陰性，但僅就五臟而言，又有偏陰偏陽的不同。其中：心肺在隔膜以上，為陽；肝脾腎在隔膜以下，為陰。那么，隔膜（相當(dāng)于現(xiàn)代解剖學(xué)中的膈肌)作為剖分陰陽的中介，既有五臟中心的意義，又有陰陽之根本的意義，故古人認(rèn)為這是一個(gè)非常重要的膜，由于其表面附有油脂，即謂之“膏”。另外，在腹部正中線也有一重要的膜，即解剖學(xué)中的白線韌帶，由于連接于腹腔內(nèi)部的大網(wǎng)膜，古人即謂之“肓”。六腑皆在隔膜以下的腹部，而肓（白線韌帶)居中以剖分左右，故肓既有六腑中心的意義，又有陰陽之根本的意義。因此，古人所謂的“膏肓”就是指五臟六腑的總根源或者總根本，這是根據(jù)人體的幾何圖形得出的結(jié)論。既然膏肓在人體之正中平分線上，而古代生理學(xué)皆采用由外推內(nèi)的類比推理方法，故把幾何圖形的中心當(dāng)作生命的中心，而中心即有“原點(diǎn)”的意義�！蹲髠鳌こ晒辍份d醫(yī)緩論晉景之疾，謂“疾不可為也，在肓之上，膏之下”，就是指其生命的原點(diǎn)發(fā)生了故障，所以不治。
鳩尾在心口窩，即橫隔膜的正中央，所以稱“膏之原”。脖胦乃肚臍的古名，肚臍在白線韌帶的正中央，故謂為“肓之原”。這也是根據(jù)其位居幾何圖形的中心得出來的。
原文：
凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也。
注釋：
十二個(gè)原穴，雖然屬性一致，但有層次上的區(qū)別：前十個(gè)原穴屬于低層次，只對應(yīng)于相關(guān)的某一臟腑系統(tǒng)；而膏與肓具有統(tǒng)率五臟或六腑的意義，所以膏肓的原穴最重要、最關(guān)鍵，屬于高層次。
原文：
脹取三陽，飧瀉取三陰。
注釋：
如果從字面上理解，這是在為《陰陽應(yīng)象大論》中“濁氣在上，則生瞋脹，清氣在下，則生飧瀉”提出治法。
《陰陽應(yīng)象大論》還接著說：“清陽為天，濁陰為地�！� 因此，這里的“清氣”應(yīng)該是指陽氣，“濁氣”應(yīng)該是指陰氣。陽氣代表熱，能夠促使機(jī)能亢進(jìn)，陰氣代表寒，能夠促使機(jī)能減退。在正常情況下，本應(yīng)陽氣在上，陰氣在下。若陰陽錯(cuò)位，會導(dǎo)致病態(tài)發(fā)生。假如拿胃與腸來舉例，就會是這樣：
《師傳》：“胃中寒則腹脹，腸中熱(原作寒，據(jù)上下文義改)則腸鳴飧瀉，胃中寒腸中熱則脹而且瀉。”
就胃與腸相互比較，是胃在上，腸在下，故本應(yīng)胃中清陽多一些，腸中濁陰多一些，這樣可以保證胃主受納、腸主傳導(dǎo)的正常進(jìn)行。如果反過來，胃中陰氣多(濁氣在上)，那么蠕動減慢，消化力減弱，就會出現(xiàn)腹脹；腸中陽氣多(清氣在下)，那么蠕動加快，腸鳴亢進(jìn)，傳導(dǎo)加速，就會出現(xiàn)
腹瀉�！扳浮钡谋疽馐沁M(jìn)食，“飧瀉”是指隨吃隨拉，表明腸蠕動特別快，根本來不及消化吸收。
然而這實(shí)在是很反常的現(xiàn)象。
通常情況下，人是一個(gè)有機(jī)的整體，因此，一個(gè)人的疾病總是表現(xiàn)為陰陽二氣的盛衰偏傾。也就是說，要么陽氣偏盛一些，陰氣偏衰一些；要么陰氣偏盛一些，陽氣偏衰一些�？傊�，不可能出現(xiàn)上半部陰氣盛、下半部陽氣盛這種同體對峙的現(xiàn)象。否則的話，我們就無從確定這種疾病到底屬于什么性質(zhì)的疾病，因此也就無法進(jìn)行治療了。那么，只有一種可能，就是當(dāng)有機(jī)體發(fā)生了徹底崩潰，生命行將結(jié)束的時(shí)候，才會出現(xiàn)這種情況。
因此，所謂“脹取三陽，飧瀉取三陰”，并不是一句原則性的泛泛之論，其真正的意圖在于，當(dāng)病情嚴(yán)重、生命垂危時(shí)，應(yīng)該采取的具體措施。
那么，所謂“取三陽”、“取三陰”，就不可籠統(tǒng)地理解為取足太陽、足太陰之類，那就無從確定具體的所取位置，也就沒有實(shí)際應(yīng)用的意義了，因此，這其實(shí)就是取膏之原鳩尾、肓之原脖胦的意思。蓋此所謂“三陽”代表全部之陽，此所謂“三陰”代表全部之陰。人身所有的陽氣，集中到一點(diǎn)，就在心口窩，怦怦然跳動，這就是鳩尾。人身所有的陰氣，集中到一點(diǎn)，就在肚臍眼，通過
臍帶和母體連通，汲取大地五谷之精，并賴此完成四肢百骸的肇造過程，這就是脖胦。
前文說“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也”，是為了強(qiáng)調(diào)原穴的重要性，那么為了充分證明這一論點(diǎn)，尤其是為了證明膏肓之原在臨床實(shí)際當(dāng)中的重要作用，所以才緊接著安排了一組表示危重疾病的癥狀組合，作一番具體的說明。
原文：
今夫五臟之有疾也，譬猶刺也，猶污也，猶結(jié)也，猶閉也。刺雖久，猶可拔也，污雖久，猶可雪也，結(jié)雖久，猶可解也，閉雖久，猶可決也，或言久疾之不可取者，非其說也。夫善用針者，取其疾也，猶拔刺也，猶雪污也，猶解結(jié)也，猶決閉也，疾雖久，猶可畢也，言不可治者，未得其術(shù)也。
注釋：
此一小節(jié)，表面上是講治療疾病的理論可能性，無論什么疾病，只要認(rèn)清其病理機(jī)制，采取正確的治療方法，就一定有治愈的可能。然而這本來是不言而喻的簡單道理，是任何人都明白的道理，因此，如果這樣理解，這一段話不過是煩冗的廢話而已。我們知道，古人都有惜墨如金的毛病，行文最注重簡省，這是由古代的書寫成本非常高昂決定的，所以務(wù)必以盡可能簡潔的語言，表達(dá)盡可能豐富的內(nèi)容。如果拿“脹取三陽，飧瀉取三陰”的行文儉省以至于顯得過分吝嗇和這一大段話的繁瑣冗長相互對照，一定會有文體風(fēng)格驟然巨變的感覺。那么，在同一位作者的筆下突然出現(xiàn)了文法的顯著變化，那就一定還有另外的苦衷。
這段話的意思明顯地在于抨擊一種觀點(diǎn)：“或言久疾之不可取者”，以及貶斥持這種觀點(diǎn)的人：“言不可治者，未得其術(shù)也�！� 那么，應(yīng)該不難想象，作者之所以不惜筆墨，采取層疊遞進(jìn)的排比手法，大肆地渲染和強(qiáng)調(diào)一個(gè)非常簡單的道理，肯定是有鮮明的針對性的，而絕非漫無所指地空泛言論。因此，完全可以確認(rèn)，當(dāng)時(shí)一定流行著這樣的一種觀點(diǎn)，并且，最初提出這種觀點(diǎn)的人還不是普通的碌碌之輩，而是有相當(dāng)名氣的醫(yī)學(xué)權(quán)威。
幸好有《左傳》的記載，我們得以知道，秦國的醫(yī)緩和醫(yī)和正是提出“病入膏肓”論和“疾不可為”論的古代醫(yī)學(xué)權(quán)威�！蹲髠鳌こ晒辍罚t(yī)緩論晉景之疾，謂“疾不可為也，在肓之上，膏之下……”。《左傳·昭公元年》，醫(yī)和論晉平之疾：“疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱……”。然而本篇作者之所以明確提出“膏之原鳩尾，肓之原脖胦”，目的即在于糾正這個(gè)無所作為的傳統(tǒng)觀念，試圖向世人表明，即便是病入膏肓，也仍然是可以治療的。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》的作者其實(shí)是在有意識地挑戰(zhàn)醫(yī)緩醫(yī)和在醫(yī)學(xué)界的權(quán)威地位，其以“非其說也”、“未得其術(shù)”的強(qiáng)烈措辭予以貶斥、抨擊的矛頭所指，正是醫(yī)緩醫(yī)和這兩個(gè)古代公認(rèn)的醫(yī)學(xué)大家。
我們知道，中國的古人一直有厚古薄今的優(yōu)良傳統(tǒng)，古人對于前輩先賢，總是分外地敬重，即便評價(jià)前人的失誤，也要盡可能地委婉寬容，如此才合乎古人忠厚淳樸的做人原則。但是，我們還應(yīng)該知道，漢朝是通過血腥暴烈的戰(zhàn)爭方式推翻秦朝才得以建立的，而漢朝采取的是與秦朝截然不同的政治制度（秦朝是中央集權(quán)的郡縣制，而西漢早期則施行類似于西周時(shí)期的諸侯王國封建制)，因此，在當(dāng)時(shí)的漢朝人看來，本朝的制度無可置疑的優(yōu)越，而秦朝則是一個(gè)邪惡的帝國，自當(dāng)全面徹底地否定。于是，這就連帶著漢朝人對秦朝早期（秦國)的學(xué)術(shù)和學(xué)者持懷疑的態(tài)度，以至于公開地貶低和否定，也就成了順理成章的事情。正是因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》作者生活在西漢早期，所以他們能夠毫無顧忌地批評醫(yī)緩醫(yī)和的觀點(diǎn)和言論。當(dāng)然，這種批評主要出于學(xué)術(shù)目的，是為了彰顯自己的理論比醫(yī)緩醫(yī)和的理論還要高明。
原文：
刺諸熱者，如以手探湯，刺寒清者，如人不欲行。
注釋：
“諸熱者”，是指各種發(fā)熱病人。通常情況下，發(fā)熱是各種急性炎癥的主要伴發(fā)癥狀，屬于實(shí)癥、陽癥，治宜瀉法。“以手探湯”是形容淺刺疾出，也就是不欲留針的意思。
“寒清者”，是指肢冷畏寒的病人，通常情況下，這種癥狀多見于慢性炎癥，表明患者體質(zhì)虛弱、功能低下，故屬于虛癥、陰癥，治宜補(bǔ)法�！叭缛瞬挥小保切稳蓍L時(shí)間留針，其中也含有深刺的意思。
這句話是對“凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾也”再作進(jìn)一步的具體說明。是說十二個(gè)原穴既可以治療急性發(fā)作的實(shí)癥、陽癥，也可以治療慢性遷延性的虛癥、陰癥。但是對于急性病要求刺得淺一些，得氣后隨即出針即可；對于慢性病則要求刺得深一些，得氣以后也還要留針一段時(shí)間。
原文：
陰有陽疾者，取之下陵三里，正往無殆，氣下乃止，不下復(fù)始也。
注釋：
許多人不能理解《內(nèi)經(jīng)》，是因?yàn)樗麄儼选秲?nèi)經(jīng)》的經(jīng)文當(dāng)成了高度抽象的微言大義來看待，于是他們的研究只能限于閉門造車，從一個(gè)空洞的概念到另一個(gè)空洞的概念，與臨床實(shí)踐完全脫節(jié)，因此與古人的本意風(fēng)馬牛毫不相及。他們不知道，古人還不具備對一系列疾病作出高度概括的能力，所以只能就事論事而已。也就是說，《內(nèi)經(jīng)》作者所提出的每一種治療方法，實(shí)際上都是針對著現(xiàn)實(shí)中的一組具體癥狀。
在古代，女子為陰性，男子為陽性，這是人類最基本的陰陽屬性，也是板上釘釘、不言而喻的事情。故所謂“陰有陽疾者”，其實(shí)是指女性出現(xiàn)了男性化特征，譬如長胡須、喉結(jié)突出、嗓音變粗、陰蒂肥大等等。這在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)屬于內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)，而古人認(rèn)為人的性別是全部生命的基礎(chǔ)和根本，因此必然屬于最基礎(chǔ)、最根本的陰陽表現(xiàn)形式，那么性別發(fā)生了變異則肯定屬于原氣的運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)制出現(xiàn)了故障。
“下陵三里”是胃經(jīng)的合穴，而合穴具有本與末（軀干與四肢)之間的連接樞紐的意義，同時(shí)，胃有“六腑之大源”、即六腑總代表的意義，本篇作者既然認(rèn)為原氣發(fā)生于六腑，那么也就是認(rèn)為原氣發(fā)生于胃，而原氣在人體的作用，其實(shí)也就是維持和控制最基礎(chǔ)、最根本、同時(shí)也是最重要的陰陽平衡，故針取三里，可以治療性別變異的疾病。
所謂“正往無殆”，是說千萬不要疑惑迷茫。在比《內(nèi)經(jīng)》作者稍早的春秋戰(zhàn)國時(shí)代，對于出現(xiàn)性別變異的疾病，身為醫(yī)學(xué)權(quán)威的醫(yī)和尚且束手無策，哀嘆“疾不可為”，那么可以想見一般的醫(yī)生當(dāng)然會更加茫然不知所措，然而按照《內(nèi)經(jīng)》作者創(chuàng)立的原氣學(xué)說（該學(xué)說的理論根據(jù)是對生命本原的確切理解)，這種病的發(fā)生機(jī)理是十分明確的，則其治療方法當(dāng)然也就隨之而確定，所以鼓勵(lì)人們堅(jiān)定信心地“正往無殆”。其中也含有對那些浪得虛名的醫(yī)學(xué)權(quán)威的輕蔑和嘲諷。
“氣下乃止，不下復(fù)始”，是說每一次治療都要以針刺局部產(chǎn)生針感才算有效，也不必留針。沒有產(chǎn)生針感只能算無效治療，那就需要重復(fù)針刺。
原文：
疾高而內(nèi)者，取之陰之陵泉，疾高而外者，取之陽之陵泉也。
注釋：
這其實(shí)是指成年男子出現(xiàn)了女性化特征，譬如胡須脫落、喉結(jié)消失、嗓音變得尖細(xì)等等。這些明顯的異常表現(xiàn)都集中在頭面部，故謂之“疾高”。所謂“疾高而內(nèi)者”，是指男子尚有性功能者；“疾高而外者”，是指喪失性功能者。在古醫(yī)經(jīng)，所謂“內(nèi)外”，都是性交的專門術(shù)語，如《終始》：“男內(nèi)女外，堅(jiān)拒勿出，謹(jǐn)守勿內(nèi)”；《難經(jīng)·七十八難》：“男外女內(nèi)”等等，都是指兩性交和。性別變異之輕微者，男子或可保持一定的性功能，其嚴(yán)重者，則勢必喪失性功能。
陰陵泉是脾經(jīng)的合穴，脾在五臟屬土，也可以認(rèn)為是六腑的總代表，所以也是原氣的發(fā)源。陽陵泉是膽經(jīng)的合穴，膽雖然是六腑之一，卻有藏精的功能，《本輸》謂其“中精之府”，《難經(jīng)》謂其“藏精汁”，其實(shí)就是指后天飲食物中的“精”，而精又是原氣的本原。所以，對于出現(xiàn)性別變異之傾向者，無論其是否還有性功能，都可以通過陰、陽陵泉來治療，為其皆有原氣發(fā)源的意義，具有調(diào)節(jié)最基本的陰陽平衡之作用也。
實(shí)際上，醫(yī)和所論的晉平公之疾，就屬于內(nèi)分泌功能紊亂的疾病，也就是出現(xiàn)了第二性征的變異現(xiàn)象（晉平公十年以后才死，可知當(dāng)時(shí)所患并非內(nèi)臟的致命性疾病)，而醫(yī)和以一通“疾不可為也，是謂近女室，疾如蠱”云云，竟博得“良醫(yī)”美名，確實(shí)是有點(diǎn)名不副實(shí)。由此可見，《內(nèi)經(jīng)》作者對醫(yī)緩醫(yī)和的批評和斥責(zé)，絕非狂妄地感情宣泄，而是有客觀依據(jù)的理性批駁。
－－－－－－－－－－－此書哪里有買
－－－－－－－－－－－希望樓主把文章補(bǔ)全。
－－－－－－－－－－－如此庸書,讀之無益
－－－－－－－－－－－“《靈樞經(jīng)》揭密
第一章《九針十二原》揭密（上)”
請接下文。
－－－－－－－－－－－靈樞如門戶.經(jīng)脈在里行.要知其原由.必讀靈樞經(jīng).
－－－－－－－－－－－好文章，怎么沒幾個(gè)人認(rèn)真讀呢？
－－－－－－－－－－－哪里能買到書？
－－－－－－－－－－－樓主費(fèi)心了,謝謝!
