新聞回顧：胃藥出廠2.5元醫(yī)院賣73元 患者為回扣買單
出廠
地方物價(jià)局“保護(hù)高價(jià)”
為什么一種藥品從出廠價(jià)到醫(yī)院對(duì)外銷售價(jià)，中間會(huì)相差這么多呢？其中到底經(jīng)歷了哪些“加價(jià)”環(huán)節(jié)？
某三甲醫(yī)院藥學(xué)部負(fù)責(zé)人王主任告訴記者，藥品定價(jià)的復(fù)雜程度令人難以想像，藥品自身成本核算公式不一，而“藥品定價(jià)的整個(gè)機(jī)制存在很大問(wèn)題�！蓖踔魅谓�
釋，目前對(duì)藥品的定價(jià)有兩種方式：政府定價(jià)和市場(chǎng)定價(jià)。政府定價(jià)是指參照往年發(fā)改委、物價(jià)部門對(duì)某一藥品的定價(jià)，再根據(jù)幾家藥廠“競(jìng)爭(zhēng)”，哪家質(zhì)優(yōu)價(jià)廉就進(jìn)入政府的采購(gòu)目錄。市場(chǎng)定價(jià)是指針對(duì)往年沒(méi)有進(jìn)入采購(gòu)目錄，也就是沒(méi)有參照的那些藥品，或者新上市的藥，就需要發(fā)改委、物價(jià)部門定價(jià)。
“問(wèn)題就出在物價(jià)部門的定價(jià)，具有地方保護(hù)主義�！蓖踔魅畏Q，新藥品定價(jià)由藥廠所在地的物價(jià)部門來(lái)執(zhí)行。但是，因?yàn)樗帍S一般都是當(dāng)?shù)氐募{稅大戶，使得物價(jià)部門定價(jià)時(shí)，有可能將藥品價(jià)格定高；或者，針對(duì)藥廠報(bào)上來(lái)的“高成本價(jià)”，他們可能會(huì)睜一只眼閉一只眼�！ �
競(jìng)價(jià)
廣告費(fèi)要算進(jìn)成本核算
藥品參與醫(yī)院的采購(gòu)，先需要與藥品采購(gòu)部門“限價(jià)、競(jìng)價(jià)、議價(jià)”后，來(lái)最終確定其進(jìn)入醫(yī)院的價(jià)格。某些藥品需要廠家自行提供成本核算，再與專家“面對(duì)面”談判，最終定出藥品合理的價(jià)格。
據(jù)參與藥品陽(yáng)光采購(gòu)“面對(duì)面”談判的一位專家介紹，藥監(jiān)局和物價(jià)部局對(duì)這部分藥品的定價(jià)都在監(jiān)管。它們?cè)撛趺炊▋r(jià)，定多少價(jià)？該專家透露，其中的乾坤實(shí)在是五花八門，各有千秋�！澳锰峤坏某杀竞怂銇�(lái)說(shuō)，藥廠提交上來(lái)的成本核算竟然包括藥品在電視、報(bào)紙上做宣傳的廣告費(fèi)，以及‘科技開(kāi)發(fā)費(fèi)’，這個(gè)‘科技開(kāi)發(fā)費(fèi)’，行內(nèi)人一看就知道是怎么回事，就是公關(guān)費(fèi)嘛。”該專家繼續(xù)解釋，成本的核算有一套自有的公式，但廠家總是多加入一些。也就是說(shuō)，廠家在有意提高成本�！ 〗�(jīng)銷
代理商分紅也算進(jìn)藥價(jià)
藥廠生產(chǎn)的藥品，沒(méi)有太多的精力去推銷，會(huì)轉(zhuǎn)給代理商去推銷自己的藥品。王主任透露，代理商的收入比例，按常規(guī)來(lái)說(shuō)，是藥品最終賣到患者手中的價(jià)格的8%～10%，如果轉(zhuǎn)包的中間商越多，參與“分紅”的就越多，患者的藥費(fèi)支出也越貴。但可以肯定的是，明著說(shuō)出來(lái)的是8%～10%的分紅�！暗珜�(shí)際上，經(jīng)銷商拿到的通常是比8%～10%高出多倍的分紅”。
王主任與參與陽(yáng)光采購(gòu)談判的專家均表示，藥廠與經(jīng)銷商之間的價(jià)格協(xié)商，涉及“行規(guī)”，屬于商業(yè)機(jī)密，作為醫(yī)院和政府，都不可能知道太多，即使知曉一點(diǎn)，也沒(méi)有太大的舉措，只能通過(guò)其他政策來(lái)“瓦解”虛高的藥價(jià)。
從事醫(yī)藥銷售的劉小姐告訴記者：“像你們所說(shuō)的‘胃×靈膠囊"、‘胃××膠囊"等這類普通中成藥一般出廠價(jià)格都是幾塊錢而已。是轉(zhuǎn)包制導(dǎo)致層層加價(jià)。一般一種藥品生產(chǎn)出來(lái)，藥廠不可能再養(yǎng)幾百人去全國(guó)各地推銷，所以大部分藥廠都是委托給經(jīng)銷商來(lái)推銷藥品。但這些經(jīng)銷商手上有多個(gè)藥廠的藥品要推銷。所以，這筆業(yè)務(wù)可能會(huì)再向其他公司轉(zhuǎn)包，交給別人去推銷，自己從中拿差價(jià)。也就是這種層層轉(zhuǎn)包，使得分紅的人越來(lái)越多，藥價(jià)也自然就貴�！�
醫(yī)院
醫(yī)生拿回扣患者來(lái)埋單
“藥品要進(jìn)入醫(yī)院，還是會(huì)牽扯到很多方面的利益，包括醫(yī)院本身、藥房、醫(yī)生等�！眲⑿〗惴Q，與醫(yī)院打交道，利益很重要。因?yàn)橐患裔t(yī)院內(nèi)往往有很多種其他藥廠生產(chǎn)的同類藥品在競(jìng)爭(zhēng)，要讓自己代理的藥品能常常上醫(yī)生的“處方單”，不僅需要良好的人際關(guān)系，更要看你能給出多少實(shí)質(zhì)性的利益。
劉小姐介紹，醫(yī)院要進(jìn)新藥，一般都要先通過(guò)藥劑科，藥劑科要先向醫(yī)院藥事委員會(huì)提出用藥建議，再由藥事委員會(huì)討論決定是否引進(jìn)該種藥品。有的醫(yī)院進(jìn)藥還需要通過(guò)招標(biāo)才能最終確定。但是往往醫(yī)院與
大藥商之間都存在“某種默契”，最后幾乎都是“內(nèi)定”了的，招標(biāo)形同虛設(shè)；另外需要公關(guān)擁有處方權(quán)的醫(yī)生，如果醫(yī)藥代表要與醫(yī)生商定開(kāi)一劑藥后“回扣”的額度，這要看藥劑的實(shí)際價(jià)格而定，一般在藥價(jià)的10%左右，只有這樣醫(yī)生才會(huì)“更主動(dòng)”開(kāi)藥。另外還要“打點(diǎn)”藥房，藥品的銷售數(shù)據(jù)一般都在藥房，只有到藥房拿到數(shù)據(jù)才能知道哪個(gè)醫(yī)生開(kāi)了多少藥，該拿多少“回扣”。
“經(jīng)過(guò)這層層所設(shè)的‘卡"，再挨個(gè)打點(diǎn)，我們不可能白‘打理’，最終還是由患者‘埋單’�！眲⑿〗闾狗Q，政府雖然做出了很多利民的醫(yī)療政策，但是十幾年來(lái)這個(gè)鏈條已經(jīng)成型，要打破不會(huì)那么容易。
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