來主宰健康?
——談商業(yè)對(duì)醫(yī)學(xué)的異化
軒轅門生 來源:烏有之鄉(xiāng)
醫(yī)學(xué)的存在不僅關(guān)乎人類的健康,而且更關(guān)乎社會(huì)的和諧發(fā)展,但當(dāng)今商業(yè)社會(huì)的醫(yī)學(xué)卻面臨著深刻的危機(jī)。
一、西醫(yī)學(xué)的異化
西醫(yī)學(xué)是伴隨著西方經(jīng)濟(jì)、政治、文化的企圖而進(jìn)入中國(guó)的,與其他領(lǐng)域一樣,無非是要占領(lǐng)中國(guó)的市場(chǎng)。在“列強(qiáng)”社會(huì)化的衛(wèi)生方法和醫(yī)療、教育模式成為當(dāng)時(shí)政府組織實(shí)施公共衛(wèi)生的榜樣后,西醫(yī)一方面與中醫(yī)和平共處,傳教士、醫(yī)生甚至中西藥并用;一方面積極介紹西醫(yī)學(xué),開展慈善事業(yè),并用國(guó)人的賠款興建醫(yī)學(xué)校、醫(yī)院、藥廠,培養(yǎng)自己的代理人(包括留學(xué)生),以醫(yī)學(xué)手段獲得了武力所得不到的權(quán)益。待具備一定實(shí)力后,乘著中國(guó)精英界“西化”的東風(fēng)進(jìn)入學(xué)政兩界,隨即撕下和平的面紗,不再在乎科學(xué)的原則(西方在有組織的學(xué)術(shù)行為上是有雙重標(biāo)準(zhǔn)的,不會(huì)脫離政治背景及資本主義追逐利潤(rùn)最大化的本性),開始對(duì)中醫(yī)大肆攻擊,為西醫(yī)進(jìn)一步開拓市場(chǎng)、傳播西方文化開山架橋。故而,從一開始,中西醫(yī)之爭(zhēng)即是打著學(xué)術(shù)論爭(zhēng)幌子的市場(chǎng)之爭(zhēng)、意識(shí)形態(tài)之爭(zhēng)。到新中國(guó)時(shí)期,由于政府的干預(yù),加上統(tǒng)制經(jīng)濟(jì)的束縛,西醫(yī)學(xué)的商業(yè)化全面受限,并失去了西方的支援,所以不見多少成效。改革開放后,隨著市場(chǎng)的放開,西醫(yī)學(xué)的春天才真正的到來。在健康的名義下飛速發(fā)展,其商業(yè)性越來越明顯,甚至科學(xué)的外衣也漸漸包不住其壟斷資本主義的內(nèi)涵。
在當(dāng)今社會(huì),面對(duì)醫(yī)改難題,政府急、百姓急,但醫(yī)院不急。在解決問題上,政府的影響反而沒有醫(yī)藥企業(yè)大。就醫(yī)學(xué)本身來講,分科越來越細(xì),檢查治療也就更細(xì),醫(yī)療過程的復(fù)雜使人體變的更零碎,當(dāng)然花錢也更多。我們不討論學(xué)術(shù)上這個(gè)階段的優(yōu)劣,單從醫(yī)療過程上看,什么設(shè)備支持什么診斷,什么設(shè)備用于治療什么病癥并不是臨床醫(yī)生可決定的;開什么藥能治什么病也不是臨床醫(yī)生說了算的。只有醫(yī)藥企業(yè)才能掌控它們:給你什么你才能用什么,包括怎么用。我們不能說多數(shù)醫(yī)學(xué)院校(尤其國(guó)外)都被跨國(guó)企業(yè)、基金會(huì)控制,但起碼醫(yī)學(xué)理論研究出來與怎樣實(shí)施是兩個(gè)階段,病生理與治療也不一定對(duì)應(yīng),即教科書所羅列的診治方法未必反映本質(zhì),而連這些不是最佳的診治所依賴的工具的生產(chǎn)制造權(quán)都掌握在商人手中,那最終整個(gè)醫(yī)療過程也就不得不受制于彼。藥物在制造者眼中不再是醫(yī)學(xué)問題,而成了商業(yè)問題。由此,醫(yī)生最后不過成了醫(yī)療商業(yè)鏈中的最后一環(huán)——產(chǎn)品促銷員——而且是在科學(xué)名義下的強(qiáng)制促銷。
如炎癥,病生理的研究提供了一個(gè)目前相對(duì)完整的全身反應(yīng)過程,但治療偏偏選擇了抗菌消炎,除了思路簡(jiǎn)單外,另一因素恐怕就是該思路研究出的藥物相對(duì)便于生產(chǎn),而且已是行業(yè)利益的一大支撐并形成了患者的共識(shí),相當(dāng)易于營(yíng)銷,任何的異見挑戰(zhàn)的都是整個(gè)行業(yè)利益。除非“大佬們”能利益均沾;醫(yī)院醫(yī)生們依然有建立在檢查,藥物上的諸多好處(包括醫(yī)生不必再管具體情況的變化和病生理之間的不對(duì)稱,更無須為藥物理論內(nèi)的副作用或之外的情況負(fù)責(zé),有了保護(hù)傘,甚至不用自己費(fèi)心思醫(yī)病,一切但憑“說明書”),否則,從上到下都會(huì)自覺抵制異己的出現(xiàn)。故而疾病的治療只能以升級(jí)藥物來解決,難以從理論上改變。當(dāng)醫(yī)生讓病人選用更高檔的藥或終生服藥來完成醫(yī)療的升級(jí);當(dāng)中國(guó)的百姓不斷聽信廣告,不斷買藥自醫(yī),樂此不疲,我不知道他們心里會(huì)不會(huì)產(chǎn)生內(nèi)疚或困惑——這也算治療?醫(yī)學(xué)的商業(yè)化阻礙了醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)關(guān)心的已不是追求疾病變化的規(guī)律,而只是在其間尋找一兩個(gè)環(huán)節(jié),不論前因后果地去干涉之,拋棄了人體與疾病的有機(jī)性,何遑及長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響?只不過修修補(bǔ)補(bǔ),在技術(shù)上改良,不敢越行業(yè)利益的雷池,不敢對(duì)理論進(jìn)行批判。從而,醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展的百余年也是疾病爆炸的百余年,病未減少,藥更增加;帶病生存,帶病遺傳,商機(jī)無限。最后是藥企賺大頭,醫(yī)院拿小頭,政府和患者做冤大頭,被動(dòng)應(yīng)付商業(yè)醫(yī)療的擴(kuò)張。而以藥企講,進(jìn)口藥越來越多,合資、獨(dú)資越來越多,本國(guó)弱小的制藥業(yè)最后難免為人所制,此時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展就不是建立在患者和社會(huì)的需要上,而是建立在跨國(guó)公司的需要上。醫(yī)學(xué)何為?
醫(yī)療“市場(chǎng)”是廣大而永恒的,2006年全球單藥品就達(dá)6430億美元的銷售額,刺激著大小的商家。但患者手中的貨幣不足,醫(yī)療市場(chǎng)反而相對(duì)過剩,為了賺取這有限的財(cái)富,藥企、醫(yī)院就用各種方式刺激需求:各種虛假?gòu)V告、虛假宣傳;各種所謂健康理念、健康品應(yīng)運(yùn)而生;或者從學(xué)術(shù)上支持代言人,把商品學(xué)術(shù)化,支配醫(yī)生用藥;或者直接以金錢的方式,如回扣、紅包等來進(jìn)入市場(chǎng)。誘導(dǎo)醫(yī)療,創(chuàng)造消費(fèi)。他們的行為使醫(yī)療市場(chǎng)呈一度紅火的勢(shì)頭,使更多小企業(yè)進(jìn)入無政府的生產(chǎn)狀態(tài)。一方面使企業(yè)小而弱,一方面使患者更無法承擔(dān)醫(yī)療中附加的灰色成本。脆弱的農(nóng)村市場(chǎng)因缺少回報(bào)更早就被商業(yè)拋到了腦后。其中尚有一個(gè)后果就是造成人心理上的不健康——恐懼:使人不能理性地看待疾病,要么過分依賴醫(yī)學(xué),期望值過高;要么消極失望,認(rèn)為又貴又醫(yī)不好。前者導(dǎo)致了對(duì)西醫(yī)學(xué)的
盲目崇拜與對(duì)醫(yī)療等級(jí)的迷信,培養(yǎng)了市場(chǎng),形成了一級(jí)級(jí)的醫(yī)療商業(yè)鏈同時(shí)卻又混亂而困難的一種就醫(yī)狀態(tài)。后者使病人把有限的金錢、精力投入到了如發(fā)lun功等邪教及一切江湖騙子和迷信活動(dòng)中,貽誤身心。為了配合人的虛榮心理和商業(yè)社會(huì)“經(jīng)濟(jì)人”的習(xí)性,藥物,保健品講究包裝、檔次;攜帶或服用簡(jiǎn)便;講究享受服務(wù)的虛幻。反而對(duì)車禍、職業(yè)事故及經(jīng)濟(jì)利益促使下的“煙酒飲食文化”推動(dòng)的不良生活方式造成的社會(huì)性病害、死亡不以為然,掩蓋了消費(fèi)社會(huì)對(duì)疾病的促成及對(duì)人的傷害。我們的一些知識(shí)分子和公眾人物卻也自覺不自覺地充當(dāng)了“商業(yè)傳教士”的角色,是令人遺憾的。
醫(yī)學(xué)是人創(chuàng)造的,目的不是為了吃藥,而是解決病痛,保證人的基本生產(chǎn)力。但醫(yī)學(xué)的理論和工具反而束縛了人,把人變成它們的附庸,用工具理性限制了人性,對(duì)物的追求變成了醫(yī)學(xué)的目的。人類于醫(yī)學(xué)上的不同創(chuàng)造力與創(chuàng)造成果,不停地實(shí)踐過程,不同的需要和選擇,不斷涌現(xiàn)的新問題最后似乎都讓位于工具背后的市場(chǎng)和利潤(rùn)。壟斷的醫(yī)療市場(chǎng)自有其壟斷規(guī)則,壟斷的學(xué)術(shù)也即是真理,醫(yī)學(xué)完成了其“異化”。
二、中醫(yī)學(xué)的困境
解放后,中醫(yī)學(xué)雖然在某些發(fā)展思路上必然地受到了西醫(yī)學(xué)的影響,但畢竟中西醫(yī)學(xué)間的交流合作還是比較和諧的,中西互學(xué)開展得不錯(cuò),沒有利益沖突,中醫(yī)也得以有了一段“正規(guī)化”時(shí)期。但隨著商業(yè)化的發(fā)展,中醫(yī)卻飛快地?cái)∠玛噥。其?shí)中西醫(yī)學(xué)之間、醫(yī)者之間是不可能有這樣大的鴻溝的,無非是針對(duì)一個(gè)人體而已,中醫(yī)之所以失敗,是敗于商業(yè)對(duì)科學(xué)的異化,而不是敗于西醫(yī)學(xué)本身。中醫(yī)的治療理念是大環(huán)境下的“群體性”與小環(huán)境下的“個(gè)體性”相結(jié)合的,大環(huán)境無特殊變動(dòng)的情況下基本上難以使其診療模式化、規(guī)模化。中醫(yī)的醫(yī)療行為也是在傳統(tǒng)的小農(nóng)經(jīng)濟(jì)——自然經(jīng)濟(jì)模式下發(fā)展起來的,保持著醫(yī)學(xué)與商業(yè)的平衡及傳統(tǒng)的道德制約,是靠行醫(yī)生存而不是靠資本生存,沒有集體的經(jīng)濟(jì)利益訴求,故而不成其為一個(gè)利益集團(tuán)。因醫(yī)療本于自然,故不可能出現(xiàn)對(duì)醫(yī)療工具的依賴而從屬于商業(yè),更不可能為商業(yè)而不斷創(chuàng)造市場(chǎng),追逐利潤(rùn),套取財(cái)富,所以根本不適合于消費(fèi)社會(huì)。另一方面,中國(guó)如仍以中醫(yī)學(xué)為主導(dǎo),則西方醫(yī)藥資本將失去很大的利潤(rùn)空間,這是不符合進(jìn)攻性極強(qiáng)的資本主義的擴(kuò)張本性的,除非中醫(yī)藥的主導(dǎo)權(quán)掌握在西方手中。君不見國(guó)外實(shí)力雄厚的企業(yè)財(cái)團(tuán),不斷斥重資研究中醫(yī)學(xué),而且不斷在中醫(yī)藥領(lǐng)域通過并購(gòu)等手段進(jìn)行“圈地運(yùn)動(dòng)”,蠶食中醫(yī)藥成果,搶注中醫(yī)藥專利,甚至可笑得來?yè)寠Z中醫(yī)的發(fā)明權(quán),即可看出中醫(yī)的優(yōu)越及巨大誘惑力。世界各國(guó)對(duì)中醫(yī)的立法與應(yīng)用越來越廣泛,使得西方國(guó)家在本國(guó)醫(yī)療行業(yè)利益與中醫(yī)的美好前景面前選擇了一條先占據(jù)中國(guó)市場(chǎng)再研發(fā)中醫(yī)藥的戰(zhàn)略。故一方面在其國(guó)內(nèi)對(duì)中醫(yī)不斷施限,不開放市場(chǎng),搶時(shí)間打自己的基礎(chǔ);一方面時(shí)不時(shí)借其代理人拋出一些別有用心的中藥有毒,中醫(yī)偽科學(xué)等信息,以混淆視聽,擾亂民心,打擊中醫(yī)藥的生存基礎(chǔ),真乃用心良苦!
西醫(yī)藥領(lǐng)域的企業(yè)本就多是跨國(guó)公司的代理人、仿制者,沒有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的實(shí)力,但相比中醫(yī)藥企業(yè)卻也強(qiáng)得多了。中醫(yī)藥企業(yè)有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán),但生產(chǎn)更分散,加工難度更大,成本更高,在國(guó)內(nèi)即缺乏競(jìng)爭(zhēng)力,更沒有國(guó)際市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)會(huì)?芍嗅t(yī)界卻偏偏在這上面不惜血本,各醫(yī)學(xué)院校,制藥企業(yè),國(guó)家課題都想方設(shè)法地搞藥,希望搭上資本的快車,不想反掉進(jìn)了資本的陷阱,消融中醫(yī)于無形。既然中醫(yī)要商業(yè)化,那中醫(yī)的診治方法與之便不再適應(yīng)。其醫(yī)藥工具與坐診方式不可能產(chǎn)生高額利潤(rùn),醫(yī)生的個(gè)人修為不可能批量生產(chǎn),只有藥物和醫(yī)療模式變了,那醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、醫(yī)療過程才可融入醫(yī)療商業(yè)鏈,以保證分配到一定的利潤(rùn)。在這種環(huán)境下,屈屈中醫(yī)界如何能抵擋資本的洪流?中醫(yī)不再能以學(xué)術(shù)來堅(jiān)守!中醫(yī)沒有了用武之地,也就沒有了理論研究與臨床實(shí)踐的內(nèi)在動(dòng)力,其醫(yī)療現(xiàn)狀必然乏善可陳。中醫(yī)院普遍的以西醫(yī)診療,中醫(yī)點(diǎn)綴其間,讓中西醫(yī)的所謂規(guī)范處理代替人體的復(fù)雜變化,代替醫(yī)者的頭腦,除了利潤(rùn)外,無非自欺欺人。一些中醫(yī)師甚至在實(shí)踐中維護(hù)西醫(yī)的行業(yè)利益,自我貶低,自我放棄,舍西醫(yī)外即不敢、不能單獨(dú)用中藥,可悲可嘆!而中醫(yī)院的醫(yī)師又多擔(dān)當(dāng)中醫(yī)學(xué)院的教師,教學(xué)質(zhì)量可以概見。市場(chǎng)上清熱解毒藥、活血藥、補(bǔ)腎藥作為中成藥的拳頭產(chǎn)品得到中醫(yī)界的認(rèn)可和推崇,又不知是對(duì)中醫(yī)的無知抑或無奈?同時(shí),由于市場(chǎng)狹小而封閉,藥品只能越來越貴,就商業(yè)來說也是不成功的。效果有限,市場(chǎng)有限,無異于自掘墳?zāi)埂,F(xiàn)在,一方面打中醫(yī)名號(hào)的美容保健市場(chǎng)逐漸升溫,中醫(yī)院校也大肆擴(kuò)招,醫(yī)院里中醫(yī)理療逐漸代替中藥治療,成為收費(fèi)的主力;一方面中醫(yī)整體水平卻滑向歷史的最低谷,從業(yè)者銳減,何其大的反差?中醫(yī)學(xué)子們又何所適從?在商業(yè)面前,中醫(yī)的消融增加了更多的形式。雖然中國(guó)地廣人多,英才輩出,學(xué)術(shù)研究代不乏人,近年中醫(yī)隔代繼承,上溯漢唐,有了學(xué)術(shù)突破的跡象,但醫(yī)療的體制與社會(huì)的慣性又怎會(huì)因少數(shù)人而改變?而此時(shí)的中醫(yī),即使國(guó)家全力支持,百姓擁護(hù),中醫(yī)也不用為生計(jì)發(fā)愁,但她是否還能承擔(dān)起相應(yīng)的責(zé)任呢?中醫(yī)何為?
三、醫(yī)療改革的新問題
中國(guó)傳統(tǒng)文化中的醫(yī)道在商業(yè)大潮里漸從一種治國(guó)之道、惠民之德變成了一種商業(yè)政策、經(jīng)濟(jì)指標(biāo);醫(yī)者的行為也漸從醫(yī)學(xué)路徑變成了為路徑而路徑,即把醫(yī)療行為全押在了醫(yī)療工具上,把對(duì)于醫(yī)學(xué)結(jié)果的無限追求變成了對(duì)醫(yī)療工具的無限追求!盀樘斓亓⑿,為生民立命,為往圣繼絕學(xué),為萬世開太平”的仁術(shù)醫(yī)道褪變成了商業(yè)鏈中的一份職業(yè)。在這種大環(huán)境下,醫(yī)者已失去對(duì)醫(yī)療合理與否的反思能力,只能不斷“擴(kuò)大再生產(chǎn)”,滿足資本本性,美其名曰:更好的服務(wù)患者。人們所能享受并評(píng)價(jià)的只不過是一種“商業(yè)的人性化服務(wù)“,在不斷地迎合背后卻是更好地賺錢,醫(yī)療問題大多交給了企業(yè)思考,由他們定值不值得生產(chǎn),要不要推廣。有何學(xué)術(shù)可言?
患者選擇什么樣的醫(yī)療模式,就如同孩子選擇中餐與漢堡包一樣,不是看營(yíng)養(yǎng)與否,而是以餐飲的觀念為依據(jù)的(其背后是對(duì)一種文化的認(rèn)同)。一個(gè)國(guó)家如何制訂政策、建設(shè)社會(huì)、改造自然是不由醫(yī)學(xué)技術(shù)左右的,古人說“上醫(yī)醫(yī)國(guó)“正是強(qiáng)調(diào)健康最終取決于社會(huì)的和諧發(fā)展,人的和諧發(fā)展。國(guó)家對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的選擇,除了宏觀的考慮外,必須考慮國(guó)民的接受度,而這種接受度正是建立在國(guó)家所給予國(guó)民的文化教育、消費(fèi)觀念、生活方式等的不同引導(dǎo)上。所以,醫(yī)學(xué)問題根本上指向于國(guó)家對(duì)文化、教育、社會(huì)的整合與引導(dǎo)能力,她不在于創(chuàng)造利潤(rùn),而在于使人能健康地投入到其它更有競(jìng)爭(zhēng)力的行業(yè)中,創(chuàng)造”整體利益“,是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生與國(guó)防的大事,也是關(guān)系國(guó)與國(guó)之間競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要方面。當(dāng)今的資本主義強(qiáng)國(guó)都在借用一切可借用的力量——娛樂、消費(fèi)方式等,醫(yī)學(xué)也是一個(gè)載體——在擴(kuò)大、宣傳自己的文化,引導(dǎo)不同國(guó)家人們的觀念趨同以帶來市場(chǎng)的統(tǒng)一,增加自己的控制力。而且,資本主義的剝削在傳統(tǒng)的生產(chǎn)領(lǐng)域是轉(zhuǎn)
嫁到了發(fā)展中國(guó)家,而新開辟的再剝削領(lǐng)域正是日常消費(fèi)領(lǐng)域,它易于掩蓋生產(chǎn)與消費(fèi)的背離,易于誘導(dǎo)過度消費(fèi),過奢消費(fèi),醫(yī)療市場(chǎng)就成了大蛋糕之一。中國(guó)這個(gè)大市場(chǎng)恰好存在著中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)——經(jīng)濟(jì)模式,所以其間的爭(zhēng)斗實(shí)則體現(xiàn)的是中國(guó)國(guó)家經(jīng)濟(jì)安全的問題,是中國(guó)特色社會(huì)主義防止資本主義異化的問題。只不過集中在醫(yī)學(xué)及文化領(lǐng)域:即中國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)將如何體現(xiàn)優(yōu)越性與安全性以和有中國(guó)特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配?中國(guó)將如何處理傳統(tǒng)文化與西方文化的整合以和有中國(guó)特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配?中國(guó)將選擇或創(chuàng)造什么樣的醫(yī)學(xué)模式以和有中國(guó)特色的政治經(jīng)濟(jì)相匹配?這不是改變一些枝枝節(jié)節(jié)的醫(yī)改方案能解決的問題;不是一個(gè)國(guó)家的國(guó)力能否支撐一個(gè)醫(yī)療體系的問題;更不是政府主導(dǎo)不如市場(chǎng)主導(dǎo)的問題。而是醫(yī)療體系還能不能復(fù)歸其醫(yī)學(xué)本來面目的問題;是國(guó)家利益、人民利益與行業(yè)利益、官僚利益產(chǎn)生深刻矛盾的問題;更是誰來主宰人的健康權(quán)的問題。中國(guó)作為中醫(yī)學(xué)的發(fā)源地,有重塑中華醫(yī)道的責(zé)任;中國(guó)作為一個(gè)人口大國(guó)有解決全民(包括農(nóng)村)醫(yī)療健康需求的義務(wù);中國(guó)作為一個(gè)社會(huì)主義大國(guó),有克服資本主義異化的使命。雖然它涉及的利益巨大,但也只有社會(huì)主義中國(guó)才有可能解決這個(gè)問題。至于何時(shí)改,如何改,使中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)既不被資本牽著鼻子走,又能使其廣布世界,造福于民,行其濟(jì)世的本色,正是大家該重新思考,深化研究,堅(jiān)決推行的艱巨任務(wù)!(2007.01)
-----------非常好文,對(duì)中醫(yī)人有極深刻的啟迪! 建議加精置頂.
-----------要想健康,回到中醫(yī)來吧,那是真的沒有功利心的東西。
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接下來就是如何推行的問題。
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古人說“上醫(yī)醫(yī)國(guó)“正是強(qiáng)調(diào)健康最終取決于社會(huì)的和諧發(fā)展,人的和諧發(fā)展。國(guó)家對(duì)于醫(yī)學(xué)模式的選擇,除了宏觀的考慮外,必須考慮國(guó)民的接受度,而這種接受度正是建立在國(guó)家所給予國(guó)民的文化教育、消費(fèi)觀念、生活方式等的不同引導(dǎo)上。所以,醫(yī)學(xué)問題根本上指向于國(guó)家對(duì)文化、教育、社會(huì)的整合與引導(dǎo)能力,她不在于創(chuàng)造利潤(rùn),而在于使人能健康地投入到其它更有競(jìng)爭(zhēng)力的行業(yè)中,創(chuàng)造”整體利益“,是關(guān)乎國(guó)計(jì)民生與國(guó)防的大事,也是關(guān)系國(guó)與國(guó)之間競(jìng)爭(zhēng)的一個(gè)重要方面。
民間中醫(yī)臥虎藏龍,中醫(yī)后繼有人!
鴉片曾使中國(guó)人淪為東亞病夫,而濫用抗生素會(huì)使中國(guó)人再次淪為東亞病夫。
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