用“甲流血”治甲流？
甲流血疑
疫情當(dāng)前，各地開(kāi)始采集和儲(chǔ)備甲流痊愈者的血液用以治療甲流重癥患者，這一“療法”應(yīng)該迅速推廣，還是應(yīng)該要求緩行并立即加強(qiáng)規(guī)范？各方對(duì)此意見(jiàn)不一
本刊記者/蔡如鵬
近期，伴隨著這個(gè)“冰雪嚴(yán)冬”的提早到來(lái)，人們也不時(shí)感受到流感的逼近。在各地甲型H1N1流感確診和死亡病例逐日增多的同時(shí)，甲流防控和診治的形勢(shì)也日漸“吃緊”。在此形勢(shì)下，一種“用甲流康復(fù)者的血液治療甲流”的新舉措開(kāi)始為各地所重視，全國(guó)多個(gè)省市開(kāi)始呼吁甲流康復(fù)者和甲流疫苗注射者捐獻(xiàn)血液。
各地呼吁“捐血救人”
11月17日新華網(wǎng)報(bào)道說(shuō)，上海市衛(wèi)生局、血液中心、疾控部門(mén)和公共衛(wèi)生中心等部門(mén)正在擬定計(jì)劃，儲(chǔ)備疫苗接種者的血漿用于甲型H1N1流感重癥患者的救治。當(dāng)日，上海市甲型H1N1流感治療專家組組長(zhǎng)盧洪洲教授呼吁曾經(jīng)感染甲型H1N1流感病毒的痊愈患者，能在需要時(shí)自發(fā)捐獻(xiàn)血漿用于重癥患者的治療。
盧洪洲在接受《中國(guó)新聞周刊》記者采訪時(shí)表示，他所提倡的措施“既是一個(gè)需要評(píng)估的研究，也是一個(gè)治療的辦法”。他們就是“想通過(guò)這么一個(gè)治療，來(lái)評(píng)估一下輸入甲流痊愈者和接受疫苗注射者的血漿，對(duì)重癥患者的治療效果到底怎么樣，從而找到一個(gè)科學(xué)的依據(jù)，做一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的方案”。
此前，全國(guó)已有多個(gè)省市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)呼吁曾經(jīng)感染甲流的痊愈患者以及疫苗接種者能自發(fā)捐獻(xiàn)血漿用于重癥患者的治療。對(duì)此，廣西南寧中心血站副站長(zhǎng)陸祝選說(shuō)，曾感染過(guò)甲流的患者在痊愈后，血漿里就會(huì)產(chǎn)生甲流抗體�？贵w能夠有效抵抗患者體內(nèi)的甲流病毒，從而達(dá)到治療的目的。
據(jù)陸祝選介紹，抗擊甲流主要有主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫兩種方式。其中，接種疫苗的方式叫做主動(dòng)免疫，而將含有甲流抗體的血漿用于重癥病人的救治，叫做被動(dòng)免疫。由于接種過(guò)甲流疫苗的人血液中也會(huì)產(chǎn)生抗體，因而他們的血液同樣可以用于重癥患者的急救。
據(jù)報(bào)道，10月30日，南寧市報(bào)告了廣西首例甲流重癥病例。隨后，南寧中心血站迅速采集了兩份甲流康復(fù)者血液。血液送到醫(yī)院后，立即用于該甲流重癥患者的治療，并取得了很好的效果。目前，這名重癥患者已經(jīng)解除了重癥警報(bào)，病情正在逐漸好轉(zhuǎn)。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳醫(yī)政處副處長(zhǎng)王建政在接受媒體采訪時(shí)說(shuō)，廣西成功實(shí)踐了以甲流康復(fù)者血液救治甲流重癥患者的治療方法。為此，他通過(guò)媒體呼吁，鼓勵(lì)甲流痊愈者出院半個(gè)月后和接種甲流疫苗滿一個(gè)月的愛(ài)心人士到當(dāng)?shù)氐难精I(xiàn)血漿。
與此類似，北京市紅十字血液中心有關(guān)負(fù)責(zé)人也懇請(qǐng)所有甲流康復(fù)者或疫苗接種者，“自愿捐獻(xiàn)血液或血漿，為救助危重病人獻(xiàn)一份力量，添一份希望”。為此，該中心還決定將部分繁華地段的采血點(diǎn)的獻(xiàn)血時(shí)間延長(zhǎng)兩個(gè)小時(shí)。
專家質(zhì)疑“輸血療法”
就在各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛把采集、儲(chǔ)備甲流康復(fù)者和疫苗注射者的血液，作為救治重癥病人的措施時(shí)，也有專家對(duì)此做法持保留態(tài)度，他們認(rèn)為，甲流康復(fù)者血液只是救治甲流重癥患者的一種非常規(guī)手段，不一定有效，而且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該慎用。
北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系副主任王月丹在自己的博客中說(shuō)，甲流重癥患者的癥狀之所以在輸血后能夠改善，關(guān)鍵原因在于輸入血清可以補(bǔ)充免疫球蛋白，提升患者的免疫力。王月丹對(duì)《中國(guó)新聞周刊》說(shuō)，與其他疾病導(dǎo)致的重癥患者一樣，甲流重癥患者體內(nèi)的免疫功能會(huì)出現(xiàn)紊亂，這時(shí)如果輸入新鮮血液，可以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的免疫環(huán)境，有助于減輕感染的狀況�！八哉f(shuō)，我不認(rèn)為一定要輸甲流康復(fù)者的血，輸普通人的血也可以改善癥狀�！�
同時(shí)，王月丹對(duì)呼吁甲流康復(fù)人群以及疫苗接種者獻(xiàn)血的做法表示不認(rèn)同。他說(shuō)：“有關(guān)部門(mén)應(yīng)該立即叫停采集康復(fù)者的血液和血清輸注療法，以免發(fā)生大規(guī)模的血源性感染事件，同時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格掌握為重癥患者輸血或血漿的適應(yīng)癥�！�
在王月丹看來(lái)，除了極個(gè)別對(duì)甲流病毒有免疫缺陷的患者之外，絕大多數(shù)甲流患者輸入康復(fù)者血液并不會(huì)有太大的療效。“康復(fù)者的血液雖然含有抗體，但含量很低，抗體要想發(fā)揮中和作用，需要輸很大的量。而血液中有可能含有一些未知的病毒，比如肝炎病毒、
艾滋病毒等，如果把關(guān)不嚴(yán)，就會(huì)感染�！�
是否應(yīng)該“存疑緩行”
香港大學(xué)附屬瑪麗醫(yī)院副教授涂文偉專門(mén)從事感染與免疫性疾病研究，他在接受《中國(guó)新聞周刊》記者采訪時(shí)說(shuō)，輸康復(fù)者的血液在理論上是有科學(xué)依據(jù)的，但問(wèn)題是“實(shí)踐的可能性”。
據(jù)介紹，香港大學(xué)醫(yī)學(xué)院與香港紅十字會(huì)也在合作收集甲流康復(fù)者的血液，以提煉免疫球蛋白，治療甲流重癥患者，“不過(guò)，計(jì)劃開(kāi)展得比較慢。一是因?yàn)樾枰难容^多，而每個(gè)捐獻(xiàn)者捐獻(xiàn)的很有限；另一個(gè)就是有一些風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樗且环N血液制品�！�
由于這次是全球首次使用抗甲型流感免疫球蛋白治療嚴(yán)重甲型流感患者，港大醫(yī)學(xué)院在為重癥患者注射高免疫球蛋白的同時(shí)，還將為相同數(shù)量的嚴(yán)重甲流患者注射普通免疫球蛋白，然后比較兩者的死亡率、深切治療日數(shù)、留院日數(shù)、病毒數(shù)量及肺部損壞程度等，由此評(píng)估高免疫球蛋白針劑的治療成效。
“直接輸血也不能說(shuō)不可以，因?yàn)榭祻?fù)者的血液中也含有針對(duì)甲流病毒的免疫球蛋白，但問(wèn)題是，它的含量夠嗎？效果很難講，而且直接輸血的風(fēng)險(xiǎn)就更大了。”涂文偉表示，目前來(lái)看，甲流和普通流感的死亡率差別不大，因而對(duì)于甲流的防治，是否需要采集、儲(chǔ)備康復(fù)者和疫苗注射者的血液，“我個(gè)人對(duì)此持保留意見(jiàn)�！�
對(duì)于涂文偉的上述意見(jiàn)，盧洪洲表示“各家有各家的說(shuō)法”，他認(rèn)為，對(duì)重癥患者注射含有抗體的血漿不會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良后果。不過(guò)他同時(shí)也表示，上海將在這一領(lǐng)域進(jìn)一步展開(kāi)相關(guān)科學(xué)研究，并將對(duì)血漿使用時(shí)機(jī)、實(shí)際效果等進(jìn)行系列評(píng)估與規(guī)范。
廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳應(yīng)急辦一位工作人員告訴《中國(guó)新聞周刊》，他們采取康復(fù)者血液治療重癥病例，也是一種嘗試，想“看看是不是有效果”。
實(shí)際上，國(guó)家衛(wèi)生部對(duì)于輸康復(fù)者的血液治療甲流的措施也顯得較為慎重。記者在衛(wèi)生部2009年10月12日頒布的《甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)》中看到，在治療方法中，這一方法僅被列為“其他治療”中的最后一項(xiàng)。該方案說(shuō)，“對(duì)于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復(fù)者恢復(fù)期血漿或疫苗接種者免疫血漿進(jìn)行治療使用過(guò)程中，注意過(guò)敏反應(yīng)�！�
來(lái)源：中國(guó)新聞周刊
