不少外國(guó)朋友對(duì)中醫(yī)興趣濃厚，圖為幾位瑞典人在同仁堂問診。晨報(bào)記者 范穎華/攝
核心提示
“前堂問診，后堂拿藥”將不再是影視作品中才能見到的景象。從今年起，“懸壺問世” 這一千百年來(lái)的中醫(yī)傳統(tǒng)將重新在全國(guó)推行。至此，被暫停近7年的“中醫(yī)坐堂”全面重啟。對(duì)此，有人叫好，也有人憂慮“大處方”、保健品推銷等混亂現(xiàn)象重演，更有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，由于中醫(yī)人才匱乏將會(huì)引發(fā)“大夫”搶奪戰(zhàn)。
新規(guī)解讀
藥店坐堂醫(yī)今年恢復(fù)
今年元月18日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)透露，今年將全面恢復(fù)中醫(yī)在藥店坐堂行醫(yī)。
而此前，由于一些藥店里的“坐堂醫(yī)”出于經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)開“大處方”，誤導(dǎo)、誘騙就診者購(gòu)買藥品、保健品等現(xiàn)象不斷出現(xiàn)，2001年底，主管部門下令嚴(yán)禁在藥品零售企業(yè)內(nèi)以“坐堂醫(yī)”、“義診”等名義非法開展醫(yī)療活動(dòng)，使坐堂醫(yī)這一傳統(tǒng)角色一度退出了歷史舞臺(tái)。
而就在今年元月24日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局局長(zhǎng)王國(guó)強(qiáng)透露了“今年全面恢復(fù)中醫(yī)藥店坐堂”訊息后的第6天，國(guó)務(wù)院副總理吳儀出席2008年全國(guó)中醫(yī)藥工作會(huì)議時(shí)表示，退休后她要繼續(xù)學(xué)習(xí)、研究中醫(yī)藥學(xué)。一位參加了上述會(huì)議的國(guó)家中醫(yī)藥管理局官員向記者介紹說，很多與會(huì)者和他一樣，當(dāng)時(shí)很受鼓舞。雖然這兩件事沒有必然聯(lián)系，但這至少傳遞了政府開始重視中醫(yī)的訊息。
坐堂醫(yī)只能抓中藥
事實(shí)上，中醫(yī)坐堂的全面恢復(fù)并不突兀。此前，管理部門已經(jīng)在進(jìn)行試點(diǎn)和政策醞釀。2007年10月1日，國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布了僅供試點(diǎn)工作使用的《中醫(yī)坐堂醫(yī)診所管理辦法》。
根據(jù)該辦法，申請(qǐng)?jiān)O(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的藥品零售企業(yè)，必須同時(shí)具備以下條件方可實(shí)施坐堂醫(yī)：具有《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》和營(yíng)業(yè)執(zhí)照；有獨(dú)立的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)，飲片區(qū)面積不得少于50平方米；中藥飲片質(zhì)量可靠，品種齊全，數(shù)量不少于400種。同時(shí)，還要求中醫(yī)坐堂醫(yī)診所配備的醫(yī)師必須取得中醫(yī)
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格后從事5年以上臨床工作；在中醫(yī)坐堂醫(yī)診所只允許提供中藥飲片處方服務(wù)。
據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局相關(guān)人士介紹，其實(shí)，試點(diǎn)工作從2007年7月下旬至10月下旬，已經(jīng)在石家莊市、沈陽(yáng)市、齊齊哈爾市、南昌市、洛陽(yáng)市、深圳市、寶雞市金臺(tái)區(qū)、鳳翔縣等9個(gè)城市實(shí)施。“今年4月份，試點(diǎn)工作全部結(jié)束后還將總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。然后，在全國(guó)全面實(shí)施�！痹撊耸客嘎�。
恢復(fù)坐堂大夫更缺
北京展覽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常淑玲認(rèn)為，近年來(lái)，重新推廣中醫(yī)坐堂是件好事。同時(shí)，她也表示了自己的擔(dān)憂，在中醫(yī)人才匱乏的現(xiàn)實(shí)面前，中醫(yī)坐堂在藥店的恢復(fù)，也必然會(huì)出現(xiàn)藥店為了坐堂需要和社區(qū)搶大夫的局面。“社區(qū)在經(jīng)費(fèi)方面肯定沒有藥店有實(shí)力，在經(jīng)濟(jì)利益的考慮下，很多大夫自然而然會(huì)選擇藥店坐診。這對(duì)醫(yī)療社區(qū)化的發(fā)展，也有不利的一面。”
有中醫(yī)界業(yè)內(nèi)人士透露，僅就北京，正規(guī)
大藥房的專家門診門檻，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)家中醫(yī)藥管理局重新推行的“坐堂行醫(yī)”。
金象大藥房西單店經(jīng)理劉桂云告訴記者，“僅就金象西單一家店來(lái)說，來(lái)坐診的大夫都是十年、二十年的臨床經(jīng)驗(yàn)，而且，整個(gè)金象在對(duì)專家門診的管理上，除了要求衛(wèi)生局的手續(xù)齊全外，還要求退休證、學(xué)歷證、上崗證、職稱證四證齊全，才可以坐堂抓藥�！�
“為了避免大夫開大處方，專家坐診只收取掛號(hào)費(fèi)，坐診大夫的工資也是由金象總部統(tǒng)一開出�！眲⒐鹪普f。
業(yè)內(nèi)建議
坐堂藥店應(yīng)設(shè)門檻
“中醫(yī)坐堂重新推廣以后，好就好在它的服務(wù)性上。確實(shí)可以方便患者就近看病、抓藥�！钡鹣蟠笏幏课鲉蔚杲�(jīng)理劉桂云也表示了自己的擔(dān)憂，“目前的中醫(yī)資源很有限，大家都來(lái)搞中醫(yī)坐堂，就會(huì)出現(xiàn)很多藥店掙搶幾個(gè)大夫的現(xiàn)象。這樣也會(huì)造成惡性競(jìng)爭(zhēng)�！彼ㄗh，除了對(duì)藥店設(shè)立一定范圍的中藥飲片營(yíng)業(yè)區(qū)、不少于400種的中藥飲片以及坐堂大夫必須有中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格且從事5年臨床等硬性條件外，還應(yīng)對(duì)藥店的資質(zhì)有一個(gè)考量。
“不然的話，一些小的藥店，為了維持生計(jì)，擴(kuò)大銷售收入，肯定會(huì)重新出現(xiàn)給坐堂大夫提成、開大處方的現(xiàn)象�！眲⒐鹪普f，重新放開了，一些小藥店無(wú)非是一個(gè)屋子加兩把椅子，請(qǐng)幾個(gè)大夫。這樣的結(jié)果，只能是又出現(xiàn)2001年取締前的混亂局面，各種名目的義診、大處方、保健品推銷等盛行。
禁開成藥未免武斷
在金象大藥房西單店里，每周二來(lái)此應(yīng)診的喬煥新大夫是離此不遠(yuǎn)的二龍路醫(yī)院的中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)生。他告訴記者，“中醫(yī)坐堂恢復(fù)后，的確可以更好地為患者服務(wù)。但是，在新規(guī)定中，為了防止大夫參與藥店促銷，不允許坐堂大夫開丸藥（成藥)，只能開湯劑，未免有些武斷。”
“這是堵，不是疏。規(guī)定的初衷用意是好的，但這個(gè)要求沒有任何執(zhí)行力。從醫(yī)師法上講，從來(lái)沒有任何規(guī)定要求有行醫(yī)資格的醫(yī)生不允許抓成藥、西藥�！眴虩ㄐ抡f，“況且，對(duì)于目前的醫(yī)生來(lái)說，對(duì)于在抓湯劑的醫(yī)療水平要求上，要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成藥和西藥。不是每個(gè)大夫都能熟練掌握、運(yùn)用的�！�
新聞背景
專家門診曾取代坐堂行醫(yī)
在北京，排名比較靠前的幾家藥房，分別是同仁堂、金象大藥房和醫(yī)保大藥房。這幾家藥店各自有近百家連鎖店。在西單周圍，就有將近6家藥店。
有業(yè)內(nèi)人士告訴記者，其實(shí)，2001年全國(guó)范圍內(nèi)取締藥店的中醫(yī)坐堂后，正規(guī)的藥房依然還是可以“坐堂行醫(yī)”。只是采取了另一種更規(guī)范、更合理的方式——專家門診。
2001年，前門大柵欄的同仁堂就率先開了自己的可以“坐堂行醫(yī)”的專家門診——“同仁堂醫(yī)館”。這在當(dāng)時(shí)也是北京第一家。此后，其他正規(guī)藥店也紛紛效仿。
同仁堂醫(yī)館的館長(zhǎng)關(guān)慶維介紹說，“當(dāng)時(shí)，同仁堂最早辦醫(yī)館的考慮是出于接待前來(lái)參觀的外賓的需要，不成想，前來(lái)應(yīng)診的患者絡(luò)繹不絕。周日時(shí)，能達(dá)到上百人。一半以上還都是從外地來(lái)的�！�
金象大藥房西單店經(jīng)理劉桂云告訴記者，該店專家門診也已經(jīng)成立近7年，坐診的大夫有近30人�！捌渲�，比較知名的，比如施今墨先生的弟子——張秀琴大夫，到現(xiàn)在每周四還都會(huì)來(lái)藥店坐堂。其他大夫也都是退休的中醫(yī)專家和中醫(yī)院的大夫�！眲⒐鹪普f。每天慕名前來(lái)問診的患者則在20人左右。
記者專訪
同仁堂中醫(yī)館館長(zhǎng)關(guān)慶維：不用儀器才能練出好中醫(yī)
在大柵欄同仁堂藥店大廳西側(cè)的“同仁堂醫(yī)館”，是中醫(yī)大夫坐堂問診的所在。與其他醫(yī)院的診室內(nèi)不同的是，關(guān)慶維的桌子上沒有更多的醫(yī)療儀器。幾頁(yè)紙，一支筆，臺(tái)歷、書籍各放在一邊，其中最醒目的是一小塊由黃色綢緞包裹著一塊為患者把脈時(shí)墊手腕用的長(zhǎng)方形軟墊。
學(xué)中醫(yī)要有國(guó)學(xué)底子
在關(guān)慶維看來(lái)，學(xué)中醫(yī)甚至要有國(guó)學(xué)底子�！爸嗅t(yī)的傳承更是一種文化的傳承。中醫(yī)要學(xué)的不僅僅是處方，更是中國(guó)的傳統(tǒng)文化、哲學(xué)觀和修養(yǎng)�！彼踔劣X得，“中醫(yī)學(xué)院招學(xué)生，更應(yīng)該招那些對(duì)中國(guó)哲學(xué)、傳統(tǒng)文化感興趣的，而不是化學(xué)、生物等理工科好的學(xué)生�！�
總結(jié)自己的成長(zhǎng)道路，關(guān)慶維覺得，中醫(yī)的式微有一個(gè)重要的原因，也就是那些攻擊中醫(yī)的人常用的理由——庸醫(yī)多、良醫(yī)少。其實(shí)一個(gè)最根本的原因就是，對(duì)中醫(yī)進(jìn)行西醫(yī)化培養(yǎng)的惡果�！芭囵B(yǎng)中醫(yī)既需要臨床實(shí)踐，也需要名師傳授，但是，就目前的整個(gè)中醫(yī)教育，從整體構(gòu)架，到管理模式上，甚至課程設(shè)置都完全西化了�！�
不主張精于一科
“《
黃帝內(nèi)經(jīng)》、《
傷寒論》、《金匱要略》、《溫病條辨》這四大中醫(yī)經(jīng)典課程，在現(xiàn)在的中醫(yī)院校里，有些已經(jīng)成了選修課，即便是必修課，在講解中，也是從現(xiàn)代解剖學(xué)、生物學(xué)、病理學(xué)、植物化學(xué)、生物化學(xué)出發(fā)，所學(xué)中醫(yī)完全是西醫(yī)思想對(duì)中醫(yī)的所謂‘詮釋’�！� 關(guān)慶維說。
關(guān)慶維認(rèn)為，“中醫(yī)不但講求的是通過多年的臨床實(shí)踐和不斷的學(xué)習(xí)，更要在臨床中非常注重人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其以人、自然與社會(huì)相互關(guān)系的三維醫(yī)學(xué)，而不是偏于或所謂的精于一科�！�
師傅帶徒弟更出成績(jī)
“想成為中醫(yī)的名家，必須要經(jīng)過多年的經(jīng)驗(yàn)積累和豐富的臨床實(shí)踐才有可能做到，而這是單一苦讀書本知識(shí)無(wú)法達(dá)到的�；謴�(fù)中醫(yī)坐堂恰好也給了一個(gè)平臺(tái)，師帶徒的模式和教育方法，更容易出成績(jī)�！� 關(guān)慶維認(rèn)為。
關(guān)慶維介紹說，目前，國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界也正在反思“中西醫(yī)結(jié)合化”這一思路。中西醫(yī)結(jié)合的誤區(qū)就是中醫(yī)被西化�！叭绻B中藥的研究方向都按照西醫(yī)的理論研究，中藥研究就變成了徹頭徹尾的植物藥學(xué)了。”
在關(guān)慶維看來(lái)，中醫(yī)和西醫(yī)是兩個(gè)不同的哲學(xué)體系，它們所形成的醫(yī)學(xué)體系和文化體系也都不盡相同。
中醫(yī)吃了“統(tǒng)計(jì)虧”
“為什么都認(rèn)為中醫(yī)的治療能力不行呢？就是統(tǒng)計(jì)的方法造成的�！彼e了個(gè)例子，當(dāng)年，他父親行醫(yī)的時(shí)候，曾經(jīng)治愈過197例小兒
麻疹。雖然是同一種病，卻用了30多種處方。但是在西醫(yī)的統(tǒng)計(jì)學(xué)里，這些并不被認(rèn)可。因?yàn)槲麽t(yī)的評(píng)價(jià)體系是用一個(gè)處方要把197例都給藥好。
“統(tǒng)計(jì)學(xué)恰恰認(rèn)為能夠殺滅細(xì)菌病毒才算成功，才能被記入治愈率，這樣一來(lái)，中醫(yī)就吃了大虧。其實(shí)，通過中醫(yī)治療，能夠使患者恢復(fù)健康的病例遠(yuǎn)比西醫(yī)要多。”關(guān)慶維說。
“最顯著的一點(diǎn)是，不同的人得了相同的病，西醫(yī)用藥相同，而中醫(yī)卻是一個(gè)人一種藥方，上萬(wàn)種藥材的排列組合是非常復(fù)雜的，是針對(duì)每個(gè)人的自身狀況不同對(duì)癥下藥。這樣復(fù)雜的組合排列要求中醫(yī)大夫有足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)，和對(duì)每
一味藥材的了解，這也限制了中醫(yī)成材的難度。”他說。
好中醫(yī)來(lái)自實(shí)踐
關(guān)慶維表示，他希望中醫(yī)坐堂恢復(fù)以后，能通過這樣的方式，將中醫(yī)傳承下去�！坝械膶W(xué)生讀中醫(yī)學(xué)已經(jīng)達(dá)到了博士，甚至更高的學(xué)位，理論體系強(qiáng)大，但是真正到了病床前卻不會(huì)給病人看病了，這從某個(gè)角度上來(lái)說，也限制了中醫(yī)的發(fā)展。”而中醫(yī)坐堂恢復(fù)后，沒有了設(shè)備，反而更有利于坐堂大夫中醫(yī)水平的提升。
關(guān)慶維認(rèn)為，醫(yī)學(xué)個(gè)例臨床數(shù)量繁多，不可能完全寫在書本上，這需要實(shí)踐來(lái)彌補(bǔ)。中醫(yī)坐堂更有利于讓學(xué)生跳出書本，與老師一同完成治療，通過反復(fù)的聽、學(xué)、認(rèn)識(shí)，才能更好地理解中醫(yī)的精髓。
學(xué)中醫(yī)需非凡毅力
■出身中醫(yī)世家
關(guān)慶維，同仁堂醫(yī)館館長(zhǎng)，生于1960年，出身京城關(guān)氏中醫(yī)世家，祖輩關(guān)月波、關(guān)月樵；父輩關(guān)隆、關(guān)斌（幼波)，都是京城名醫(yī)。在家庭的熏陶下，關(guān)慶維6歲就開始背誦《湯頭歌訣》、《藥性賦》、《脈訣》等醫(yī)學(xué)啟蒙書籍。
1979年，關(guān)慶維高中畢業(yè)，進(jìn)入北京醫(yī)藥學(xué)校，兩年后被分配到同仁堂制藥廠。其后的學(xué)醫(yī)生涯里，除了在中醫(yī)醫(yī)院向關(guān)幼波教授學(xué)習(xí)肝病及疑難雜病的治療，還在關(guān)隆教授的指導(dǎo)下，研修呼吸系統(tǒng)疾病及內(nèi)科雜病。
在家學(xué)治療特長(zhǎng)前提下，關(guān)慶維又博采各家中醫(yī)所長(zhǎng)，先后在北醫(yī)三院向李鴻祥教授學(xué)習(xí)了心腦血管病及內(nèi)科雜病的治療，在三零一醫(yī)院向黃立春及王田蘊(yùn)老師學(xué)習(xí)耳穴診療，在陸軍總院向陳中贛老師學(xué)習(xí)人體全息療法……來(lái)到醫(yī)館后，又先后向同仁堂藥館中多名老中醫(yī)學(xué)習(xí)風(fēng)濕病及內(nèi)科、兒科雜病的治療。
■遺憾女兒未學(xué)中醫(yī)
拜師學(xué)醫(yī)雖已幾十年，關(guān)慶維仍覺得中醫(yī)博大精深。他回憶說，“一度自己很迷惑，甚至想放棄”。在今天中國(guó)傳統(tǒng)文化受到西方科學(xué)觀“壓迫”的情況下，學(xué)中醫(yī)不僅需要耐心，更需要非凡的毅力。在別人眼中，他的成長(zhǎng)歷程已經(jīng)很“另類”。雖然自己繼承了家族的衣缽，但關(guān)慶維也感到遺憾，自己的女兒沒有再選擇中醫(yī)。
來(lái)源：北京晨報(bào)
本版撰文 晨報(bào)記者 范穎華 張碩
