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中醫(yī)討論:甘肅中醫(yī)藥改革爭(zhēng)議中進(jìn)行:中醫(yī)藥醫(yī)保全報(bào)銷(xiāo)

“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題,用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康”是甘肅中醫(yī)藥改革的目標(biāo)

《瞭望東方周刊》記者劉武| 北京、蘭州報(bào)道

2012年5月,甘肅省41名醫(yī)務(wù)人員通過(guò)真氣運(yùn)行法打通任督二脈的消息傳得沸沸揚(yáng)揚(yáng)。面對(duì)一片質(zhì)疑,甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng)劉維忠利用自己的微博做出回應(yīng),結(jié)果卻適得其反,爭(zhēng)議反而更激烈。

“甘肅人窮,所以應(yīng)該摸索點(diǎn)傳統(tǒng)的、簡(jiǎn)單的方法,尤其是一些無(wú)藥療法,例如食療、鍛煉、針灸、刮痧、真氣運(yùn)行等來(lái)治病!眲⒕S忠認(rèn)為,甘肅不能走發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)改路。

于是,甘肅省最終為自己設(shè)計(jì)出一條獨(dú)特的醫(yī)改路徑,即走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路。甘肅寄希望這條路徑能“用最簡(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題,用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)居民健康”。

“欠發(fā)達(dá)地區(qū)”的醫(yī)療困境

2012年5月24日下午,Z55次列車(chē)自北京西站駛往甘肅蘭州。

一對(duì)年輕夫婦帶著剛出生3個(gè)月的女兒返回甘肅。大約在十天前,夫婦倆來(lái)到北京為女兒做嘴唇整形手術(shù)。

“手術(shù)費(fèi)外加住院9天,總共花費(fèi)5900多元,沒(méi)想到這么便宜,我們那邊得了感冒也得花幾百上千。而且北京市的醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)要高得多!庇捎诤⒆拥氖中g(shù)很成功,夫婦倆特別高興,索性與車(chē)廂里熱心的旅客拉起家常。

本來(lái)他們已經(jīng)為孩子申請(qǐng)到一家基金會(huì)的資助名額,可以在蘭州指定醫(yī)院進(jìn)行免費(fèi)手術(shù)。最終他們放棄了這個(gè)機(jī)會(huì),因?yàn)椤氨本┑膶?zhuān)家更讓人放心”。

由于甘肅和周邊醫(yī)療市場(chǎng)之間或多或少存在差異,再加上甘肅地域狹長(zhǎng),縱橫45萬(wàn)平方公里,東西蜿蜒1600多公里,因此舍近求遠(yuǎn)到省外治病就醫(yī)的甘肅人并不少見(jiàn)。

對(duì)甘肅省衛(wèi)生廳張維忠來(lái)說(shuō),這是“欠發(fā)達(dá)地區(qū)”的普遍現(xiàn)象。

劉維忠經(jīng)常將自己琢磨的一些關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生工作和改革的問(wèn)題記錄下來(lái)發(fā)表在各種媒體,希望“與欠發(fā)達(dá)地區(qū)的同行共享”。兩年間,劉維忠相繼推出了《欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)踐與研究》、《欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)改的中醫(yī)之路》兩本書(shū)。這兩本書(shū)無(wú)論是封面設(shè)計(jì)還是收錄的內(nèi)容,最終都在試圖凸顯同一個(gè)語(yǔ)境“欠發(fā)達(dá)地區(qū)”。

而對(duì)于甘肅的醫(yī)改路徑,劉維忠也堅(jiān)持認(rèn)為應(yīng)該以“欠發(fā)達(dá)地區(qū)”這個(gè)條件為基礎(chǔ)來(lái)設(shè)計(jì)。

突出中醫(yī)藥特色

甘肅在醫(yī)改的過(guò)程中將“充分發(fā)揮中醫(yī)藥的作用”這句中央醫(yī)改精神作為了自己的改革主線。因此,全國(guó)醫(yī)改主要任務(wù)總體分為五項(xiàng),而甘肅醫(yī)改則有六項(xiàng),專(zhuān)門(mén)圍繞中醫(yī)藥增加了一項(xiàng)。實(shí)際上,甘肅醫(yī)改的各個(gè)環(huán)節(jié)都盡可能地涉及利用中醫(yī)藥的方法。

2011年,甘肅出臺(tái)了包括城鄉(xiāng)居民中醫(yī)藥診療服務(wù)費(fèi)用全額報(bào)銷(xiāo)在內(nèi)的幾十項(xiàng)發(fā)展中醫(yī)藥的政策措施,使中醫(yī)藥服務(wù)基本覆蓋城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從2011年開(kāi)始,甘肅城鄉(xiāng)居民住院、門(mén)診開(kāi)目錄內(nèi)中藥,或使用扎針、拔火罐等中醫(yī)適宜技術(shù),醫(yī)保和新農(nóng)合將100%報(bào)銷(xiāo)。

“這是甘肅出的一個(gè)大政策!眲⒕S忠說(shuō)。

此外,國(guó)家“十二五”醫(yī)改規(guī)劃要求到2015年力爭(zhēng)95%以上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和90%鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等能夠提供中醫(yī)藥服務(wù),而甘肅省則提出了一個(gè)更超前的目標(biāo),即在2012年把所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都改造成中醫(yī)特色的,并且要求滿(mǎn)足3個(gè)指標(biāo):總收入三分之一是中醫(yī),藥品收入三分之一是中藥,工作量三分之一是中醫(yī)。

更有甚者,甘肅還將中醫(yī)的發(fā)展?fàn)顩r作為驗(yàn)收醫(yī)院等級(jí)的標(biāo)準(zhǔn),并可根據(jù)這一標(biāo)準(zhǔn)一票否決。 “中醫(yī)發(fā)展不起來(lái),等級(jí)醫(yī)院不給驗(yàn)收,逼著綜合醫(yī)院發(fā)展中醫(yī)!眲⒕S忠說(shuō)。

為了發(fā)揮中醫(yī)藥作用,甘肅在疾控機(jī)構(gòu)成立了中醫(yī)科、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)監(jiān)督科、婦幼保健機(jī)構(gòu)成立中醫(yī)管理科和中醫(yī)科,在綜合醫(yī)院設(shè)中醫(yī)科和中醫(yī)管理科。建立中醫(yī)師每周到西醫(yī)科查房制度,考核西醫(yī)科中藥消耗量、中醫(yī)診療人次等,要求綜合醫(yī)院中醫(yī)參與治療率達(dá)到80%以上,重癥搶救中醫(yī)參與率達(dá)到90%以上。

為了糾正目前中醫(yī)醫(yī)院不姓“中”、中醫(yī)特色不突出問(wèn)題,甘肅制定了具體的考核指標(biāo)體系,如中醫(yī)醫(yī)院要考核中醫(yī)藥使用增加量、西醫(yī)藥使用降低量、中醫(yī)藥參與治療率、純中醫(yī)治療率、非手術(shù)治療率等。

衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管司司長(zhǎng)張宗久曾經(jīng)對(duì)《瞭望東方周刊》表示,甘肅省在控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)方面做了一些有益的嘗試,并特別提到其治理過(guò)度醫(yī)療和抗生素濫用的“四個(gè)排隊(duì)”“八個(gè)排隊(duì)”的舉措。衛(wèi)生部《公立醫(yī)院改革試點(diǎn)工作簡(jiǎn)報(bào)》也曾對(duì)此進(jìn)行介紹。

2011年,甘肅被國(guó)家中醫(yī)藥管理局確定為全國(guó)唯一的中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點(diǎn)示范省份,雙方還簽署了示范省共建協(xié)議。

質(zhì)疑與肯定并存

2012年3月3日,北京大學(xué)教授、國(guó)務(wù)院醫(yī)改專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì)委員李玲發(fā)布微博稱(chēng)甘肅省“正在探索的道路是改醫(yī)”。李玲在接受《瞭望東方周刊》采訪時(shí)表示:“其實(shí)醫(yī)療問(wèn)題不僅僅是錢(qián)的問(wèn)題,錢(qián)的確很重要,但是缺錢(qián)也有缺錢(qián)的辦法,就像甘肅目前正在做的!

事實(shí)上,甘肅省強(qiáng)調(diào)中醫(yī)藥特色醫(yī)衛(wèi)路徑已經(jīng)探索多年。

文獻(xiàn)顯示,新中國(guó)成立初期,甘肅中醫(yī)藥的發(fā)展已經(jīng)十分活躍。但作為中醫(yī)藥傳統(tǒng)大省,甘肅省的中醫(yī)藥稟賦并沒(méi)有得到預(yù)期中的發(fā)展。截至2003年底,甘肅省的縣及縣以上79所中醫(yī)院固定資產(chǎn)總值3億元,僅相當(dāng)于一所省級(jí)綜合醫(yī)院固定資產(chǎn)。2004年《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥條例》實(shí)施一周年之際,有媒體實(shí)地調(diào)查后稱(chēng):“甘肅中醫(yī)藥事業(yè)似一棵干渴的苗,隨時(shí)有被市場(chǎng)這只看不見(jiàn)、又繞不開(kāi)的手連根拔起的危險(xiǎn)。”

甘肅省提出“要像抓西醫(yī)一樣抓好中醫(yī)藥工作”是在2005年,隨后從多方面出臺(tái)措施為中醫(yī)藥“灌溉施肥”。

2008年3月,劉維忠任甘肅省衛(wèi)生廳廳長(zhǎng),對(duì)中醫(yī)藥的扶持力度開(kāi)始加大。他曾經(jīng)表示,“甘肅是中醫(yī)藥最早的發(fā)源地,甘肅中醫(yī)藥工作做不好,上對(duì)不起祖先,下對(duì)不起后代!

一些措施取得明顯效果,還有一些則自始至終存在分歧。甘肅省名中醫(yī)裴正學(xué)曾對(duì)《瞭望東方周刊》稱(chēng):“劉維忠廳長(zhǎng)為甘肅省中醫(yī)藥發(fā)展出了不少實(shí)招!

但一些西醫(yī)卻對(duì)本刊記者表示這些實(shí)招“純粹是胡鬧”,一些大型綜合醫(yī)院仍對(duì)此提出質(zhì)疑。

劉維忠自己也曾在微博上披露,2009年甘肅省推動(dòng)“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動(dòng)初期就遭遇巨大阻力。

甘肅省衛(wèi)生廳的發(fā)布資料則稱(chēng),中醫(yī)藥參與醫(yī)改收效顯著,“走中醫(yī)藥特色的甘肅醫(yī)改之路,得到國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦和衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的肯定”。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專(zhuān)家組組長(zhǎng)、原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)王祿生曾被派往甘肅考察醫(yī)改進(jìn)展情況。他對(duì)《瞭望東方周刊》表示:“我們也認(rèn)同中醫(yī)藥是甘肅醫(yī)改的一個(gè)特點(diǎn),但我個(gè)人不認(rèn)同中醫(yī)藥醫(yī)保全報(bào)銷(xiāo)這項(xiàng)舉措。因?yàn)橹灰侨珗?bào)銷(xiāo),可能就會(huì)出問(wèn)題。”  


來(lái)源:瞭望東方周刊
-----------俺都想把醫(yī)保弄到甘肅去,太想了....
-----------甘肅是個(gè)好方向。
-----------同感 ,話(huà)說(shuō)去甘肅學(xué)中醫(yī)能拿到證么?
-----------甘肅多舉並施治理過(guò)度醫(yī)療成效顯著


甘肅省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)王曉明5日對(duì)外公開(kāi)發(fā)布稱(chēng),甘肅治理過(guò)度醫(yī)療成效顯著,老百姓就醫(yī)負(fù)擔(dān)逐步減輕。2012年上半年甘肅公立醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為92.32元,住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為3198.09元,與全國(guó)同期相比,甘肅公立醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用僅相當(dāng)於全國(guó)平均水平的一半。

  11月5日,甘肅省政府新聞辦公室舉行甘肅省衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展情況新聞發(fā)布會(huì),王曉明介紹了甘肅衛(wèi)生事業(yè)改革發(fā)展所取得的成就,並充分肯定了醫(yī)療質(zhì)量安全和服務(wù)監(jiān)管的實(shí)施成效。

  王曉明說(shuō),甘肅各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)深入開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“質(zhì)量萬(wàn)裡行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng),推進(jìn)抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治工作,健全醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系,推動(dòng)二類(lèi)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理和檢查結(jié)果互認(rèn)工作,抓好醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全管理。

  截至目前,甘肅全面落實(shí)以醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”和醫(yī)療機(jī)構(gòu)“八個(gè)排隊(duì)”醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的22項(xiàng)監(jiān)管制度,該省共有92家二級(jí)以上醫(yī)院安裝防統(tǒng)方軟件,加強(qiáng)醫(yī)院處方信息管理,遏制藥品回扣,受到了中央紀(jì)委督導(dǎo)組和衛(wèi)生部懲防體系建設(shè)檢查組的肯定。

  數(shù)據(jù)顯示,2012年上半年該省公立醫(yī)院門(mén)診病人次均醫(yī)藥費(fèi)用為92.32元,按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算同比上漲2.62%,住院病人人均醫(yī)藥費(fèi)用為3198.09元,按當(dāng)年價(jià)格計(jì)算同比上漲2.45%,與全國(guó)同期相比,該省公立醫(yī)院門(mén)診和住院費(fèi)用僅相當(dāng)於全國(guó)平均水平的一半。

  王曉明還說(shuō),國(guó)家基本藥物制度穩(wěn)步推進(jìn),甘肅藥品價(jià)格合理下降。該省實(shí)施非基本藥品和醫(yī)用耗材網(wǎng)上集中採(cǎi)購(gòu),對(duì)非基藥(抗生素、抗腫瘤類(lèi))及高值醫(yī)用耗材(心血管類(lèi))和檢驗(yàn)試劑類(lèi)進(jìn)行了招標(biāo),同國(guó)家發(fā)改委和省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)核定的最高零售價(jià)比,非基藥平均降幅為36.25%,高值醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)試劑類(lèi)總降幅為11.12%,其中有96種產(chǎn)品的價(jià)格為目前全國(guó)最低價(jià)。

  對(duì)於甘肅中醫(yī)藥的發(fā)展,王曉明說(shuō),“十一五”期間,該省共累計(jì)投資6.23億元,對(duì)2所省級(jí)、11所市級(jí)、32所縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)了建設(shè)。累計(jì)投資1.81億元,重點(diǎn)對(duì)省市級(jí)重點(diǎn)中醫(yī)藥專(zhuān)科、縣級(jí)中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)能力進(jìn)行了普遍建設(shè),為大部分鄉(xiāng)村和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備基本的中醫(yī)藥診療設(shè)備,覆蓋全省省、市、縣、鄉(xiāng)、村的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系初步形成。

  王曉明說(shuō),甘肅中醫(yī)中藥同步協(xié)調(diào)發(fā)展,中醫(yī)實(shí)用型人才、中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合高級(jí)人才儲(chǔ)備初具規(guī)模,今后,中醫(yī)藥養(yǎng)生旅游、藥用木本植物種植、藥膳推廣應(yīng)用、中醫(yī)藥適宜技術(shù)將在甘肅得到普遍應(yīng)用!坝米詈(jiǎn)單的方法解決最基礎(chǔ)的問(wèn)題,用盡可能少的費(fèi)用維護(hù)人民群眾健康,走中醫(yī)特色的甘肅醫(yī)改之路,中醫(yī)已成為甘肅醫(yī)改的一張名片”。

記者:丁思

來(lái)源:中國(guó)新聞網(wǎng)
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