《金匱要略•百合狐惑陰陽毒病》“狐惑之為病,狀如傷寒,默默欲眠,目不得閉,臥起不安,蝕于喉為惑,蝕于陰為狐,不欲飲食,惡聞食臭,其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝,甘草瀉心湯主之”。
甘草瀉心湯為治療狐惑病的主方,狐惑病多認(rèn)為如今之白塞病,白塞病必具之癥狀為口腔潰瘍。所以近代經(jīng)方家多以此方治療口腔潰瘍,如胡希恕、趙錫武、岳美中等前輩多有驗(yàn)案可參,現(xiàn)代也有較多相關(guān)的臨床報(bào)道。但以甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)卻不多見,故現(xiàn)將廣州市名中醫(yī)黃仕沛老師治療甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下:
1 黃仕沛老師應(yīng)用甘草瀉心湯治療皮膚病的經(jīng)驗(yàn)
經(jīng)方的使用重在“方證對(duì)應(yīng)”, 根據(jù)“方證對(duì)應(yīng)”的原則,甘草瀉心湯不單可治白塞病、口腔潰瘍,黃仕沛老師還將甘草瀉心湯應(yīng)用于治療各種滲出較多的皮膚粘膜疾病如濕疹、牛皮癬、帶狀皰疹、結(jié)膜炎、痔瘡出血等療效顯著。
1.1甘草瀉心湯最主要的組成部分是甘草干姜湯
甘草干姜湯是仲景治療一切澄澈清冷之涎、沫、滲出的主方。《金匱要略•肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》“肺痿吐誕沫而不咳者,其人不渴,必遺尿,小便數(shù),所以然者,以上虛不能制下故也。此為肺中冷,必眩,多涎唾,甘草干姜湯以溫之。”
甘草瀉心湯是從半夏瀉心湯重用甘草衍化過來的,所以甘草瀉心湯治療狐惑病的關(guān)鍵藥物是甘草。甘草用于外科潰瘍、滲出性疾病在《證治準(zhǔn)繩》以及清代王孟英的醫(yī)案里面都可見到。四秒勇安湯里面也有大量的甘草,F(xiàn)代藥理研究:甘草具有腎上腺皮質(zhì)激素樣作用,可以穩(wěn)定生物膜,減少炎癥物質(zhì)釋放,并可以緩解粘膜刺激,保護(hù)粘膜,修復(fù)粘膜潰瘍。
黃師常言甘草為本方之主藥,臨床常用至30g。
干姜主要針對(duì)清稀的分泌物,更有現(xiàn)代研究指出,干姜能調(diào)節(jié)免疫,故本方能取效,還要取決于干姜。黃師經(jīng)驗(yàn),干姜一般用6g,滲出較多稍加量。
1.2甘草瀉心湯中的黃連、黃芩
甘草瀉心湯中的黃連、黃芩主要是針對(duì)清熱燥濕而設(shè),《金匱要略•瘡癰腸癰浸yin病脈證并治》“浸yin瘡,從口流向四肢者可治,從四肢流來入口者不可治。浸yin瘡,黃連粉主之!
1.3甘草瀉心湯中的半夏
半夏對(duì)局部粘膜有剌激作用!秱摗312條“咽中傷,生瘡,不能語言,聲不出者,苦酒湯主之!笨嗑茰从砂胂、苦酒、雞子殼組成。313條“少陰病,咽中痛,半夏散及湯主之!倍鴱膬煞降姆▉砜矗嗑茰恰吧偕俸手, 半夏散及湯是“少少咽之”。所以我們有理由認(rèn)為法夏對(duì)粘膜疾病有一定的治療作用。
1.4 甘草瀉心湯中的加減法
1.4.1此類患者多有郁熱,故往往應(yīng)加石膏,石膏可用60g至90g。
1.4.2滲出、瘙癢比較明顯可加升麻、苦參燥濕、解毒。仲景用升麻非為升舉清陽,是用于解毒,如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯!督饏T要略•百合狐惑陰陽毒病》“蝕于下部則咽干,苦參湯洗之。
1.4.3潮紅,脫屑比較明顯的,《傷寒論》196條:“陽明病,法多汗,反無汗,其身如蟲行皮中狀者,此以久虛故也!笨紤]為陽明久虛,津液不足,可加生地,最大用至90g。
1.5此方的運(yùn)用還重在守方,否則再次發(fā)作將前功盡棄。
2 醫(yī)案三則
例1:羅某,男性,47歲,2010年3月18日初診。患者全身皮膚斑塊狀皮癬已10余年,反復(fù)發(fā)作,脫屑較多,瘙癢甚。曾到外院皮膚科診治,診斷為“銀屑病”。醫(yī)生建議使用免疫抑制劑,羅某害怕藥物副作用,未敢服藥,僅自購(gòu)些膏藥外用,病情逐漸加重。故至黃師門診求治。刻診:雙大腿外側(cè)、雙小腿外側(cè)、雙側(cè)肘部后外側(cè)見大片紅斑丘疹,最大處約7×8cm,最小處約3×4cm,表面覆蓋著銀白色鱗屑,邊界清楚,大量滲液,搔抓后流血,心、肺、腹檢查無異常。四肢及關(guān)節(jié)無腫痛。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克 黃連6克 黃芩15克 黨參30克
干姜6克 法夏24克 大棗15克 苦參15克
水煎內(nèi)服,共四劑。
2010年3月23日復(fù)診,見全身皮損較前好轉(zhuǎn),紅斑丘疹最大處范圍已縮小至5×3cm,瘙癢減輕,滲液減少。守方治療。
至2010年5月,大腿、小腿皮膚嫩微紅,平滑,不癢,背部、肘后仍有紅色丘疹、鱗屑,范圍最大3×3cm;颊呃^續(xù)守方治療。
至2010年11月,患者除右肘部仍有皮膚潮紅及脫屑外,其它部位皮癬已痊愈,仍守方。
例2:梁某,女性,25歲。2010年12月來診,當(dāng)時(shí)已懷孕4個(gè)月,自訴近1周突發(fā)全身散在性皰疹,膿皰,皮疹逐漸增多,至密布全身,四肢、顏面、背部為主,滲液量增加,滲液可濕透衣襟,瘙癢難忍。查體:顏面、全身均見密布紅色皰疹,部分潰破,大量滲液、流膿,雙下肢為甚,雙下肢皮膚粗糙,皰疹、膿皰融合成片,部分潰破、結(jié)痂。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克 黃連6克 黃芩15克 黨參30克
干姜10克 法夏24克 大棗15克 石膏60克
水煎內(nèi)服,共四劑。
二診,顏面及手臂皰疹明顯減少,已無明顯滲液,背部皰疹稍減少,滲液仍可濕透衣襟,雙下肢情況基本同前,仍瘙癢難忍,守上方,加用苦參十五克、升麻十五克。
繼續(xù)服藥一周后,患者全身皰疹及滲液癥狀明顯減輕,滲液已不會(huì)濕透衣襟。但患者及家屬擔(dān)心局部皮膚難以護(hù)理,前往中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院住院,診斷為“孕婦多型疹”,考慮因孕激素影響,主管醫(yī)生告知患者,其皮疹須在分娩后一周才會(huì)痊愈,并只能以激素治療。
患者住院期間堅(jiān)持復(fù)診,仍服甘草瀉心湯。此次,其背部皰疹雖滲液不多,但較前潮紅,原方去苦參、升麻加生地六十克。治療半月后,患者顏面及雙上肢皮膚已較光滑,原皮疹部位仍遺留有色素沉著,未再出現(xiàn)新的皰疹、滲液,背部可見散在皰疹,略潮紅,無膿皰,無滲液,雙下肢仍可見皰疹融合成片,滲液較多,部分膿皰。由于患者病情已明顯好轉(zhuǎn),故予出院,出院前,主管醫(yī)生對(duì)其療效表示驚嘆,從未見孕婦多型疹有如此療效。患者繼續(xù)守方至今,已懷孕7個(gè)月。除雙下肢外全身皮膚已光滑如初,僅可見皮疹后色素沉重,無新發(fā)皮疹,雙下肢皰疹基本結(jié)痂,無滲液,繼續(xù)服藥治療。
例3:患者,陸某,女性,22歲,2010年12月初診,自訴有慢性濕疹病史3年,每因天氣變化及飲食不節(jié)發(fā)作、加重,反復(fù)治療無效?淘\:全身散在皮疹,瘙癢難忍,皮疹潰破可有少量滲液,皮膚粗糙,雙下肢為甚,并可見大片色素沉著。
黃師予甘草瀉心湯加減,處方:
甘草30克 黃連6克 黃芩15克 黨參30克
干姜6克 法夏24克 大棗15克 石膏60克
水煎內(nèi)服,共四劑。
二診皮疹、滲液已有所減少;颊叻幹两褚3個(gè)多月,除雙下肢仍可見少量皮疹、滲液外,全身其它部位已無濕疹再發(fā)。
ycs6186 發(fā)表于 2011/8/29 08:32
黃仕沛老師在廣州哪家醫(yī)院坐診?
甘草瀉心湯生殖器皰疹的醫(yī)案?這個(gè)病定期反復(fù)發(fā)作,要長(zhǎng)期吃阿昔洛韋抗病 ...