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醫(yī)家薈萃:邢斌 現(xiàn)代名醫(yī)運用附子經(jīng)驗之“祝味菊篇”——摘自《危癥難病倚附子》

祝味菊(1884-1951),浙江山陰(今紹興)人。童年隨父入蜀,1917年入四川軍醫(yī)學(xué)校攻讀二年,隨后東渡日本考查醫(yī)學(xué)。1926年由川入滬,曾任中國醫(yī)學(xué)院教授,神州醫(yī)學(xué)總會執(zhí)行委員等職。祝氏治學(xué)推崇仲景、景岳諸家。著有《傷寒質(zhì)難》,提出五段論傷寒的辨證方法。臨證擅長運用溫藥,尤擅用附子,有“祝附子”之美譽。
《危癥難病倚附子》一書選錄有關(guān)祝氏運用附子經(jīng)驗包括3部分內(nèi)容。一是輯錄散見于《傷寒質(zhì)難》中的有關(guān)附子的內(nèi)容,裨讀者能有一較系統(tǒng)認識。二是介紹祝氏附子配伍的經(jīng)驗。三是祝氏醫(yī)案10則。這里摘錄醫(yī)案2則。
案一:傷寒

翁,男,1941年3月9日初診。
癥狀:肌熱一周未解,苔膩,無汗,寐不安,脈浮緩。
病理:寒邪外束,中濕遏阻,營衛(wèi)不和,三焦失化。
診斷:傷寒濕阻。
治法:當予溫潛辛化。
處方:靈磁石30克,水炙麻黃6克,紫石英30克,半夏12克,蘇梗6克,大腹皮9克,云茯神12克,川桂枝6克,黃附片12克,生茅術(shù)12克,黃郁金6克,白杏仁9克,生姜9克。
二診(3月10日):汗猶末徹,苔膩,泛嘔,脈浮緩。再予溫潛辛化。
靈磁石45克,云茯神12克,水炙麻黃4.5克,棗仁15克,大腹皮9克,黃郁金6克,烏附塊12克,姜半夏18克,川桂枝6克,生茅術(shù)12克,蘇梗6克,白蔻仁6克,生姜9克。
三診(3月12日):肌熱平,苔膩,作嘔,脈息沉緩。表和中陽未化,食物阻滯。再予溫潛淡化。
上方去麻黃、郁金、白豆蔻,加焦枳實9克、淡干姜6克、炒白芍6克、炒麥芽12克。
四診(3月14日):熱平,苔化,納呆,便秘,脈息虛緩。病去正虛,心脾不足。再予扶陽益脾。
靈磁石30克,酸棗仁15克,炒茅術(shù)12克,云茯神12克,帶皮砂仁6克,炒麥芽12克,烏附塊15克,生牡蠣30克,姜半夏18克,蘇梗6克,淡干姜4.5克,大腹皮9克。
邢斌按:肌熱一周未解而無汗,兼見苔膩、寐不安,顯系寒邪外束,中濕遏阻所致。故用麻黃、桂枝調(diào)溫排毒;茅術(shù)、半夏宣發(fā)中陽,助麻、桂以收達表之效;蘇梗、郁金宣和其壅;由于神經(jīng)中樞為指揮抗戰(zhàn)之首府,故用附子以壯之;其為虛性興奮也,磁石、紫石英以潛之。二診加酸棗仁與附子配伍,強其心臟。三診因肌熱平而去麻黃,加白芍配桂枝調(diào)和營衛(wèi),又以枳實、干姜、麥芽健中陽,化食滯。最后病去正虛,心脾不足,以扶陽益脾善后。

案二:傷寒壞癥

樊,男,1939年8月1日初診。
癥狀:病經(jīng)月余,肌熱復(fù)熾,神衰語亂,筋惕肉潤,腹硬滿,脈微欲絕。
病理:傷寒正虛邪戀,心力衰憊已呈虛脫之象。
診斷:傷寒壞癥。
治法:姑予潛陽強心。
處方:黃附片24克,別直參12克,上安桂3克(研沖),炮姜炭6克,生龍齒30克,靈磁石60克,酸棗仁45克,朱茯神18克,甘枸杞9克,龍眼肉15克。
二診(8月2日):筋惕稍瘥,已得寐,大便通,腹部略軟,脈息虛細而略緩。心力稍佳,腑氣已行。再予前法損益。
上方別直參改用9克,加紫貝齒45克、仙半夏15克、雞子黃一枚(打沖)。
邢斌按:病經(jīng)月余,正虛邪戀,中樞指揮無力,心力已呈虛脫之象,必須匡扶正氣,使正勝邪卻,可收化逆為順之功。附子溫陽,配棗仁則強心,如擊鼓行軍,而使之氣壯;附子興奮,龍、磁鎮(zhèn)靜,同用則變?yōu)閺妷。祝氏曾謂“傷寒機轉(zhuǎn)在表,人參固表,堵塞其邪機發(fā)泄之路,故曰閉邪”,因而“傷寒而正氣虛者,寧用附子而不用人參”,但當此“心力衰憊已呈虛脫之象”,則又當參附同用,急則治標也。
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