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網(wǎng)站醫(yī)案:一三生老師在臨床上用經方的體會——可遇2067379 整理

講解:一三生
整理:可遇2067379
原文鏈接:
http://med126。com/forum/viewthread.php?tid=72848&extra=page%3D1
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       此為一三生老師在uc語音講堂所講臨床病案,并結合實際講使用經方的體會。
       醫(yī)案原文由 可遇2067379、素靈 等網(wǎng)友整理,轉貼于此,方便大家學習。

[ 本帖最后由 無中生有 于 2008/4/17 19:52 編輯 m.52667788.cn]
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08-03-14講解
       08年2 月27日
       ×××,女,46歲。
       主訴:高血壓頭痛頭暈10天。
       患者頭痛(自訴頭內痛,不能定位),頭暈,惡心嘔吐(吐胃中食物、水、粘液,吐出感到輕快舒服),不喜睜眼,背脹,口干不喜飲。
       此病每隔幾個月就犯一次,自訴為血壓升高引起,平時患者血壓高,現(xiàn)血壓160/90。
       舌淡紅苔薄白,脈弦。
       一三生老師昨晚談了治療結果:
       吳茱萸湯加減:  
       吳茱萸15,人參15,生25,炙甘草15,半夏25,茯苓30。
       三劑。
       服藥兩劑后,來電話告知,病已痊愈,血壓124/78。
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08-03-21講解

       08年3月3日
       ×××,女,56歲。
       主訴:勞累后頭痛、頭暈兩年。
       患者兩年來,每當勞累后即頭痛、頭暈、發(fā)木、欲嘔;頭痛先側面痛,然后轉向后頭痛,不能定位;頭痛頭暈時,自覺有水從頭內流入鼻子,其實并無水從鼻子流出;頭痛發(fā)作與季節(jié)無關;猛站起即頭暈;平時暈車,暈車時嘔吐;眼干澀;做夢多;絕經四個月。
       現(xiàn)每天陣發(fā)性烘熱出汗3~4遍;腰痛,腿麻;無口干口苦;納少,大小便正常;舌淡白,雙脈弦。
       治療結果:
       吳茱萸15,人參15,當歸15,棗仁20,生姜25,大棗10枚。
       五劑。
       藥后除腰痛腿麻不減,其余諸癥均大減。已不頭痛、頭暈,眼干澀、夢多、陣發(fā)性烘熱出汗均大大減輕,暈車也減輕。
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08-03-28講解

       07年11月28日
       ×××,女,53歲。
       主訴:頭痛四十多年。
       有時左頭痛,有時整個頭全痛,頭痛時欲嘔、背冷、頭不清。手小關節(jié)痛、早晨脹,腳冷,腰痛,入夜耳鳴,眼干澀、流淚,納可,大便時干時稀,小便正常,舌淡白,脈弱。

       治療結果:
       麻黃12,桂枝20,白芍20,甘草10,生姜25,大棗10枚,附子20,細辛10,吳茱萸10,黨參15,白術12,茯苓15,當歸12, 川芎12,柴胡10,仙靈脾15,補骨脂15,菟絲子15,枸杞15。
       六劑。
       服藥一周以來,頭痛未犯,手小關節(jié)痛減輕,眼已不干、流淚減輕,耳鳴同前。
       一個月后,患者帶別的病人來看病時,自述頭痛從此沒有再犯。

       可遇2067379 :
       該病案,我和講堂大多數(shù)聊友都認為該從三陰論治,對四逆輩方考慮得較多,而一三生老師認為內虛非其病的根本,通過透發(fā)寒濕之氣與溫補脾腎陽氣達到很好的治療效果,可見臨床辨證是相當靈活而且需要經驗指導的。謝謝老師,學習了。

[ 本帖最后由 無中生有 于 2008/4/17 20:10 編輯 www.med126.com]
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08-04-04講解
       06-9-28
       ××,男 ,27歲.
       主訴:精神不穩(wěn)定半年。
       患者自從半年前女朋友跟他分手以后,常常無緣無故的覺得憂郁或煩悶,時常頭痛,有時頭腦不清,記憶力下降,夢多,坐久了全身痛,乏力,口干飲水不解,咽中異物感,納呆,大便日行兩次,小便黃有沫,腰痛,有過敏性鼻炎
       舌淡紅略胖苔薄白,脈弦略細。

       治療結果與一三生老師的分析:
       麻黃10,附子15,細辛10,桂枝10,白芍10,炙甘草6,黃芪20,白術12,茯苓15,黨參12,柴胡10,升麻6,陳皮10,枳殼10,生姜15,大棗6枚。
       我先給他開了一副藥,囑回去發(fā)汗。
       第二天,他笑著來了,說真神了,我感到好多了。
       上方再服兩劑,他半年的怪病就好了。

       對此病的治法,講堂里很多人表示不好理解,我就詳細分析一下。
       分析:
       患者病有半年之久,癥狀看起來很多很復雜,其中有精神方面的癥狀,也有脾虛腎虛的癥狀,患者的主訴(主要痛苦)也是精神方面的,如此看來處方是否就應該從調肝補脾腎入手呢?
       否。因為,無論治什么病有表先解表(除非里很急,則需急則治其里)是一個基本原則,解表后再治余癥。
       其實有很多時候,表一解其他的癥候順帶著就解除了,所以解表常收到意想不到的效果。
       本患者,有時常頭痛和坐久了全身痛的癥狀,這就是表證,所以用桂枝湯合麻附辛發(fā)汗后,就起到了一劑知三劑已的效果。
       為什么說頭痛身痛就是表證呢?
       太陽病有三組癥狀:1)發(fā)熱惡寒;2)頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項強;3)脈浮。
       病久了,發(fā)熱惡寒已經沒有了(有許多患者甚至一開始就沒有發(fā)熱惡寒的癥狀,只是在不知不覺中受了風寒),脈也不浮了,但往往只余下頭痛、身痛、骨節(jié)痛、項強的癥狀,本例就表現(xiàn)為頭痛身痛。
       有人問:表證可以存在這么久嗎?完全可以,不但可以存在半年,甚至可以存在幾十年。上周(3月28日)講的一個53歲的婦女頭痛四十年,就是一個例子。
       為什么表證可以存在這么久?以本患者為例,一個28歲的小伙子,正當壯年,受點風寒一般不會落下病根,但是患者失戀后,情緒極度低落,身體抵抗力也就大大下降了,此時受到風寒外襲,就容易落下病根,久久不愈。
       解表以后患者的肝郁脾虛腎虛的癥狀就能一并解除嗎?此病雖說是由失戀誘發(fā)的,但時間已過去半年,其實真正的病是他自己和周圍的人認為他精神方面有問題,此所謂疑心生暗鬼。一經發(fā)汗解表后,頭不痛、身不痛了,全身頓感輕松,心情自然會大大好轉,肝郁不就迎刃而解了嗎?當然,如果患者還深陷在失戀的情緒中不能自拔,那么什么藥也治不好。至于脾虛腎虛,是因病致虛,病一除,自然能夠自己恢復。
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08-04-11講解

       05年6月
       ××,男,41歲。
       主訴:左耳疼痛一周。
       患者半個月前左耳道不停地流黃水,極癢,到耳鼻喉科檢查,被確診為外耳道濕疹。
       患者自己配了一些中藥外洗,不小心引起感染,耳朵開始痛,不到一個星期就痛得飯不敢吃,話不敢講,口不干不苦,有汗,納可,大小便正常,舌淡紅苔薄白,脈浮略緊。
       治療結果:
       麻黃6g,桂枝6g,白芍12g,炙甘草6g,另加生姜大棗。
       5劑,服法為午睡前和晚上睡前各服半劑,然后蓋毛巾被發(fā)汗。
       患者當晚服藥發(fā)汗后,第二天早上耳痛明顯減輕,大約減輕三分之一,如此這般發(fā)一次汗耳痛就減輕一次(晚上服藥明顯,中午服藥不明顯),5劑藥服完,耳痛就全好了,瘙癢也減輕多了,后來沒治療也就自己慢慢好了。

       可遇2067379:
       冬不用麻黃,夏不用真武,春夏人氣在表,本來用發(fā)表的辦法就是順勢而為的選擇。此例病案就是西醫(yī)所說的發(fā)炎感染之類,而在剛剛聽的JT叔叔的講課錄音后,對傷寒論,對西醫(yī)所說的病毒都有了全新的認識,這是一個很值得思考的問題。另外,在這個麻桂各半湯中,老師倍芍藥,去杏仁之真意還不是非常理解。也需要慢慢體會。



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08-04-18講解
       07年10月20日。
       ×××,女,63歲。
       主訴:雙小腿每年秋涼以后劇癢十幾年。每年秋涼后,患者雙小腿即劇癢難忍,一直到來年開春,天暖后漸漸自愈。
       十余年來,患者西醫(yī)、中醫(yī)看了無數(shù),毫無效果。
       現(xiàn)癥見:小腿皮膚干,口鼻干,頭皮緊,后背冷、怕風,早起咳少量白痰,納可,大便干、難下,舌淡紅。
       治療結果:
       麻黃12 ,桂枝15 ,白芍20 ,炙甘草10, 雞血滕20, 當歸15, 細辛15 ,附子20, 白術12 ,茯苓20, 川芎12, 仁10 ,紅花20 ,生首烏30 ,白蒺15, 蟬衣6 。兩劑。
       兩劑藥后,腿癢明顯減輕,頭緊已,后背已不覺涼,仍口干不喜飲。
       上方麻黃減為6,加澤瀉15,再服5劑,十幾年痼疾即獲痊愈。
       無中生有:聽課時大家考慮用麻黃附子細辛湯、桂枝麻黃各半湯,一三生老師以當歸四逆湯加麻黃主治,并提出“不通則癢”的見解,這與“不通則痛”其義大同。認為小腿癢也是“四逆”的一種情況,故首選當歸四逆加減。
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08-04-25講解

      08 3 28 。
      ×××,女,64歲,因眩暈5年來診。
      患者在一家醫(yī)院做CT被告知多發(fā)性腦梗(?),經治療無效。
      現(xiàn)癥見:每隔幾天發(fā)作一次眩暈,發(fā)作時天暈地轉難以站立,發(fā)作原因不明;平時腰痛,余無不適;舌淡紅略暗。
      治以五苓散加味4劑:桂枝20 白術20 茯苓20 澤瀉40 豬苓20 桃仁15 紅花15 。
      11天后4月8日患者來復診,稱藥后眩暈未作,但右腿疼痛難忍,疼到上臺階都困難,言辭中很是不滿。

      問:1)患者為什么會腿疼?是吃藥吃得嗎?2)怎么治?

      一三生老師治療結果及答疑:
      上方減豬苓,加附子45 獨活15 三劑。三天后,患者高興地來了,稱腿好了,又按原方拿三劑以鞏固療效。
      藥后腿疼屬于排病反應,患者應該是以前右腿有陳疾,經桂枝桃紅等通經藥物治療,病情好轉,出現(xiàn)愈通未通的狀態(tài),所以腿疼。故原方加入溫陽通經之品,腿疼即愈。

      無中生有:一三生老師還介紹了用五苓散加溫陽通經之品,治療類似四肢腫疼疾患,效果甚佳。并提到,上肢痛加麻黃效果好,下肢痛加桂枝效果好一些。

[ 本帖最后由 無中生有 于 2008/4/25 23:20 編輯 m.52667788.cn/jianyan/]
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08-05-09講解

      08 4 17
      ×××,男,46歲。
      主訴:胸悶憋氣一周。
      患者一周以來,胸悶憋氣、心慌氣短,難以平臥,平臥即咳嗽、憋悶欲死;頭痛,身緊,左背脹痛,臉腫、腿腫,口干不欲飲,不怕冷,納呆,大便日行兩次不成形,尿少,舌淡紅苔根白膩,舌下絡脈,脈三五不調(亂跳,沒有規(guī)律)
      十年前,查出患有風濕性心臟病,現(xiàn)在查出:1)心臟二、三瓣返流,2)肺動脈高壓,3)心臟擴大。
      現(xiàn)患者每天服用一粒地高辛、利尿藥等藥;颊哒攭涯辏雌饋砩眢w不錯

      此證為水氣凌心,該用什么方治?
      麻黃30 桂枝 30 白術20 茯苓45 澤瀉30 川烏50 干姜30 炙甘草15 杏仁15 六劑。
      服頭三劑藥時,大汗出,濕透被子,小便通暢,胸悶憋氣大減,可以平臥,臉腫腿腫均消,飯量增加兩倍,體力倍增,地高辛減半服用,只是早起時手腳拘攣疼痛難忍。
      服用后三劑時,汗出減少,手腳也不再拘攣。

      教訓:
      1)原方加白芍、山茱萸、木瓜等酸甘化陰的藥,也許可以緩解甚至不發(fā)生拘攣;
      2)藥量小一點,雖然效果稍慢,但較安全。
      一三生老師在講解中談到:
      曾用破格救心湯治療類似患者,效果不滿意,改用麻黃開上竅,效果很好。

[ 本帖最后由 無中生有 于 2008/5/9 21:37 編輯 m.52667788.cn/yishi/]
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08-05-16講解

      08 1 17
      ×××,男,65歲
      主訴:哮喘一周。
      患者患哮喘病17年,每年冬春易犯。現(xiàn)癥見:喘促胸悶,稍動加劇,不能平臥,咳嗽,吐水泡樣痰液,咳出痰液稍感輕松,乏力,怕冷,納可,大便稀.
      舌淡胖略暗舌下絡脈,左右脈均弦勁搏指。
      問:
      1)患者為何不能平臥?
      2)咳吐水泡樣痰液說明什么?怕冷、大便稀說明什么?
      3)舌象說明什么問題?舌下絡脈呢?
      4)脈弦勁博指說明什么?是好現(xiàn)象嗎?
      5)這是什么證?該怎么治?
      一三生老師治療結果:
      辯證為寒水射肺,以小青龍湯加減。
      一診方:麻黃15 桂枝15 白芍15 甘草10 半夏15 干姜10 細辛10 五味子6 白術15 茯苓20 附子20 厚樸15 山芋肉30 生龍牡各30 一劑喘止。

      1 22
      二診:服藥一劑喘即止,現(xiàn)癥為:
      下午與前半夜還稍喘,越近午夜越重,下半夜至中午一點不喘,活動后仍咳嗽有痰。
      二診方:黃芪30 桂枝15 白芍15 甘草10 干姜10 細辛10 五味子6 半夏12 陳皮15 茯苓15 白術15 附子30 厚樸12 生龍牡各30 蘇子12 白芥子12 炒蘿卜子15 紅花12 三棱12 三劑。
      藥后悉癥痊愈。
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