張流秀
（渝東南虎溪樓掌紋研究中心 重慶409902)
[關(guān)鍵詞] 積水；截癱；癲狂；新中醫(yī)；醫(yī)案
疑難病體現(xiàn)在“疑”與“難”兩個方面，其中疑是表示病機錯綜復(fù)雜，難以一見知�。浑y則表明疾病的深重頑固，不易出手即效。但是新中醫(yī)可以很好地指導(dǎo)對疑難疾病的診斷與治療。所謂新中醫(yī)，作為一套全新的醫(yī)學理論體系，既是對傳統(tǒng)醫(yī)學理論的繼承和發(fā)展，也是對現(xiàn)代醫(yī)學實踐的修正與圓融，是通天、地、人三才環(huán)境之大道，從基礎(chǔ)到臨床足可改變現(xiàn)行整個停滯落后、漏洞百出、不能自圓其說的中醫(yī)理論體系。茲公開新中醫(yī)指導(dǎo)下的三則疑難病典型治案以饗讀者。
1 積 水
患者：楊姓病患，男，49歲，重慶市秀山縣石耶鎮(zhèn)人，2006年6月15日接診。
望診：面色晦滯，呼吸淺表，咳痰粘膩，手腳高度
水腫，大腹下墜有松懈感，胸如桶狀，舌淡苔白，脈無從拿到，十指全無甲印。
查診：秀山縣人民醫(yī)院2006年3月21日超聲檢查提示：1、肝大；2、膽囊增大，不排除膽囊息肉；3、左側(cè)胸腔性積液。3月22日，愛克斯線檢查意見：1、雙肺Ⅲ型結(jié)核；2、雙
肺氣腫；3、雙下胸腔增厚、粗糙、積液；4、主動脈曲。
湘西自治州人民醫(yī)院超聲科2006年3月23日超聲提示：1、膽囊壁增厚、毛糙，膽汁濃稠；2、左側(cè)胸腔大量積液。
2006年6月9日，秀山縣人民醫(yī)院超聲檢查提示：1、肝下垂；2、腹腔積液；3、左側(cè)
胸腔積液；4、膽囊壁增厚。
診斷：1、病位 面色晦滯，病在腎；呼吸表淺，病在肺、腎；手腳水腫，病在心；胸如桶狀，病在肺、心、腎、肝；大腹下墜，病在脾。
2、病質(zhì) 大腹下墜有松懈感，嚴重動力不足而下陷；舌淡苔白，十甲無甲印，手腳高度水腫，能量水平不夠且營郁。
3、病邪 面色晦滯，咳痰粘膩，有痰濕；手腳水腫，胸腔腹腔積液，有積水。
辨證：氣虛下陷，陽虛水積。
治法：益氣升陷，助陽利水。
選藥：1、還正 益氣升陷，可選
黃芪、
白術(shù)、
甘草、
升麻、
葛根、
桔梗，益氣還須行氣，選
草果；釋能助陽，可選
附子、
吳茱萸、
小茴香，釋能還須通營達衛(wèi)，最宜
桂枝。
2、祛邪 滲水通地，選
茯苓、
澤瀉、
白茅根、
滑石；稍稍通天散水，選生
姜；化粘膩痰，選
栝樓仁、桔梗，桔梗尚寓含提壺揭蓋、增加尿量作用。
處方： 黃芪30克 白術(shù)30克 升麻18克 葛根30克
桔梗15克 桂枝30克 附子60克 草果15克
吳茱萸6克 小茴香15克 茯苓30克 澤瀉30克
白茅根40克 滑石30克 栝樓仁30克 甘草6克
生姜6片
結(jié)果：服藥當晚，尿量大增，次日得以飲食增加。效不
更方，連進5劑，積水痊愈。
按：積水是人體內(nèi)水分代謝發(fā)生流通障礙的結(jié)果，有肌膚性積水和臟器性積水之分。肌膚性積水通常和人天通障礙有關(guān)，多從局部水腫開始，如肢端水腫、面部水腫等，然后可以迅速發(fā)展到全身性水腫。其病機多責之于外邪所致營郁和（或)衛(wèi)虛，治療常以通營達衛(wèi)，用藥如桂枝，外邪較為明顯，則必須施以汗法，用藥如
麻黃、
荊芥、
羌活等。本案四肢遠端肌膚性積水，主要是內(nèi)營不達外衛(wèi)所致，外邪已不明顯，故用桂枝通營達衛(wèi)，不著重用發(fā)汗之藥。
臟器性積水通常和人地通或人人通障礙有關(guān)，多是局部性，很少有全身性發(fā)生，如胸腔積液、
腎積水、肝
腹水等等。其病機多責之于嚴重能量或動力不足、動力受阻、血分淤滯或這幾種的交錯。治宜溫陽或益氣利水、行氣或活血利水，甚或攻逐水飲等。本案胸腔和腹腔積液皆屬臟器性積水，主要是能量不足以蒸化、動力不足以推動所致，故滲利水液以治標，益氣助陽以治本，從而獲得臨床治愈。
2 截 癱
患者：石姓病患，男，23歲，重慶市秀山縣孝溪鄉(xiāng)人，2007年2月20日上午接診。
望診：體格壯實，面色青暗，黑睛上位，頭手不安分；舌淡苔白，多言興奮；十指粗壯，兩拇、食指有微小甲印；兩
手掌紋簡潔，左掌生命線下肢位置有折疊；兩下肢
癱瘓，完全無法動彈。
查診：脈微洪而按之軟；棉簽刺激腳心，反應(yīng)遲鈍。
問診：其父告，患兒平素喜吃肥膩，每日睡早起早；一年以前患上
癲癇病，一月一發(fā)，發(fā)時都在凌晨5時左右；今晨5點多起床，患兒自己發(fā)覺下肢搭不起力，似乎連知覺都完全喪失，將其抱起，卻即放即倒而不能坐，刺激下肢，沒有感覺，遂著急。
因問：患兒最近可曾手yin頻頻？其父回：不清楚，只是按農(nóng)村風俗，年三十晚和初一停了兩天治癲癇的中藥。再問：患兒昨天做過什么？停兩天癲癇病藥斷不至于發(fā)生這個截癱。回云：對了，昨天他硬要跟著父母和親戚去上墳，在墳地邊又唱又跳，自鬧自娛，目中無人。
診斷：1、病位 面色青暗，病在肝、腎；黑睛上位，頭手不安分，多言興奮，本有癲癇，上實下虛，病在下。
2、病質(zhì) 舌淡苔白，兩拇、食指微小甲印，能量水平不均衡。兩下肢癱瘓，完全無法動彈，動力失暢。
3、病邪 昨天雨后起晴，地濕陰寒，尤以墳區(qū)更甚。患兒患癲癇病，本來就陽不歸元，上盛下虛，加之跳鬧耗能，因而導(dǎo)致下肢能量不足以抵抗地濕陰寒。陰寒襲下使下肢經(jīng)脈流通發(fā)生障礙，至次日凌晨天寒最盛之時，發(fā)生截癱不用。
辨證：陰寒侵襲，經(jīng)脈凝滯。
治法：激發(fā)能量，通經(jīng)暢血。
選法：1、推摩經(jīng)絡(luò) 選足陽明胃、足太陰脾二經(jīng)，以指、掌推拿按摩。
2、針刺穴位 選足三里、豐隆和三陰交三穴，以銀針平補平瀉深刺強刺激。
3、刺血拔罐 選委中穴，以
三棱針深刺出血，血停拔罐，拔血約5毫升。
結(jié)果：當即推摩經(jīng)絡(luò)、針刺穴位，中途即能被動登腿，但尚不能自主回縮。觀察一晚，再決定刺血拔罐與否。當晚，孰料患兒已能坐起，次日早竟已完全無事。
按：現(xiàn)代西醫(yī)學認為，截癱是人體
脊髓橫斷性病變所引起的相應(yīng)節(jié)段以下神經(jīng)機能障礙，臨床主要表現(xiàn)為兩下肢癱瘓，同時伴有感覺減退或消失和大小便潴留或失禁，多見于脊髓外傷、炎癥和腫瘤等形質(zhì)性疾病，臨床很難治愈。本案截癱在凌晨睡中忽然形成，若非外傷，則應(yīng)屬于氣質(zhì)性疾病表現(xiàn)，盡管與形質(zhì)性疾病所致截癱無甚區(qū)別，卻到底并不屬于形質(zhì)性疾病范疇。氣質(zhì)性疾病，中醫(yī)視為“未病”，而治未病向為中醫(yī)之所長。中醫(yī)在經(jīng)典時期就堅持：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂�！本壓�？因為“病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎”!
3 癲 狂
花姓病患，女，新疆烏魯木齊市人，18歲，體質(zhì)胖，津質(zhì)足，月經(jīng)周期15天，量少，3天干凈。四年前因受驚恐而神識異常，幻視幻聽，胡言亂語。其母稱，病前腳臭，病后腳臭消失，右肩背還長出八九�；蛴不蜍浀陌毯蹣尤飧泶瘢浾唠S病情而消長，硬者至今一直不變；病中飲食不知飽足，常八九天精神亢奮，喋喋不休不入睡。平素性格孤僻，母親望女成鳳，精神壓力極大，潛意識里有逆反心理。每經(jīng)來癲狂嚴重，暴戾不拘。2007年6月15日初診，見愁眉苦臉，坐立不安，雙手抱頭叫痛，恐懼不欲見人，頭手冷汗淋漓，口涎清稀量多，大便每日1次但較干，掌紋細弱紊亂，其中右手掌智慧線有折斷，十甲皆有清晰甲印，六脈弦緊，舌淡紫，苔薄白。
處方：霜
桑葉30g
菊花15g桂枝15g
白芍30g
川芎10g
黃芩15g生姜30g
大棗30g
小麥30g煅
龍骨30g煅
牡蠣30g甘草10g
日一劑，先二劑。
二診見冷汗略少，余無變化。囑再服原方，卻遇月經(jīng)適來，兩顴潮紅，狂證大發(fā)，亂語急速，口涎四濺，粗魯不羈，怒喜無常，甚或打砸財物，以頭撞墻，難以控制。顯然，原本人地通障礙加重人人通障礙，而經(jīng)來陰虛挾瘀熱更加重頭腦能量郁積程度，促使精神亢奮、意識混亂、不能自控。
瘀熱問題不能解決，人地通問題不能解決，人人通則必不能根本解決。若只知按傳統(tǒng)方法認為
肝風內(nèi)動而鎮(zhèn)肝熄風，逐痰開竅，無異于揚湯止沸。觀此前歷年諸醫(yī)處方，正是如此，
麝香、
熊膽、
犀角、
朱砂、
全蝎、
蜈蚣、
天麻、
礞石、
甘遂諸藥都用過很多，各種稀奇古怪的偏方單方也用過不少，終是黔
驢技窮；還曾連續(xù)住過一年精神病醫(yī)院，結(jié)果依然。父母深受折磨，母親連工作都放棄了，但依然不忍心、甘心、死心，而四處求醫(yī)，發(fā)心縱使傾家蕩產(chǎn)也在所不惜。
終于打聽到去歲西安一相同年齡精神病患為我等治愈，一家三口遂不顧路途遙遠驅(qū)車不便，于6月14日趕來花燈歌舞之鄉(xiāng)求治。父母偉大感動天地，我等發(fā)心新醫(yī)治愈。于是以非常膽識，按新中醫(yī)思路換方如次：
桃仁24g
當歸15g川芎15g
赤芍30g
生地30g
知母15g
肉桂6g 桂枝10g
柴胡15g
枳殼10g
香附30g桔梗6g
牛膝90g
大黃90g
黃連10g
黃柏15g
芒硝6g
遠志15g
菖蒲30g 甘草10g
日一劑，先二劑。
該方含
桃仁承氣湯、
血府逐瘀湯、
黃連解毒湯、
將軍國老湯、
柴胡疏肝散與知柏
地黃丸、定志丸、
交泰丸等湯頭義。目的是破血通營、滋陰降泄、交通心腎、疏郁安神，促使盡快人地通，以便同時迅速恢復(fù)人人通。
藥后，大便軟而量大，日3次， 冷汗減少，神識逐漸安寧，胡言亂語減少，口涎消失，已能入睡且睡得深沉。
22日診見面部正常，神識安寧，已無
頭痛狀，偶爾已能作簡短正常應(yīng)答，出乎大家意料。要求代藥回家，囑繼服方藥不變，漸改為2日1劑，服至下次月經(jīng)來前。23日早全家離開花燈歌舞之鄉(xiāng)而打道回府。繼后，隔十天半月一次電話通報，皆告知患女一切正常，月經(jīng)來時也同樣安然無恙，特別強調(diào)，飯量已恢復(fù)正常，不再暴飲暴食。
按：癲
狂病屬于人人通障礙所導(dǎo)致的神識疾病。神識疾病包括神病與識病，分別是精神和意識思維出現(xiàn)了病態(tài)異常。新中醫(yī)認為，神是血液所藏能量精（營)的外現(xiàn)，通常連稱為“精神”，由心所主，精過旺（營盛)則神有余，神有余則笑不休；精過少（營虛)則神不足，神不足則易悲觀。精神明晰則神態(tài)安然，精神擾攘則神明胡亂，神明胡亂則“衣被不斂，言語善惡不避親疏”（《素問•脈要精微論》)；識是意識思維，由大腦（
心包)所主。大腦藏知主識。知是通過視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺等所感知并受納儲存于大腦的事物影像、映像，識是大腦對這些影像、映像的進一步回憶、認知、判斷、演繹與組合，識通常表現(xiàn)或決定相應(yīng)的言語或行為。言行正常，表明識正常；言行異常，則意味著識異常。識異常，可由知引起，知可礙識而為所知障；也可由神引起，精神郁亢可以亂識。知礙識則性偏執(zhí)，神亂識則病癲狂。精神抑郁表現(xiàn)為癲，精神亢盛表現(xiàn)為狂，而精神抑郁經(jīng)累積可為亢盛，精神亢盛經(jīng)發(fā)泄可退潮為抑郁。如此，癲狂之治可以大定也。精神抑郁之巔，宜通營達衛(wèi)，暢氣活血；精神亢盛之狂，宜破瘀涼營，大泄能量。由于癲可發(fā)展為狂，狂可跌落為癲，狂癲常交錯相挾，因而在中醫(yī)源頭經(jīng)典《
黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有《靈樞•癲狂第二十二》篇作癲狂合論。
從病位言，神識疾病當然是心腦病，神病在心，識病在腦，并且腦病除了形質(zhì)性疾病外，基本都是心病所引起。心與腦的關(guān)系，從現(xiàn)代醫(yī)學所稱“心腦血管疾病”也可略知一二。但“心腦血管疾病”是解剖或查診可以認定的形質(zhì)性腦病，對于解剖或查診無法認定的氣質(zhì)性腦病，現(xiàn)代醫(yī)學只認為最多和腦的心理意識有關(guān)，卻不認為和心有關(guān)，這就造成現(xiàn)代醫(yī)學對其稱為精神疾病的神識疾病治療的錯誤。體制外臨床醫(yī)孫傳正在其《“神”與“神明”究竟系何物》的論文中，有過不乏情緒化的揭露，他說：“一些行動異常的行為，如現(xiàn)在很大一部分的精神病并非由腦子出問題而出現(xiàn)，而是由于五臟的失調(diào)對心臟的影響而形成，如過度興奮很大部分是由心臟的陽氣亢盛引起的，而使大腦處于一種異常興奮，我們中醫(yī)只要幾貼清心火肝火及補心的藥進行調(diào)養(yǎng)就沒有什么問題，而西醫(yī)就把這病當作腦病來治，一直壓制你大腦興奮度，而這樣的壓制大腦活動水平，使一個人處于非正常的抑制，難以形成正常的思維水平，他們給你開的藥是幾年，這根本解決不了什么問題，只會害死人。”因而“強烈建議應(yīng)把精神病分為腦病和心病”，“精神病的認定應(yīng)以經(jīng)過司法鑒定才可以送入精神病院，而且是在中醫(yī)沒有辦法調(diào)整的情況下。”“ 心病只需中醫(yī)調(diào)節(jié)，而只有很小一部分腦病需入院讓西醫(yī)去作實驗�！痹谛轮嗅t(yī)看來，這雖然情緒化，卻無疑是正確的。
