1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目
姓名 姓：10畫 名 6畫 3畫性別：女
生辰（生日，必填)
：81年正月22日
籍貫（或居住地)：居住上海
婚否：未婚
職業(yè)：企劃
身高： 154cm
體重： 48kg
腰圍： 68cm
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色):現(xiàn)在黃偏暗，暗沉�；旌闲推つw，腦門出油，眼角鼻梁有輕微色斑
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：雙側(cè)乳腺輕度小葉增，體檢查有
宮頸炎，盆腔積水，宮頸糜爛三度;宮頸納氏囊腫，大小3x4mm，細(xì)菌性
陰道炎。剛洗完頭就有很多頭皮屑，掉發(fā)，肢冷畏寒，噯氣。
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)：
體檢發(fā)現(xiàn)乳小葉增生。經(jīng)前一星期有乳房脹痛的感覺，之后正常，周期28天左右，經(jīng)期4天左右；月經(jīng)結(jié)束最后一天有棕色的東西流出。
掉發(fā)，頭皮屑很多，發(fā)質(zhì)干且毛躁。
面部黃且暗沉，眼角鼻梁有輕微色斑。嘴周圍偶爾會(huì)長(zhǎng)痘。
天冷則四肢發(fā)冷，腳畏寒，熱水泡過后也很快冰涼。用熱水袋暖熱。
腹脹。前階段有胃酸的感覺，就是打嗝嘴里狠辣的感覺，沒吃過任何胃藥。最近經(jīng)常喝
山藥粥，現(xiàn)在偶爾噯氣，早晨起來打嗝。放屁，舌苔發(fā)黃
是否長(zhǎng)期用過激素：否
是否大量用過消炎藥：否
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：否
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)： 70/分鐘
脈（左 70/分鐘
面： 黃 暗
眼： 有輕微血絲，內(nèi)眼角出色微青 外眼角處鼻梁上有淡色
黃褐斑舌： 肥大 有齒痕 中有裂紋 裂紋內(nèi)有舌苔 苔膩
齒： 整齊 智齒壞掉一個(gè) 有
齲齒耳： 無
目： 無
口： 干，喝了水之后也干，以前經(jīng)常潰瘍，最近好一點(diǎn) 嘴唇也干
鼻： 總覺得干
咽： 刷牙時(shí)干嘔，喉嚨里感覺經(jīng)常有痰，吃的辣一點(diǎn)很容易嗆到，
咳嗽不止！還有無緣故的干咳嗽幾下
胸： 睡覺時(shí)有點(diǎn)胸悶
乳： 雙乳小葉增生
脅： 無
腹： 脹 滿
外陰： 無
心和心跳次數(shù)： 坐久了站起來就感覺得心跳快
心下： 悶 滿
胃： 脹，滿
頭： 沉重
項(xiàng)： 不能轉(zhuǎn)動(dòng)偶爾僵硬 轉(zhuǎn)動(dòng)能聽見骨頭的聲音
肩： 無
臂： 無
手： 有時(shí)涼 有時(shí)熱 容易出倒刺 容易出汗
背： 工作原因經(jīng)常坐著 脖子下面容易酸痛
腰： 坐久了酸
腿： 無
膝： 無
足： 涼，出汗
足跟： 無
足趾： 無
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 一般，喜溫，
食： 一般，喜面，喜粥，
睡眠： 正常，容易入睡 多夢(mèng) 早起夢(mèng)的內(nèi)容差不多忘記了
大便： 兩-三天一次 色黃黑 條狀 軟硬適中 有一點(diǎn)小
痔瘡
小便： 色黃
房事： 有 少 性冷淡
月經(jīng)（女性患者) ： 有 多 ，有血塊 周期28天左右 4天左右結(jié)束 沒有
痛經(jīng)白帶（女性患者) ： 有，黃 ，酸
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀 出汗，噯氣，腹脹，胸悶，膚色差 經(jīng)常覺得咽喉有痰
5、七情何者為重 思慮
－－－－－－－－－－－試念：640.030.720 或 640.030.820
念象數(shù)及反饋要求：
一、請(qǐng)先按要求試念（如有多組象數(shù)配方，請(qǐng)分別按要求試念)，試念時(shí)如有不適（主要指頭部、心區(qū)、胃部不適)，請(qǐng)馬上停念并及時(shí)反饋。
二、為保證療效。試念如無不適，得此數(shù)后第一天持念累計(jì)時(shí)間盡量不少于四個(gè)小時(shí)。第二天起累計(jì)時(shí)間也盡量不少于二個(gè)小時(shí)。為保證療效，最好有專心靜念時(shí)間。
三、試念期間三天內(nèi)最好反饋一次。
四、反饋內(nèi)容至少包括：1、所念象數(shù)（如果象數(shù)為兩組，請(qǐng)說明每組所念情況)；2、每天累計(jì)所念時(shí)間；3、身體反應(yīng)；4、病癥反應(yīng)等。
－－－－－－－－－－－
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