變蒸論
變者,變其神志;蒸者,蒸其血脈.
小兒初生有變蒸,
發(fā)熱驚恐仔細辨,額多微汗唇生瘡,耳冷吐乳真可信,出生之日為伊始,三十二日一變蒸,三百六十零五骨,每逄十變骨格盛,當此之時宜保護,誤投藥物恐生變,若兼外感從何辨,唇無白泡臥蠶形,略與千金黒散服匕之,輕宣解表自康寧.
千金黑散
麻黃3g [先溫水泡15分鐘,去水]
杏仁3g[去油] 熟
大黃3g 水煎服.
傷風感冒..........未完待續(xù)
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－－－－－－－－－－－以前的有個討論的帖子里更全些
－－－－－－－－－－－沒點到點子上
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－－－－－－－－－－－試論小兒變蒸學說
作者：王伏峰
自身調節(jié)機制
變蒸學說是中醫(yī)兒科基礎理論的重要部分，千余年來，醫(yī)家對此爭論頗多，褒貶不一。在科學技術高度發(fā)展的今天，重新認識變蒸學說十分必要。
1.變蒸學說的源流
變蒸學說源于中國古代樸素的唯物辯證法思想。錢乙《小兒藥證直訣》指出：“變者，易也，長生府藏智意故也。”《幼科發(fā)揮》謂：“《易傳》云：生生之謂易，易者變易也，不變不易，……人有五臟六腑，以配手足十二經絡，腑屬陽，以配陽卦三十二；臟屬陰，以配陰卦三十二。取其一臟一腑，各以三十二日一小變，六十四日一大變。”可見變蒸學說受到《易傳》的一定影響。
“變蒸”之名，首見于西晉王叔和之《脈經》：“小兒是其日數(shù)，應變蒸之時，身熱而脈亂，汗不出，不欲食，食輒吐口見者，脈亂無苦也�！�
隋·巢元方《諸病源候論》列變蒸候，專門予以詳細討論，首先提出變蒸日數(shù)與三十二日為變蒸周期，“其變日數(shù)，從初生至三十二日一變，六十四日再變，變且蒸；……積三百三十日小蒸畢，后六十四日大蒸，后百二十八日復蒸，積五百七十六日，大小蒸畢也�！钡彩嫌终f明：“變蒸或早或晚，依時如法者少也�！逼浯侮U述了變蒸的機理：“小兒變蒸者，以長血氣也。變者上氣，蒸者體熱�！蓖瑫r指出“變蒸有輕重”的不同，蒸畢則癥狀可自行消失，以及但若熱不止者，可服紫雙丸的治療方法，并列舉了變蒸與溫病、
傷寒“若非變蒸，身熱、耳熱、尻也熱”的鑒別方法。變蒸學說逐初步形成。
唐·孫思邈《千金要方》謂：“小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變競，輒覺情態(tài)有異�！泵枋隽俗冋艉笮荷硇陌l(fā)育的顯著變化。
北宋·錢乙《小兒藥證直訣》將變蒸列在卷首，進一步探討了小兒變蒸的本質為“小兒在母腹中，乃生骨氣，五臟六腑成而未全。自生以后，即長骨脈五臟六腑之神智也�！辈⑻峒啊安缓苟鵁嵴�，發(fā)其汗，大吐者，微下，不可余治，是以小兒須變蒸�！睂π鹤冋籼岢鰬扇∫騽堇麑У闹委熢瓌t。
至明代，翁仲仁《痘疹金鏡錄》記載：“三十二逢一變，六十四日遇一蒸，每逢變則精神易，如遇蒸而長骨骼，……初變生腎志，……二變心喜生，變中學笑生驚悸，……五變夜必多啼哭，……六變……學坐，七變生肺聲，喃喃學說……八變學呵……九變生志……認人知喜怒……十變呼父母，……自后再加三大蒸，漸學移步，能應名。”準確地揭示了變蒸中小兒生長發(fā)育的規(guī)律和進程。正如萬全·《幼科發(fā)揮》指出：“變蒸非病也，乃兒長生之次第也。”
明代以玉鑾為代表的醫(yī)家認為：“凡小兒之病，無有不因變蒸而得也。”(《幼科類萃》)并提出了小兒中也有的存在“不熱不驚或無他病候”的暗變之說。
清·夏禹鑄《幼科鐵鏡》云：“變者，變生五臟，蒸者，蒸養(yǎng)六腑，長血氣而生精神益智慧也�！标悏衾滓嘀赋觯骸靶鹤冋撸兤淝閼B(tài)；蒸者，蒸其血脈�！边M一步對變和蒸的區(qū)別和基本含義有了更全面的認識，變蒸學說發(fā)展到明清時期已成為中醫(yī)兒科基礎理論的重要組成部分。
2.變蒸學說的爭議
古代醫(yī)家大多認為變蒸是小兒生長發(fā)育中的正常生理現(xiàn)象。也有后世醫(yī)家對變蒸學持有異議，爭議的焦點在于變蒸的存在與否及其臨床價值。
具有代表性的觀點如《景岳全書·卷四十一變蒸》謂：“小兒之病與不病，余所見所治者，蓋亦不少。凡屬違和則不因外感必以內傷，初未聞有無因而病者，豈真變蒸之謂耶……”并指出：“雖有暗變之說，終亦不能信然�！痹偃纭队子准伞ぷ冋艮q》云：“予臨癥四十余載，從未見一兒依期作熱而變者。有自生至長，未嘗一熱者，有生下十朝半月而常多作熱者，豈變蒸之謂乎?”并告誡“后賢毋執(zhí)以為實，而以正病作變蒸，遷延時日，誤事不小。”
朱丹溪認為，變蒸是一種病理表現(xiàn)，不予治療，必然會造成不良后果。
近年來，汪德云撰文指出“變蒸之癥與
佝僂病急性期間所出現(xiàn)的一些癥狀很相似，如不安，出汗，顱骨軟化等。小兒變蒸可能就是輕度維生素D缺乏癥，而不應當作小兒發(fā)育中的一種正常生理現(xiàn)象。”［1］
3.變蒸學說的實質
3.1變蒸與行為變化
變蒸學說認為，小兒變蒸時有明顯的行為變化�！缎核幾C直訣》謂：“蒸即智意有異于前，何也?長生臟腑智意故也�！薄肚Ы鹨健酚涊d：小兒出生“六十日瞳子成，能認人；一百日任脈成，能自翻身；一百八十日能獨坐，二百十日能匍匐，三百日能獨立，三百六十日能行走�！弊冋魧W說不僅選擇了小兒生長時期一定的行為特征來觀察小兒，而且發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)育的每一時期，都具有一定的行為特點。這和著名的認識發(fā)展學派權威皮亞杰(Jeam
Piaget)的認識基本一致，兒童智慧的發(fā)展，每一個階段都有其獨特的，相對穩(wěn)定的認識結構，而且這些階段出現(xiàn)的先后次序是固定不變的，不能逾越或顛倒。［2］
3.2變蒸與樞紐齡
美國兒科專家蓋澤爾(Gesell)為了證實正常兒童種處行為范型的出現(xiàn)與年齡有關，有其一定的規(guī)律性，將嬰幼兒劃分為22個年齡組，在觀察中發(fā)現(xiàn)，小兒在4周：細微刺激就會受驚、打嚏、啼哭……兩手緊緊抓握……；16周：從扶持著坐進展到無依托的坐，……會做探索性活動……；28周：開始獨坐，……將物體從一手遞交另一手；40周：能伸出食指作戳破、撬動、撫摸等動作，……扶著欄桿能站起來；52周：能精確地抓起小丸或線條，……表現(xiàn)出懼怕、怒、愛、焦慮、同情等復雜的感情……穿衣時會合作；18個月：走路不摔跤……�！保�3］以上這些年齡階段，是小兒生長發(fā)育特有的關鍵時刻。對小兒這種特殊的飛躍變化，中醫(yī)稱為變蒸，西方現(xiàn)代醫(yī)學稱為樞紐齡。蓋澤爾依據(jù)樞紐齡的發(fā)育生長動態(tài)，編制了當代國際著名的嬰幼兒發(fā)育診斷量表——蓋澤爾量表，并被世界各國所公認。把它用于早期篩選和治療發(fā)育遲緩的兒童，已經顯示了很大的社會價值。
3.3變蒸與生物節(jié)律
祖國醫(yī)學記載：人的形體血氣盛衰皆有節(jié)律，與日月活動的規(guī)律一致。《靈樞·歲露論》篇說：“人與天地相參也，與日月相應也�！卑�30天是一個準月周期，小兒“變蒸”節(jié)律與月節(jié)律基本相符。變蒸以三十二日為基本計時節(jié)律，描述小兒階段性漸進突變的現(xiàn)象，與現(xiàn)代醫(yī)學認為，任何生命活動都存在其固有的時間生物節(jié)律是一致的。同時變蒸學說的這種節(jié)律性變化的觀點，與現(xiàn)代體力(23天)、情緒(28天)和智力(33天)三個生物節(jié)律變化的認識，從思想方法看也有類似之處。［4］
3.4變蒸與代謝率
筆者認為，小兒的代謝率遠比成年后高，這可能同嬰幼兒細胞分裂和生長中，物質代謝比較活躍有關。而物質代謝旺盛，從分子水平看，意味著各種生物化學反應速率較快，其宏觀表現(xiàn)就顯示出小兒基礎代謝率(單位時間，單位體表的產熱量)較高，體溫也略高于成人。
由于小兒的體溫調節(jié)機制尚不完善，各種生化反應不斷地從平衡到不平衡，在這種相互關聯(lián)的動態(tài)變化過程中，既要耗能，亦要放熱，無數(shù)微觀代謝反映的熱力學不平衡，累積到一定程度，就可能自發(fā)地出現(xiàn)階段性的低熱或其他生理調節(jié)現(xiàn)象。這或許是古人所稱變蒸癥候表現(xiàn)的根本原因。
4.結論
變蒸學說是我國古代醫(yī)家研究小兒身心發(fā)育的階段性變化規(guī)律的學說，從現(xiàn)象看符合小兒從出生到歲半的生理進程。據(jù)筆者在兒科多年的臨床實踐，確實見到有些嬰幼兒定期或不定期出現(xiàn)發(fā)熱、汗出，而不治自愈，以及古人主張在小兒變生智慧中“不須治療”的自然發(fā)熱如蒸，“昏昏不乳欠醒醒”等現(xiàn)象。
小兒在物質代謝旺盛的生長發(fā)育過程中，由于存在著各種自身調節(jié)機制，其變蒸癥候的表現(xiàn)又因人而異，這就給臨床辨證帶來了困難，故而引起自古以來，不少對變蒸學說認識上的爭議。
變蒸是小兒生長發(fā)育的生理現(xiàn)象，然小兒的自身調節(jié)機制又不如青壯年，且極易感受外邪，又變化迅速。故對以發(fā)熱、汗出等為主要表現(xiàn)的小兒，往往容易兼夾或并發(fā)他癥，在臨床上應審慎區(qū)別。對屬病理性，或生理、病理同時兼有的病癥，切不可該治而不及時醫(yī)治以至貽誤病情。然而這種辨別，由于缺乏定量且明確的依據(jù)，往往根據(jù)經驗，因而在臨床應用中至今沒有新的突破。
變蒸學說發(fā)展至今，雖然得到各代醫(yī)家不斷的充實，然而從現(xiàn)代醫(yī)學角度看，以其本質及臨床應用仍缺乏深入的認識和研究。本文將其重新提出，為共同探索其科學內涵，不斷充實完善，以且發(fā)揮其在臨床和育兒中的切實可行的指導作用。
參考文獻
［1］汪德元.吉林中醫(yī)藥1985；(1)：39。
［2］李丹.兒童發(fā)展心理學華東師范大學出版社，第1版，1987。
［3］汪受傳.江西中醫(yī)藥1991；22(3)：4。
［4］張年順.北京中醫(yī)學院學報，1989；12(4)：9。
－－－－－－－－－－－小兒變蒸說
變者，變其情智，發(fā)其聰明。蒸者，蒸其血脈，長其百骸也。凡小兒生后，三十二日一變，六十四日再變，變且蒸。蓋三十二日為一變，六十四日為一蒸，如是遞變遞蒸，至三百二十日十變?yōu)橹梗^之小蒸畢。以后六十四日一大蒸，又六十四日一大蒸，又一百二十八日一大蒸，共計三大蒸，積五百七十六日，謂之大小蒸畢，兒乃成人。當變蒸之時，變則上氣，蒸則體熱，而其間有輕重之分，輕者體熱微驚，耳冷尻冷，上唇頭有白泡如魚目珠子，微汗出；重者體壯熱，脈亂，或汗或不汗，不欲食，食則吐，白睛微赤，黑睛微白，變蒸畢則精明如常。亦有稟質壯實，不熱不驚，略無證候而暗變者。大抵單變者微，兼蒸略劇，平者五日而衰，遲者十日而衰，若過期不衰者，切不可妄治及灸刺，平和者宜表之，實熱者微利之。古方用
紫霜丸﹑黑散子﹑
柴胡湯之屬，然皆峻厲，非獨臟腑不勝，且傷血氣。若有寒無熱，吐瀉不乳多啼者，宜
當歸散或調氣散主之，若耳熱尻熱者，此乃生疾，非變蒸也，當分別治之。
－－－－－－－－－－－百家爭鳴,互通有無 好！
－－－－－－－－－－－傷風感冒
傷風感冒病尤輕,微匕發(fā)汗自然瘳,紫蘇5g
姜一片十粒豆豉自康寧,服后若還仍發(fā)熱,惶匕散自然平,誤把柴芩湯退熱,醫(yī)人用藥最堪慎,若兼
咳嗽流清涕,通神散用亦適宜.
惶匕散
桔梗 細辛 薄荷 白芷 茯苓 羌活 花粉 防風 木通 甘草各等份
生姜一片 水煎服
通神散
蘇葉 薄荷 羌活 北細辛
蟬退 干葛 防風 膽
南星 連召各等份 生姜一片 水煎服
－－－－－－－－－－－咳嗽
有痰有聲名咳嗽,鳳寒邪氣肺經受,若兼發(fā)熱及憎寒,通神散服功方就,舌上黃苔並口渴,二腎散加
黃芩啜,火郁肺金聲不轉,
瀉白散吞若神佑,痰寒喉中喘急者,
巴豆塞鼻真堪救.
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－－－－－－－－－－－二腎散
廣
陳皮10g[溫水洗過] 甘草5g 黃芩10g 水煎服
瀉白散
桑
白皮 杏仁[去油] 川貝 黃芩 甘草 膽南星各等份,水煎服,[體實鼻塞氣粗者加麻黃2g
巴豆制法,巴豆一粒,去殼搗爛,用
棉花裏包,塞入鼻中...
－－－－－－－－－－－口舌生瘡
口舌生瘡或赤爛,急用古方
瀉黃散,若兼口渴喜飲冷,
白虎湯煎不可慢.
瀉黃散
藿香 黒
梔子 石膏 防風各等份
白虎湯
熟石膏 甘草
知母各等份
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