作者:周永明
“生病起于過用” 的理論源于《內(nèi)經(jīng)》!端貑•經(jīng)脈別論》指出:“故飲食飽甚,汗出于胃;驚而奪精,汗出于心;持重遠(yuǎn)行,汗出于腎;疾走恐懼,汗出于肝;搖體勞苦,汗出于脾。故春秋冬夏,四時(shí)陰陽(yáng),生病起于過用,此為常也。”認(rèn)為人體疾病的產(chǎn)生,與外感六yin,內(nèi)傷七情,飲食失節(jié),起居失常,勞倦過度因素等密切相關(guān),而產(chǎn)生疾病的關(guān)鍵在于“過用”,此乃以整體觀念為基礎(chǔ),以辯證法為指導(dǎo)思想的疾病觀,對(duì)于中醫(yī)病因分析、病機(jī)闡釋、養(yǎng)生防病,以及疾病論治各環(huán)節(jié)都具有重要的指導(dǎo)意義。
過度因素的致病特點(diǎn)
《靈樞•歲露》曰:“人與天地相參也,與日月相應(yīng)也。”人與自然界關(guān)系密切,自然界的變化對(duì)人體健康及疾病產(chǎn)生有重要影響!端貑•寶命全形論》提出人體順應(yīng)天地陰陽(yáng)變化的原理在于“不失四時(shí)”!端貑•生氣通天論》認(rèn)為人順應(yīng)自然界清凈之氣則陽(yáng)氣固密,雖有邪氣外襲,也不能損害人體,其關(guān)鍵在于注重“因時(shí)之序”。《素問•脈要精微論》認(rèn)為“四變之動(dòng),脈與之上下”,因而有“春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)”等變化規(guī)律!端貑•玉機(jī)真臟論》云:“四時(shí)之序,逆從之變異也!标U述脈從四時(shí)之變,則謂之可治!端貑•至真要大論》指出:“百病之生也,皆生于風(fēng)寒暑濕燥火,以之化之變也”,認(rèn)為風(fēng)寒暑濕燥火是自然界的六氣,因其正常變化,萬(wàn)物得以化生不息,但其異常變化則成為致病之因,后世稱之為“六yin”,“yin”就包含“過多”、“過甚”之意!端貑•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》直言:“喜怒不節(jié),寒暑過度,生乃不固”!端貑•氣交變大論》記載,五運(yùn)太過與不及皆可成為致病因素,強(qiáng)調(diào)“善言應(yīng)者,同天地之化”。從上述正常條件的“不失四時(shí)”、“因時(shí)之序”,生理狀態(tài)的“四變之動(dòng),脈與之上下”,到病理變化的“四時(shí)之序,逆從之變”,乃至病機(jī)闡釋的五運(yùn)太過、不及,氣候“寒溫不和”等,強(qiáng)調(diào)了人體必須順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化,六yin致病就在于“過用”,從而揭示了人體“過用”致病的發(fā)病特點(diǎn)。
《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐!逼咔槭侨梭w對(duì)客觀外界的反應(yīng),若七情太過,則易成為內(nèi)傷致病因素!鹅`樞•百病始生》告誡人們,憂思傷心,憤怒傷肝,“喜怒不節(jié)則傷臟”,導(dǎo)致病從內(nèi)生。《素問•陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云:“暴怒傷陰,暴喜傷陽(yáng)。”《素問•生氣通天論》說:“大怒則形氣竭”,造成血郁于上,使人發(fā)生薄厥。《素問•舉通論》將七情致病影響臟腑氣機(jī)的規(guī)律歸納為,怒則氣上,喜則氣緩,悲則氣消,恐則氣下,驚則氣亂,思則氣結(jié),感嘆“百病生于氣也”。不言而喻,從生理之“人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐”,到病理之“喜怒不節(jié)”,愁憂不解,喜樂無(wú)極,盛怒不止,揭示了“過用”乃情志致病與演變?yōu)橹虏∫蛩氐那疤釛l件。
“天食人以五氣,地食人以五味”(《素問•六節(jié)臟象論》),水谷飲食乃人類生存的必要條件,但《靈樞•五味》說:“五味各走其所喜”,即五味各與五臟有一定的親和性。《靈樞•五味》也指出,五味入于口,“各有所走,各有所病”!端貑•生氣通天論》曰:“陰之所生,本在五味,陰之五宮,傷在五味!闭f明五味偏嗜,不僅可影響本臟,造成五臟之氣偏盛偏衰,而且可涉及其他臟腑變生多病。文中還指出“高梁之變,足生大丁”,認(rèn)為食物過分精細(xì)油膩不利于健康,且易于滋生濕熱,促成
疔瘡等病變!端貑•痹論》明言:“飲食自倍,腸胃乃傷!薄端貑•熱論》則進(jìn)一步指出:“熱病少愈,食肉則復(fù),多食則遺。”認(rèn)為熱病患者飲食不當(dāng),可使疾病遷延不愈,示人注意疾病康復(fù)過程中的飲食宜忌。可見,“本在五味”說明人體依賴五味之滋養(yǎng)而生存,而“傷在五味”、“高梁之變”、“飲食自倍”、“飲食不節(jié)”等則表達(dá)了五味過用,又反過來對(duì)人體造成傷害,闡發(fā)了飲食五味過用的發(fā)病特點(diǎn)。
“形勞而不倦”,即人體適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)是維持健康的必要保證。勞倦過度,則又是產(chǎn)生疾病的因素之一。如《靈樞•九針論》提出,久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋。《素問•舉痛論》則解釋了勞倦致病的機(jī)理,勞則使人喘息汗出,外內(nèi)皆越,故“勞則氣耗”!端貑•生氣通天論》說:“陽(yáng)氣者,煩勞則張!币蚨鴷(huì)造成精絕,反復(fù)積累到夏天可滋生煎厥。《素問•腹中論》曰:“若醉入房中,氣竭傷肝”,易導(dǎo)致婦女月事衰少不行!鹅`樞•邪氣臟腑病形》云:“若入房過度,汗出浴則傷腎”?梢妱诰脒^度致病,涉及形勞、神勞、房勞等方面。
現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究復(fù)制中醫(yī)脾虛模型的諸多方法,如苦寒瀉下、耗氣破氣、飲食失節(jié)、飲食偏嗜、瀉下加勞倦、過勞加飲食失節(jié)、勞倦加饑飽失節(jié)等,其著眼點(diǎn)在于,根據(jù)中醫(yī)脾虛形成的有關(guān)發(fā)病機(jī)理,巧妙地采用相關(guān)中藥、飲食、勞倦等“過用”之因素,復(fù)制了比較成功的模型。這既是“生病起于過用”的特殊應(yīng)用實(shí)例,亦從另一角度說明了《內(nèi)經(jīng)》“生病起于過用”理論所蘊(yùn)涵的睿智與深遠(yuǎn)影響。
攝生防病的合理法則
《內(nèi)經(jīng)》攝生防病理論是建立在天人相應(yīng)思想基礎(chǔ)之上的,因此,在攝生防病時(shí)必須順應(yīng)自然界的陰陽(yáng)變化,遵循客觀規(guī)律,采取相應(yīng)措施維護(hù)健康,積極主動(dòng)地預(yù)防疾病發(fā)生,即要處處注意勿使“過用”!端貑•四氣調(diào)神大論》強(qiáng)調(diào),“陰陽(yáng)四時(shí)者,乃萬(wàn)物之終始,死生之本”,故“逆之則災(zāi)害生,從之則苛疾不起”,倡導(dǎo)“春夏養(yǎng)陽(yáng),秋冬養(yǎng)陰”,闡釋四季春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏之理論與方法,體現(xiàn)了順應(yīng)四時(shí)陰陽(yáng)變化的養(yǎng)生特色。《素問•八正神明論》認(rèn)為,四時(shí)者,所以分春秋冬夏之氣所在,“以時(shí)調(diào)之,候八正之虛邪,而避之勿犯也”。既強(qiáng)調(diào)順應(yīng)四時(shí)以調(diào)養(yǎng)身體,又主張對(duì)外邪要及時(shí)避之。《素問•上古天真論》倡導(dǎo)“法于陰陽(yáng),和
于術(shù)數(shù),食飲有節(jié),起居有常,不妄作勞”之養(yǎng)生法則,并抨擊了諸如起居無(wú)節(jié),以酒為漿,以妄為常,醉以入房,放縱以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時(shí)御神,務(wù)快其心等錯(cuò)誤生活方式。告誡人們?cè)谕狻疤撔百\風(fēng),避之有時(shí)”;在內(nèi)宜保持“恬淡虛無(wú),真氣從之”,強(qiáng)調(diào)“精神內(nèi)守,病安從來”,要求養(yǎng)生做到“志閑而少欲,心安而不懼,形勞而不倦”,崇尚內(nèi)外結(jié)合的全面養(yǎng)生之道。
《靈樞•師傳》提出“食飲衣服,亦適寒溫”,力求寒無(wú)凄滄,暑無(wú)出汗,食飲熱無(wú)灼灼,寒無(wú)滄滄,認(rèn)為“寒溫中適,故氣將持”,使邪氣不易侵襲。《素問•宣明五氣》還指出“五味所禁”,如辛走氣,氣病勿多食辛;咸走血,血病勿多食咸;苦走骨,骨病勿多食苦;甘走肉,肉病勿多食甘;酸走筋,筋病勿多食酸,強(qiáng)調(diào)“是謂五禁,無(wú)令多食”!端貑•生氣通天論》倡導(dǎo) “謹(jǐn)和五味”,可使骨正筋柔,氣血以流,腠理以密,謹(jǐn)?shù)廊绶ǎ瑒t有利于健康長(zhǎng)壽!鹅`樞•九針論》諄諄告誡,口嗜而欲食之,“不可多也,必自裁也”,說明生活保健要注重適寒溫,調(diào)五味,合理適度,切勿“過用”。
遣方用藥的適度施用
臨床治療中,“過用”也可導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)偏盛偏衰、機(jī)體功能失其常度而造成疾病。因而,醫(yī)者診治的重要內(nèi)容之一,在于針對(duì)“過用”之原因、部位、性質(zhì),有的放矢,適時(shí)糾正相關(guān)偏差,使之恢復(fù)正常!端貑•徵四失論》提出,診病時(shí)如果不問其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,“不先言此,卒取寸口,何病能中?”《素問•至真要大論》云:“審察病機(jī),無(wú)失氣宜!闭f明臨床診治須密切關(guān)注氣候與人體疾病變化的內(nèi)在聯(lián)系!端貑•八正神明論》又指出,使用針刺之法,必候日月星辰、四時(shí)八正之氣,“是以因天時(shí)而調(diào)血?dú)狻薄!睹}要精微論》則闡釋“生之有度,四時(shí)為宜,補(bǔ)瀉勿失,與天地如一”之道理!鹅`樞•百病始生》推崇醫(yī)者宜詳察其所病,以知其應(yīng),得知其有余不足,當(dāng)補(bǔ)則補(bǔ),當(dāng)瀉則瀉,“毋逆天時(shí),是謂至治”等,強(qiáng)調(diào)治療合于四時(shí)陰陽(yáng)的重要意義。
臨證遣方用藥、針刺等治療的施用,亦應(yīng)當(dāng)適度,勿使之“過用”傷正,補(bǔ)偏救弊,更宜刻刻不忘顧護(hù)臟腑陰陽(yáng)氣血的平衡!端貑•至真要大論》明確表述:“無(wú)問其數(shù),以平為期”。蓋五味各有所入,各走其所喜,故藥食五味不可過之,治療中補(bǔ)勿宜太偏,攻勿宜太過,否則災(zāi)禍接踵而至。《素問•臟氣法時(shí)論》也認(rèn)為,用毒藥攻邪,五谷為養(yǎng),五果為助,五畜為益,五菜為充,氣味合而服之,以補(bǔ)精益氣。究其原因在于“此五者,有辛酸甘苦咸,各有所利”。故“四時(shí)五臟,并隨五味所宜也”!端貑•至真要大論》則進(jìn)一步將藥食對(duì)人體的作用綜合分析,概括言之,五味入胃,各歸所喜,因此“久而增氣,物化之常也,氣而增久,夭之由也”,將五味之有益功效,與過用之弊端作了深刻揭示,為臨床藥食遣用的重要格言而廣為流傳!端貑•六元正紀(jì)大論》倡導(dǎo) “用寒遠(yuǎn)寒,用涼遠(yuǎn)涼,用溫遠(yuǎn)溫,用熱遠(yuǎn)熱,食亦同法。”將藥食的使用與天時(shí)結(jié)合,告誡“反是者病”。文中還強(qiáng)調(diào)在治療中,即使是“大積大聚”可攻之邪,也宜“衰其大半而止”,勿使過之而遺后患!端貑•五常政大論》指出,大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;小毒治病,十去其八;無(wú)毒治病,十去其九;骨肉果菜,食養(yǎng)盡之,其原則在于“無(wú)使過之,傷其正也”。
綜上所述,過度因素的致病特點(diǎn)、攝生防病的合理法則、遣方用藥的適度施用,其理論淵源于《內(nèi)經(jīng)》的“生病起于過用”。臨證中要注意各種因素“過用”的致病特點(diǎn),把握攝生防病的合理法則,治療中強(qiáng)調(diào)“以平為期”,不可“過用”,倡導(dǎo)“無(wú)使過之,傷其正”的指導(dǎo)思想,對(duì)于正確遣方用藥,提高療效,防止藥物不良影響等均具有十分重要的意義。
來源: 中醫(yī)文獻(xiàn)雜志