傷寒雜病:桂枝湯證

摘自《經(jīng)方臨證指南》劉渡舟


　　 （1) 時發(fā)熱自汗出案

　　 李xx，女，53歲�；缄嚢l(fā)性發(fā)熱汗出已經(jīng)—年多，每天發(fā)作2—3次，飲食及大、小便基本正常。曾經(jīng)按陰虛性發(fā)熱治療，服藥二十多劑無效。脈緩而軟，舌質(zhì)淡苔白�！�傷寒論》說：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”。

　　 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克

　　 二劑

　　 服藥后啜熱稀粥，得微汗出而愈。

　　 [解說] 桂枝湯的主要治療作用是調(diào)和營衛(wèi)。既可以用來治療外感風寒所引起的營衛(wèi)不和，也可以用來治療內(nèi)傷雜病中的營衛(wèi)不和。本案治療的要點在于“病人臟無他病”，而又年過50歲，由于天癸已竭而陰氣偏弱，使得陰陽二氣不相諧和，所以出現(xiàn)陣發(fā)性的發(fā)熱汗出。桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，實際上也就是調(diào)和陰陽。因為營衛(wèi)代表了陰陽的二個方面，營行脈內(nèi)即為陰，衛(wèi)行脈外即為陽。所以，用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)以達到調(diào)和陰陽之目的，是本方取得療效的關(guān)鍵。

　　

　　 （2)風疹案

　　 某男，60歲。患風疹皮膚瘙癢，鉆心難忍已數(shù)月。伴見汗出、惡風等證，脈浮緩，舌苔白潤。此為風邪稽留肌腠，營衛(wèi)失和所致。當用解肌驅(qū)風，調(diào)和營衛(wèi)之法治療。

　　 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚炙 甘草6克

　　 三劑

　　 服藥后喝熱稀粥，得微汗出，癢止疹稍，皮屑脫落而愈。

　　 [解說] 風疹以皮膚搔癢為主要臨床表現(xiàn)、因為其發(fā)病部位在于皮膚腠理之間，一般屬于陽證，所以《靈樞·終始篇》說：“癢者，陽也”。本證雖然多見于血熱受風，但也有不少是由于外感風邪，邪氣稽留于肌表而營衛(wèi)失和所引起。識別是否由于外感風邪所引起的一種標志在于伴隨惡風或遇風則發(fā)，屬于這類證型的，用桂枝湯治療最為有效。

　　

　　 （3)汗出偏沮案

　　 孫 x x，男，39歲�；甲蟀肷斫�(jīng)常自汗出，而右半身反無汗，界限非常分明，無其它明顯不適，脈緩而略浮，舌苔薄白。用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)陰陽，使其相將而不相離則愈。

　　 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗12枚 炙甘草6克

　　 三劑

　　 服藥后吸熱稀粥，得微汗出而愈。

　　 [解說] 凡汗出偏于肢體一側(cè)，或左或右，浸潤不止者，都是由于營衛(wèi)氣血有所偏傷，陰陽失于和調(diào)所引起。這種“汗出偏沮”，如果不及時的治療，久而久之，衛(wèi)氣不能固護于外，營氣不能守護于內(nèi)，就有可能導致半身不遂的“偏枯”證�！断祮枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f：“汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感風邪而引起，所以用桂枝湯解肌發(fā)汗以祛風邪，調(diào)營衛(wèi)，和氣血以顧正氣，乃是一種正治的方法。不然的話，風邪凝滯營衛(wèi)，汗出損傷氣血，經(jīng)脈不通，筋骨失養(yǎng)，那么，“偏枯”證就隨時可能發(fā)生。






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-- 作者： 志一
-- 發(fā)布時間： 2004/05/18 10:37am


　　 摘自 《經(jīng)方應用》王琦 盛增秀
　　

　　 1．感冒：孫x x，男，46歲。初春乍寒，旅途勞頓，風寒之邪襲于肌表，昨見頭痛，發(fā)熱，嗇嗇惡寒，鼻流清涕，噴嚏時作，伴有微汗，舌苔薄白，脈來浮緩。治當疏風解肌。桂枝9克，白芍9克，生姜9克，紅棗 5枚，甘草3克，水煎日分二服，藥后囑服熱粥，以取微汗，連進二劑，諸癥告除。

　　 按：《傷寒論》云：“太陽中風，……嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。”又云：“太陽病，頭痛發(fā)熱，汗出惡風，桂枝湯主之�！蹦私沂竟鹬�湯之主證。本例為外感風寒表虛之癥，與桂枝湯證正合，故以本方疏解肌表而愈。

　　 2．自汗：金 x，男，成年，干部。素本體虛，近五日來自汗淋漓，憎風，納谷不香，脈浮弱無力，舌苔薄白，此為營衛(wèi)不和，胰理失密，治以桂枝湯。方用掛枝9克，杭白芍12克，炙甘草4.5克，生姜9克，紅棗6枚，連服三劑，汗止，憎風亦解。

　　 按：《傷寒論》指出：“病常自汗出者，此為營氣和，營氣和者，外不諧，以衛(wèi)氣不共營氣諧和故爾”�！盃I氣和”，是說營氣無��；“外不諧”，言衛(wèi)外之氣不固。本例病機在于衛(wèi)氣不與營氣和諧，故用桂枝湯調(diào)營衛(wèi)，和陰陽，而使胰理固密，自汗得止�？马嵅�亦力薦此方治療自汗等癥。他說：“予常用此湯治自汗、盜汗、虛瘧、瘧痢，隨手而愈。蓋以芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內(nèi)和營氣，先輩謂無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗故也�！�

　　 3．低熱：徐x x，男，46歲。低熱(37.5℃—37.8℃)伴有畏寒已交二月，尤以脊背怕冷為甚。醫(yī)者常云“感冒”，每予荊防之屬發(fā)汗解表，汗山而體熱暫除，畏寒益甚，旋而低熱再起，以致終日倦怠無力，視其舌質(zhì)淡白，脈緩而弦，乃斷其營衛(wèi)不和，予桂枝湯全方，五劑服盡，低熱解而畏寒除。

　　 按：本例良由表虛，外邪搏于肌腠，郁而不出，營衛(wèi)不和，故見體熱微微而身寒背冷(太陽主一身之表，其經(jīng)循背夾脊，故見此征)，復迭經(jīng)發(fā)汗，其表益虛，致病綿纏，今予桂枝湯溫通衛(wèi)陽，斂陰和營，扶正達邪，故獲效機。

　　 又《上海中醫(yī)藥雜志》1965年10期介紹用桂枝湯加減治療營衛(wèi)不和發(fā)熱一例�；颊�，女，35歲。1964年7月5日診。主訴：一個月前因流產(chǎn)而行刮宮手術(shù)，失血甚多，頭昏，心悸，體倦。旬日來，形寒惡風；時當夏月，稍見風，則怕冷不已，午后發(fā)熱，動輒自汗，汗后惡風益甚，天明熱退時更是大汗淋漓，頭昏，心慌，疲倦。診治：發(fā)熱(38.2C)，自汗，惡風，形體欠豐，面色無華，脈浮取虛大，重按緩弱，舌苔淡白，質(zhì)欠紅潤；由流產(chǎn)失血過度，陰虛營弱，導致營衛(wèi)失調(diào)，治當益氣生血，調(diào)和營衛(wèi)。方用川桂枝5克，炒白芍9克，生黃芪30克，當歸身6克，炒棗仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，紅棗7枚(去核)。服藥后，當夜即得熟睡。繼服—劑，自汗、惡風顯著減輕，體溫降至正常。隔日復診，已能當風起坐。繼予人參養(yǎng)營湯加減，服藥旬日而愈。

　　 4．面神經(jīng)麻痹：卞 x，男，26歲。右側(cè)面神經(jīng)麻痹十天，右眼不能閉合，口角歪斜，進食時咀嚼不便，舌質(zhì)談，脈細弦，乃因風寒郁滯，絡(luò)脈不和使然，擬予桂枝湯加味。桂枝9克，白芍9克，甘草4．5克，紅棗5枚，白附子6克，僵蠶9克，蜈蚣2克。五劑后，口面歪斜明顯好轉(zhuǎn)，右眼已能閉合，進食咀嚼好轉(zhuǎn)，原方繼用五劑痊愈。

　　 按：本例用桂枝湯合牽正散治面神經(jīng)麻痹，取效頗捷，可知桂枝湯不惟解表邪、和營血，且能調(diào)和氣血，溫通經(jīng)脈，推而廣之，凡風寒郁滯經(jīng)絡(luò)肌膚，氣血運行不楊而致肌膚麻痹及風寒濕痹等癥，均可加減用之。

　　 5.雙目失明：某，男性，20歲。初患眼病，紅腫疼痛。經(jīng)西醫(yī)治療，紅腫疼痛消退，但逐漸弱視失明，而外觀雙目圓睜，毫無異感，身無不適，經(jīng)久不愈。初診時，據(jù)述原住院一年多，中西藥無效，痛遂日增。查所服方藥，均以“目為火戶”作依據(jù)，多系清熱瀉火之類。分析其初病時，目雖紅腫疼病，尚能視物如常，腫痛消失，反而不明，愈治而視力愈弱，此必苦寒陰柔過劑，損傷中氣，以致營衛(wèi)紊亂，精血不能上榮于目，故目盲不能視物，此醫(yī)藥不當，非目病所致。擬以調(diào)和營衛(wèi)之法。處以桂枝湯全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大棗18克，甘草9克，矚服六劑。復診時據(jù)云：上方服三劑后，目有光，模糊能視物。六劑服完后，視物比較清楚，仍守上方，囑再服六劑。半月后再診，詢及目力，已能看字看書報。計上方共服十二劑，一年后隨訪，據(jù)云未復發(fā)。 (彭履祥老師治驗)

　　 按：《內(nèi)經(jīng)》云：“五臟六腑之精氣，皆上注于目�！北纠�目疾，前因醫(yī)者辨證不切，屢用苦寒陰柔之劑，使脾胃受傷，化源不充，營衛(wèi)失調(diào)，精血不能上榮于目，遂令雙目失明。故用桂枝湯益脾胃，調(diào)營衛(wèi)，和陰陽而獲效機。

　　 6．皮膚�。河腥擞帽痉街委煻嘈渭t斑、濕疹、蕁麻疹、皮膚癢癥、冬季皮炎、蛇皮癬等多種皮膚病，獲得滿意的效果。凡屬舌苔薄白，脈象浮緩或浮滑，風寒外襲，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的皮膚病，以及每逢冬季發(fā)作，春暖時癥狀減輕而有規(guī)律者，均可以本方主治。挾濕者加化濕利濕之品，如茅術(shù)、羌活、防己、赤豆、苓皮、薏仁、車前之類；營血不足者加養(yǎng)血之品，如當歸、首烏、雞血藤、丹參之類；如有化熱癥者，當易其方。 (錄自《浙江中醫(yī)雜志》1965.5)

　　 披：各種皮膚病，在表現(xiàn)上盡管有丘疹、紅斑、糜爛、風團等不同皮損形態(tài)，但初起多有風寒外束，營衛(wèi)不和，血脈阻滯的同一病機。蓋周身皮毛乃太陽氣化之出路，風寒之邪外干而不得入，逆于皮膚故見證如斯，運用桂枝湯宣散太陽抑郁之氣，溫經(jīng)通絡(luò)，和氣血，破陰結(jié)，散血痹，促使血液運行周匝，皮膚風癢等疾，當可擉除。

　　 7．妊娠初期試胎：已故名中醫(yī)范文虎常以桂枝湯加當歸、川芎等，治妊娠初期惡阻或腹痛者，且以此為試胎之用。凡婦人經(jīng)水中止不久，無法斷為妊娠者，屢投此方，大抵服二、三劑后，有孕者則少腹部覺躍動，非孕則無此證象。

　　 8．風濕痹痛及肌膚麻痹等癥：因為本方具有解表邪、和營衛(wèi)、溫氣血、通經(jīng)脈等作用，所以風寒濕邪客于肌表，營衛(wèi)失調(diào)，氣血阻滯，經(jīng)脈不利而見的肌膚麻痹或筋脈拘急疼痛等癥，皆可用本方加減治療。如坐骨神經(jīng)痛，用本方加赤芍、牛膝、木瓜、防已、伸筋草、制乳沒等。風濕關(guān)節(jié)痛，初期配合秦艽、羌活、防風、獨活、桑寄生之類，日久病已入絡(luò)，可酌加地鱉蟲、地龍、烏梢蛇、蜈蚣等蟲類搜剔之藥。若營衛(wèi)不調(diào)，氣血不足，筋脈失養(yǎng)而見麻木不仁或拘孿不舒，則于本方中加入雞血藤、黃芪、當歸、川芎等補養(yǎng)氣血之品。

　　 9．過敏性鼻炎：《新中醫(yī)》1978年1期介紹應用加味桂枝湯(即桂枝湯加葶藶子、蟬蛻)，治療由于肺虛衛(wèi)氣失調(diào)，抵御外邪能力不足，風寒乘虛侵入的過敏性鼻炎二十例，除二例結(jié)果不明外，四例復發(fā)經(jīng)再用上方仍效，其余十四例全部治愈；最少服藥二劑，最多服十四劑。認為桂枝湯加葶藶子、蟬蛻是否有脫敏之功，有待今后繼續(xù)觀察。

　　 此外，本方還用于久瘧、虛痢和脘腹疼痛等屬于營衛(wèi)不調(diào)、氣血不和所致的病證。






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-- 作者： 志一
-- 發(fā)布時間： 2004/05/18 10:37am


　　 摘自《經(jīng)方傳真》胡希恕
　　

　　 例1 女，56歲。1964年8月20初初診。三個月來，每日下午3—5時發(fā)燒，兩臂肘窩發(fā)緊，肩背拘急，熱后汗出，兩脈緩，苔薄白潤，此屬“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出，而不愈者，此衛(wèi)氣不和也，先其時發(fā)汗則愈”，故予桂枝湯：

　　 桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大棗4枚 炙甘草6克

　　 結(jié)果：服一劑后，發(fā)熱時間縮短，兩劑后熱已，諸證全消。

　　例2 男，8歲，1965年10月23日初診。外感發(fā)熱一周不退，每日上午11點30分出現(xiàn)發(fā)燒(T38C左右)，汗出，至夜12點后熱自已，飲食精神均好，大便隔一二日一行，無他不適，苔白潤，脈虛數(shù)。處屬營衛(wèi)失調(diào)，治以調(diào)和營衛(wèi)，與桂枝湯：

　　 桂枝9克 白芍9克 生姜10克 大棗4枚 甘草6克

　　 結(jié)果：上藥服兩劑，上午已無發(fā)熱，下午1點后尚有低燒)T37．2℃一37．5C)苔薄黃，脈尚稍數(shù)，與桂枝湯合小柴胡湯加生石膏服三劑，諸證解。






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-- 作者： 志一
-- 發(fā)布時間： 2004/05/18 10:38am


　　 摘自《經(jīng)方實驗錄》曹穎甫
　　

　　桂枝湯案一：

　　 湯，二月十八日 太陽，中風，發(fā)熱，有汗，惡風，頭痛，鼻塞，脈浮而緩，桂枝湯主之。

　　 川桂枝三錢 生自芍三錢 生甘草錢半 生姜三片 紅 棗六枚

　　 [按] 大論曰：“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風，脈緩者，名曰中風�！庇衷唬骸疤�陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之�！庇^此二條，知桂枝湯證又名曰中風。所謂“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不過沿而用之。惟嚴格言之，桂枝湯證四字，其義較廣，中風二字，其義較狹。易言之，中風特桂枝湯證之一耳。又此中風非雜病中之中風，即非西醫(yī)所謂腦溢血、腦充血之中風。中醫(yī)病證名稱每多重復，有持整理，此其一斑耳。至考此所以異證同名之理，蓋為其均屬風也。中之者淺，則僅在肌肉，此為《傷寒論》之中風。中之者深，則內(nèi)及經(jīng)絡(luò)，甚至內(nèi)及五藏，此為雜病之中風，所謂風為百病之長也。

　　 仲圣方之藥量以斤兩計，驟觀之，似甚重。實則古今權(quán)衡不同，未許齊觀。歷來學者考證，達數(shù)十家，比例各異，莫知適從。且古今煎法服法懸殊。古者若桂枝湯但取初煎之汁，分之為三，曰一服，二服，三服。今則取初煎為—服，次煎為二服，是其間不無徑庭。姑摒此種種勿論，簡言之，吾師之用量，大抵為原方之什一，例如桂枝、芍藥原作三兩者，師常用三錢是也。余視證之較輕者，病之可疑者，更減半用之，例如桂、芍各用錢半是也。以此為準，利多弊少。

　　 曹穎甫曰：桂枝湯一方，予用之而取效者屢矣。嘗于高長順先生家治其子女，一方治三人，皆愈。大約夏令汗液大泄，毛孔大開，開窗而臥，外風中其毛孔，曰病中風，于是有發(fā)熱自汗之證。故近日桂枝湯方獨于夏今為宜也。

　　 [又按]近世章太灸以漢五銖錢考證，每兩約當今三錢，則原方三兩。一劑當?shù)镁佩X，再以分溫三服折之，每服亦僅得三錢耳。由是觀之，原方三兩，今用三錢。于古法正無不合也。






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-- 作者： 工學學士
-- 發(fā)布時間： 2004/06/08 11:16am

敢問志一、三七諸君：
我辦公室一同事某日感身體不適，知我為中醫(yī)瀆愛者，約我診脈。
余查脈遲緩而不浮，再查舌苔白厚，乃問其夜晚著被如何。答曰：夜寢涼席，終夜不覆被（時為五月天)。該同事平素身體健康，我囑其回家熬姜湯水取汗。其尊我囑，汗后體舒，不日痊愈。
我另一朋友也言感冒，診脈與上同－－遲而不浮。問及中由乃是中午睡覺而開大窗所致。
我的問題是：此等病例是屬于寒邪直達里（太陰)呢？還是連太陽都沒有攻克，病在表？如是病在表，為何脈不��？如不治之，數(shù)日后會如何？
謝謝！





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-- 作者： 志一
-- 發(fā)布時間： 2004/06/08 11:57am

   寢臥當風寒，寒中少陰（太陰)，故脈不浮。不治，以素體強弱之異而有自愈、留邪、發(fā)病三種轉(zhuǎn)歸。





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-- 作者： wonghaishui
-- 發(fā)布時間： 2004/09/29 08:18pm

xiezhiyi





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-- 作者： 安心居士
-- 發(fā)布時間： 2004/12/12 08:54pm

頂呀，受益菲淺呀�？上д也坏竭@些書了呀。





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-- 作者： 桐君
-- 發(fā)布時間： 2004/12/18 11:58am


好！好！好！真知灼見呀！《傷寒論》中有太陰傷寒和中風，也有少陰傷寒和中風，不過是備而不詳！所以外感之邪不一定非先太陽受邪！





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-- 作者： 向東尋
-- 發(fā)布時間： 2004/12/19 07:32pm

風寒濕熱可感六經(jīng)，燥獨傷陽明，火可傷少陽、少

陰、厥陰