張仲景對(duì)
黃疸病的論述,并非局限于《金匱要略·黃疸》篇。除在《痙濕暍》、《寒疝腹?jié)M宿食》等篇章兼以?shī)A敘外,更于《
傷寒論》中記述黃疸達(dá)18條之多。它們互相佐證,共同發(fā)明,使黃疸病系統(tǒng)成一個(gè)較為完整的體系。
黃疸的發(fā)生,直接與致病因素和抗病能力相關(guān)。仲景認(rèn)為,邪由外侵,熱、濕相擾,最為多見,嘗有“瘀熱在里”、“兩陽(yáng)相熏灼”之謂。它如寒濕外客、飲食內(nèi)傷、嗜酒過度、肝郁氣滯、房室勞倦等,均能引致黃疸。
。ㄒ)熱濕郁遏
外邪內(nèi)傳,不得宣泄,尤以病入陽(yáng)明中土,脾不升清、胃不降濁,濕熱滯留,于是熱得濕而愈盛,濕因熱而更蒸,中焦之氣更難宣行,脾色因而外泄,《傷寒論》所謂“陽(yáng)明病,
發(fā)熱汗出者,此為熱越,不能發(fā)黃也”,“身無(wú)汗……小便不利……此為瘀熱在里 ,身必發(fā)黃”(238條)。
1.邪熱不泄,誤用火攻 病在太陽(yáng),理當(dāng)汗解;病在陽(yáng)明,自宜清下。醫(yī)者不審,誤以溫灸、火針、燒地熨身、
桃葉熏膚,或過用辛熱之品,火熱逼劫津液,致使陽(yáng)熱愈熾,內(nèi)濕與之膠結(jié),濕熱因而蘊(yùn)盛,乃成發(fā)黃!秱摗6、114、204、238、263、205、158條及《金匱要略》
茵陳蒿湯證、
梔子柏皮湯證等,都明確指出了誤火致黃的機(jī)理。111條說(shuō):“邪風(fēng)被火熱,血?dú)饬饕,失其常度,兩?yáng)相熏灼,其身發(fā)黃”!饵S疸》篇8條也說(shuō):“火劫其汗,兩熱所得,然黃家所得,從濕得之!闭`用火法,火上澆油,方有執(zhí)稱:“火熱則土燥,故其色外奪!贝私杂伞捌⑸攸S,瘀熱以行”(《黃疸》1條)使然。
2.無(wú)形邪熱,妄用攻下 邪熱在經(jīng),本應(yīng)辛寒清氣以解熱,而反妄投攻下,熱既不解,更傷脾胃。致使水濕不運(yùn)、小便不利,邪熱乘虛內(nèi)入中焦,濕熱郁蒸,亦能成黃!秱摗211、138條及《黃疸》7條等,都指出誤下之后,“胃中空虛,客氣動(dòng)膈……陽(yáng)氣內(nèi)陷”,“小便不利,身必發(fā)黃”的機(jī)理。
3.飲食失節(jié),濁氣泛溢 大饑大飽、暴飲暴食、貪涼嗜冷、酗酒無(wú)度,均能使運(yùn)化失常,濕濁內(nèi)生,濕郁化熱,熱濕交蒸,乃發(fā)黃疸或酒疸!饵S疸》2條云:“趺陽(yáng)脈緊而數(shù),數(shù)則為熱,熱則消谷,緊則為寒,食即為滿,尺脈浮為傷腎,趺陽(yáng)脈緊為傷脾……谷氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱留膀胱,身體盡黃,名曰谷疸!
胃熱脾濕,互為蘊(yùn)蒸,邪無(wú)排泄之路,谷疸因發(fā)。本條同時(shí)又云:“心中懊 而熱,不能食,時(shí)欲吐,名曰酒疸”。嗜酒傷中,濕熱內(nèi)盛,升降之樞被阻,濁氣不得下行而發(fā)上逆,因發(fā)酒疸。巢元方闡釋云:“酒食過度,臟腑不和水谷相并,積于脾胃,更為風(fēng)邪所搏,瘀結(jié)不散,熱氣郁蒸”,“令身體面目爪甲小便盡黃”。
4.寒濕中阻,太陰被困 病雖在表,治不如法,傷及陽(yáng)氣,中焦脾胃不。换蝻嬍、藥物損傷脾陽(yáng),致使運(yùn)化失常,脾濕內(nèi)留,郁久亦可發(fā)黃!秱摗260條“身黃如橘”、278條“系在太陰,太陰當(dāng)發(fā)身黃”、259條“以寒濕中求之”等經(jīng)文,都堪為后世開“陰黃”一說(shuō)之先河。
。ǘ)肝膽氣滯 外邪不解,邪入少陽(yáng),阻礙氣機(jī)升降;蚯橹疽钟簟⑴瓪鈧,肝膽失于疏泄,既可逼膽汁而外溢,又可因肝木克土而“奪土色外泄”!饵S疸》21條
柴胡湯證的擬訂,揭示著肝膽氣滯病機(jī)的實(shí)質(zhì)。
(三)瘀血內(nèi)結(jié) 血行有所停滯,榮氣不能敷布,熱與血結(jié),蘊(yùn)郁而為黃疸!秱摗129條:“太陽(yáng)病,身黃,脈沉結(jié)……
血證諦也!辈∮玫之(dāng)湯治療,為后世黃疸病的瘀血病機(jī)理論,提出了可靠依據(jù)。
。ㄋ)脾
胃氣虛 勞倦過度,饑飽失常,或大病之后,失于調(diào)理,均能導(dǎo)致中土虛弱、運(yùn)化不健、精微不得輸運(yùn)。氣血無(wú)以生化,不僅可致“虛黃”,亦可因脾陽(yáng)不運(yùn),寒濕困郁而發(fā)“陰黃”。仲景以建中湯治“男子黃”,即說(shuō)明黃疸可以致虛,又揭示因虛亦可成黃。此外,房室勞倦、腎精傷損,則可成“女勞疸”。
綜觀仲景所論黃疸病因,頗為多樣。然病變中心在于脾土。演變中雖可涉及肝膽、心腎、膀胱等,但總以脾胃為關(guān)鍵。
-----------一線貫穿,條理清晰,以經(jīng)解經(jīng),足資借鑒。