一、ZT 劉渡舟教授活用經(jīng)方驗案八則
吳沛田 海南省三亞市中醫(yī)院
初學中醫(yī),《
傷寒論》由劉渡舟教授講授,及至臨床,有幸由劉師帶教。耳聞目睹,聆聽教誨,獲益匪淺。今翻閱隨師筆記,恩師運用經(jīng)方,圓機活法,歷歷在目,今選病案數(shù)則,介紹于此。
一、汗出不止——
五苓散疏而導之
謝某,男,12歲,1965年9月21日初診。家長訴患兒平素喜食生冷,近1個月來無明顯誘因汗出不止,白天尤甚,汗出黏膩,大便量少不暢?滔卤砬榇魷,懶言乏力,胸悶納少,頭重如裹,面色萎黃,舌苔薄黃微膩,脈弦滑。查驗所服中藥,皆固表斂汗、健脾益氣之品,劉師沉思片刻,囑用五苓散五味:
桂枝5g,
澤瀉12g,
豬苓12g,
云苓10g
薏苡仁15g,
滑石15g,
黃芩8g,
木香6g。服3劑汗出明顯減少,效不
更方,連服7劑諸癥消失,告愈。
按:患兒喜食生冷,暗傷脾陽,久則脾失健運,濕濁內(nèi)困,郁而化熱,蒸津外泄而汗出。劉師以汗尿同源為切入點,用五苓散化氣行水,使水濕下行分流,其間已寓清熱之意;疏而導之,氣機得以調(diào)整,津液能更新分配,故能藥到汗止。
二、外感風寒誤治內(nèi)陷——
柴胡桂枝湯和而托之
秦某,男,37歲,1966年4月6日初診。低熱不退近1個月,當時
感冒高熱,曾服退熱藥及中藥清熱解毒,熱勢雖退,隨后低熱纏綿,肢節(jié)酸痛,惡寒陣陣,亦有體溫高時達39℃。刻下灑淅惡寒,納食減少,食入欲嘔,大便不暢,舌苔薄潤色白,脈浮而虛。此為外邪欲陷之證,治宜外調(diào)營衛(wèi)、扶正托邪,用柴胡
桂枝湯加味:桂枝6g,黃芩10g,
黨參15g,柴胡12g,
白芍12g,
半夏10g,生
姜6g,
大棗5枚,
甘草3g,
當歸10g。服3劑后
發(fā)熱時間縮短,體溫在37.5~37. 9℃,身痛稍減。續(xù)進5劑,欲進食,大便調(diào),脈緩。再進4劑,諸癥消失,復如常人,3個月后追訪未發(fā)。
按:該患者以寒涼之品,雖退其熱,但邪氣未盡,致正傷邪陷,形成內(nèi)損胃氣、外遇邪氣、病勢欲陷之態(tài),乃風寒外感逆治之結(jié)果。劉師認為
柴胡桂枝湯即小柴胡與桂枝湯合方,既可和解,亦為開達祛邪之法,用之能內(nèi)振氣機,外調(diào)營衛(wèi),扶正托邪,以救其逆,一服可以兩解,不失為切中病機之良方。
三、
面肌痙攣——桂枝湯調(diào)而平之
王某,女,30歲,1965年10月12日初診。兩個月前患左側(cè)
面神經(jīng)炎,經(jīng)中西藥治療,病情逐漸好轉(zhuǎn)。然近1個月來出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉陣發(fā)性
抽搐,漸漸牽及眼瞼及口角,每因情志變動或氣候變化時誘發(fā)或加重,每天發(fā)作3~5次,每次持續(xù)1~3分鐘,曾用
天麻鉤籐飲、
芍藥甘草湯未效?滔旅娌砍榇ゎl繁,
心悸汗出,多夢
眩暈,舌淡胖苔薄白而潤,脈細緩。證屬營衛(wèi)不和,陰陽失調(diào),以桂枝湯加味:桂枝6g,甘草8g,白芍15g,
生姜9g,大棗3枚,生
龍骨20g,鉤籐12g。服5劑,癥狀減輕,面部抽搐每日發(fā)作1~2次,汗出減少,繼服12劑,諸癥消失。隨訪5個月未見復發(fā)而告愈。
按:面神經(jīng)炎后遺面肌痙攣,乃因汗出太多,陰血虧損,營衛(wèi)失調(diào),陽氣亢奮,化風上擾所致。劉師以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),龍骨、
牡蠣、鉤籐等潛陽熄風,使陰平陽秘、營衛(wèi)和諧,故能切中病機而病愈。
四、復發(fā)性口腔潰瘍——白虎加
人參湯清而瀉之
李某,男,41歲,教師,1965年11月4日初診?谇粷⒉》磸桶l(fā)作2年余,創(chuàng)面2~4個,色紅
灼痛,曾用西藥內(nèi)服外用未效,轉(zhuǎn)來中醫(yī)?滔驴谇徊p處見圓形潰瘍創(chuàng)面3處,表面呈黃白色,根部色紅,伴口臭穢異常,大便不爽或秘結(jié),納食無味,口干多飲,舌紅苔黃膩,脈滑。此屬脾胃蘊熱、化火上炎,治宜清熱生津益氣,用
白虎加人參湯加味:生
石膏30g,
知母9g,
生地15g,
太子參15g,
陳皮9g,懷
牛膝20g,
蒲公英20g,
連翹20g。連服5劑,口腔潰瘍減輕,再進藥10劑,大便通暢,飲食增加。以上方為主稍有進退,服藥1個月,潰瘍面消失,無新病灶發(fā)生。隨訪1年未發(fā)。
按:口腔潰瘍多與臟腑功能失調(diào)、精神情志失常關(guān)系密切。本例教師,時值新學期開學不久,工作繁忙,傷及心脾,虛熱與實火交雜,久則
胃熱傷津,化火上炎,則潰瘍發(fā)生。今劉師以
白虎湯清熱生津,懷牛膝導熱下行,加太子參助正氣而益真陰,猶釜底抽薪,故愈。
五、特發(fā)性
水腫——
小柴胡湯通達三焦而和之
許某,女,44歲,1965年4月21日初診。雙眼瞼及雙下肢浮腫反復發(fā)作1年余,常在月經(jīng)前及經(jīng)期加重。曾做多項有關(guān)檢查均未見異常?滔赂∧[發(fā)作4天,尿少色黃,心悸而煩,胸滿欲嘔,兩乳作脹,面部時有烘熱,浮腫部位呈凹陷性,舌苔薄白微膩,舌質(zhì)暗紅,脈弦細,診為特發(fā)性水腫,劉師囑用小柴胡湯加味以疏利肝膽、通達三焦,不可用峻劑:柴胡12g,黨參、
茯苓、苡仁各15g,半夏12g,黃芩、澤瀉、白芍各10g,大棗5枚,生姜3片,甘草6g,每日1劑水煎服,5天后復診,水腫減輕,仍用前方服7劑,尿量增多,諸癥漸消,再服5劑鞏固,浮腫告愈,隨訪1年未復發(fā)。
按:本病為特發(fā)性水腫,女性多見。劉師辨證為肝膽氣郁,樞機不利,影響三焦氣化,氣不行則水濕不運,外溢肌膚發(fā)為浮腫。以小柴湯和解少陽,解郁利氣,使升降相因,三焦氣機調(diào)和,更加茯苓、澤瀉、苡仁等助其利濕,藥癥相符,故能獲效。
六、
急性胰腺炎——以
大柴胡湯清而攻之
陳某,男,36歲,1965年10月21日初診。患者因惡心
嘔吐、全腹劇痛急診入院。家屬代訴,2小時前因酗酒暴食而突發(fā)刀割樣
腹痛,并嘔吐大量胃內(nèi)容物,曾有短時
昏迷。蘇醒后訴腹痛劇烈,牽及腰背,無排便排氣。入院后被診為急性出血性壞死性胰腺炎,西藥治療未效,邀劉師診治?滔赂雇慈缃g,痛及腰背,煩渴欲嘔,腹壁拘急,痛處拒按,大便三天未行,舌暗紅苔黃膩而厚,脈弦滑而數(shù)。劉師以為熱瘀交阻,非清不能平,非下不能通,擬用大柴胡湯加味:
金銀花20g,柴胡12g,黃芩、
丹皮、
丹參、
枳實、
元胡各15g,
赤芍30g,木香9g,半夏12g,生姜3片,生
大黃10g(后下),
芒硝8g(沖)。首日2劑,以后每日1劑水煎服,連服5天,排出臭穢稀便甚多,腹痛減輕。再進5劑,大便每日2~3次,腹痛范圍僅限中腹,原方去芒硝,大黃減為6g,加
郁金15g、
桃仁9g,續(xù)服7天,諸癥悉減。再服3天,告愈,有關(guān)實驗室檢查各項指標均在正常范圍。調(diào)養(yǎng)半月出院,1年后追訪未見異常。
按:在各種病理因素作用下,臟腑氣機逆亂,血脈壅塞,不通則痛。本案屬少陽陽明并病,大柴胡湯有解熱、瀉實、除煩、止嘔、緩痛諸功,能切中本病病機,故可一藥而解。
七、習慣性
便秘——
苓桂術(shù)甘湯補而運之
秦某,男,68歲,1966年1月13日初診。便秘2年余,每4~5日1行,大便不爽或干燥,解后常感意猶未盡。刻下脘腹脹滿,氣短,動則尤甚,眩暈乏力,舌淡胖有齒痕,舌苔薄白,脈緩無力。治宜健脾祛濕,用苓桂術(shù)甘湯加味:
白術(shù)、云苓、白芍各20g,桂枝9g,甘草8g,枳實10g,
川芎8g。每日1劑,水煎服,飯前半小時服用。3劑后便通脹減,仍以原方服12劑,諸癥悉除,乃去川芎、甘草,再進7劑鞏固之。隨訪半年未復發(fā)。
按:老年患者氣血先虛,氣虛則無力推動,血虛腸道干澀。劉師以苓桂術(shù)甘湯加味,補養(yǎng)氣血、健脾祛濕、寬腸消痞為法,則氣虛可補,腸燥得潤,谷道通暢,故便秘告愈。劉師教導,此時慎用清瀉通腸之劑,否則易犯虛虛之戒。
八、尋常
痤瘡——
竹葉石膏湯清而潤之
姚某,女,26歲,1965年9月10日初診。顏面及胸背部見油脂樣丘疹1年余,間有膿皰散在,并有色素沉著及瘡痕,經(jīng)期尤甚,經(jīng)來色紅,散在血塊伴有腰腹疼痛?滔卤忝丶{差,小便黃赤,口苦口臭,心煩
失眠,面部丘疹呈紅色,易汗出,日漸消瘦,舌苔薄黃缺津,舌質(zhì)暗,脈細數(shù)。宜清熱解毒、益氣養(yǎng)陰,處方:竹葉10g,生石膏30g,
麥冬20g,半夏12g,太子參15g,蒲公英20g,
白花蛇舌草30g,金銀花12g,
桃仁9g,甘草6g。每日1劑,5劑后大便通暢,面部丘疹色澤減輕漸退,守方15劑,面部瘡痕漸消,以上方稍有進退治療2個月,痤瘡消失,顏面光滑,患者喜形于色,后隨訪2年未見再發(fā)。
按:痤瘡多見于青年男女面部及胸背部,形成粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等損害,在青春發(fā)育期,發(fā)病率在90%左右。該患者肺胃郁熱,久則氣陰兩虛,乃成本虛標實之勢。以
竹葉石膏湯清肺胃之熱,養(yǎng)肺胃之陰,加蒲公英等清熱解毒、桃仁化瘀通便以助瀉熱,全方用藥切中病機,故能久服見效
-----------我覺樓主的醫(yī)案很多都是有四十多年了,我感到治病注重整體觀念,強調(diào)辨證施治。就說四十年代的病人好像跟九十年代的病案不同吧,如:現(xiàn)代富貴病“什麼高血壓啊、高血脂、痛風啊……等”如;現(xiàn)代中藥材很多都是種植的,效果也不相同。我覺得醫(yī)雖小道,人命所司,必須明陰陽,察運氣,因時制宜,隨機應變,也不致貽誤病機。說過分了!
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本帖最后由 酒大黃 于 2007/6/9 10:04 編輯 m.52667788.cn/yishi/]
-----------謝謝點評!領(lǐng)教。
沒有「說過分」,
一個問題,觀察和思維角度不同而已。
歡迎之至,兼聽則明 ..... 呵呵。
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桂枝湯治腰酸痛這幾天最不舒服是腰酸腳軟,什麼事都不想做。
可能這些天考試精神太集中了,過思,加上淋雨、冷氣,終於病了。
其他癥狀,惡寒,早上咳﹝冷氣問題﹞,胃也不好,反酸。
過思損脾﹝透支太過﹞,致
胃反酸,吃不多,消化不好。
早上咳,惡寒,因寒而腎虛,
跟老師討論結(jié)果,
還是從太陽傷寒問題入手,因為少陰與太陽相表里。
決定服桂枝湯,看能不能好。
桂枝三兩白芍三兩
炙甘草二兩生薑三兩大棗十二枚
-----------太陽病一癥,唯桂枝湯的療效最佳,故在臨床上凡遇過此癥者,本人剛悉得不久桂枝湯法。如有其它兼癥或舊病,則在于處方中稍事兼顧,但加用之品以不影響桂枝湯解肌祛風、調(diào)和營衛(wèi)之功效,且有利于兼證的好轉(zhuǎn)及不加重舊病為原則,藥味雖是精當,可別喧賓奪主哦。
-----------劉老師學術(shù)水平是很高的,關(guān)鍵在于他的治學精神,最值得我們學習!雖然大千世界,千變?nèi)f化,然學習中醫(yī),若不能以不變應萬變,則還需要刻苦努力方可。
-----------
m.52667788.cn/jianyan/-----------初學,謝謝醫(yī)案點評。
-----------在讀劉渡舟老師的《傷寒論詮解》。
-----------中醫(yī)都是這么賣弄文字嗎,張口閉口文言