鄭亞琳 北京市朝陽區(qū)太陽宮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
古代許多醫(yī)家對服藥方法理論都十分重視，正如《醫(yī)學(xué)源流論》中所說：“病人之愈不愈,不但方必中病,方雖中病,而服之不得法,則非特?zé)o功,反而有害,此不可不知也�！�
服藥時間
《
黃帝內(nèi)經(jīng)》要求醫(yī)者順應(yīng)天時而調(diào)理血?dú)猓骸坝杏嗖蛔�，�?dāng)補(bǔ)則補(bǔ)，當(dāng)瀉則瀉，毋逆天時”、“順天之時，而病可與期。順者為工，逆者為粗�！碧崾緹o論用針用藥，都必須隨時間的不同而采取不同的措施，否則，將會引起不良的后果。
《神農(nóng)本草經(jīng)》提出不同部位病證的服藥時間原則：“病在胸膈以上者，先食后服藥；病在心腹以下者，先服藥而后食；病在四肢血脈者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜飽滿而在夜�！敝该髁瞬煌∥徊∽C的服藥時間與飲食時間的關(guān)系。
張仲景對服藥時間作出了大量的論述。首先，他提出了運(yùn)用汗、吐、下法的適宜時間；其次，提出了六經(jīng)病“欲解”時間規(guī)律，這一時間規(guī)律不但可以幫助判斷疾病的預(yù)后，而且可以指導(dǎo)六經(jīng)病證的臨床用藥。另外，在《
傷寒論》113首方劑中有11首方劑明確指出了具體的服藥時間，如平旦服藥、日夜服藥、餐前服藥、按季節(jié)服藥等。
金、元時期的許多醫(yī)家，對服藥時間都總結(jié)出了一定的實踐經(jīng)驗。補(bǔ)土派代表李東垣就根據(jù)季節(jié)確定了治法和用藥法度，如：“時禁者，必本四時升降之理，汗、下、吐、利之宜。”其針對脾陽下陷證所創(chuàng)的益氣升陽之方劑，強(qiáng)調(diào)清晨或上午服藥，認(rèn)為此時服藥藥必神效；對于病情累及多臟、寒熱虛實錯雜的復(fù)雜病證的治療，還提出了因時分服的方法，如治陰盛陽虛之青白目翳：“每日清晨以腹中無宿食服補(bǔ)陽湯，臨臥服瀉陰丸”。劉河間發(fā)展了《傷寒論》的理論，以獨(dú)圣散涌吐風(fēng)痰，強(qiáng)調(diào)“吐時辰巳午前，宜早不宜夜”。張子和在其《儒門事親》“下劑”之中，方后服法均注明“臨臥服”，而且極力主張吐藥宜于平旦時服用。羅天益倡導(dǎo)益氣升陽藥、發(fā)汗解表藥宜于午前服用，認(rèn)為“午前為陽之分，當(dāng)發(fā)汗；午后為陰之分，不當(dāng)發(fā)汗�！苯鹪獣r期創(chuàng)立的子午
流注針法，對后世時間針灸治療學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響，其機(jī)理在很大程度上與擇時服藥方法的機(jī)理相一致、相補(bǔ)充。
明清時期溫病學(xué)說發(fā)展，按照時令病發(fā)生流行特點制定的服藥時間原則豐富了辨證治療的內(nèi)容。明代醫(yī)學(xué)家
王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中記載了大量須入夜臨臥時服的藥，如下蓄血之抵當(dāng)丸、潤腸通便之
脾約丸。葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中，就具體注明了各種方藥的進(jìn)服時間近百處，如早用溫腎陽之藥，晚服補(bǔ)脾氣之品；晨滋腎陰，午健脾陽；早服攝納下焦，暮進(jìn)純甘清燥等等。
服藥次數(shù)
在《素問病機(jī)氣宜保命集》一書中，劉完素首先根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“補(bǔ)上治上制以緩，補(bǔ)下治下制以急”、“氣有多少，病有盛衰，治有緩急，方有大小”的制方原則提出了服藥方法原則：“腎肝位遠(yuǎn)，數(shù)多則其氣緩，不能速達(dá)于下，必大劑而數(shù)少，取其迅急，可以走下也。心肺位近，數(shù)少則其氣急，不能發(fā)散于上，必小劑而數(shù)多，取其氣宜散，可以補(bǔ)上也。”張從正也執(zhí)相同的觀點認(rèn)為：“有份量輕微而頻服之小方，蓋治心肺及在上而近者；有分量大而頓服之大方，蓋治肝及在下而遠(yuǎn)者”。李東垣在“病家須知”中將其總結(jié)為：“病在上不厭頻而少，在下不厭頓而多，少服則滋榮于上，多服則峻補(bǔ)于下。”
對于湯藥、丸藥的服用次數(shù)和原理，闡述最詳細(xì)的當(dāng)屬唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈。他指出：“凡服湯法，大約皆分三服、取二升，然后乘病人谷氣強(qiáng)進(jìn)，一服最須多，次一服漸少，后一服最須少，如此即甚安穩(wěn)，所以病人于后氣力漸微，故湯須漸少。凡服補(bǔ)湯，欲得服三升半，晝?nèi)挂�，中間間食，則湯氣灌溉百脈，易得藥力�！庇嘘P(guān)丸藥的服藥次數(shù)他認(rèn)為：“凡丸藥皆如
梧桐子，補(bǔ)者十丸為始，從一服漸加，不過加十丸，過亦損人。云一日三度服，欲得引日，多時不闕，藥氣漸漬，熏蒸五臟，積久為佳，不必頓服，早盡為善，徒棄名藥，獲益甚少�！睂τ谕飧酗L(fēng)邪病證的服藥方法他總結(jié)為：“于無風(fēng)處密室中，日夜四五服，勿計劑數(shù)多少，亦勿慮虛，常使頭面、手足、腹背汗出不絕為佳�！�
張仲景《傷寒論》中每個方劑都有服藥次數(shù)說明，充分展現(xiàn)了他的辨證論治思想。他所用治表證的方劑，多分三次服，強(qiáng)調(diào)一服汗者，止后服，再服不汗者，可縮短給藥時間；治療咽痛的方劑均采用多次少量的服藥方法，如
豬膚湯“溫分六服，少少含咽”、
苦酒湯“少少含咽之”；治療危急病證的，多采用大劑頓服以抑制病勢，如干
姜附子湯治療腎陽暴傷采用頓服，少次多量，使藥力迅速作用于下焦、又如
瓜蒂散治邪結(jié)在胸膈不能食者，以之涌吐痰濁實邪，亦要求頓服。根據(jù)體質(zhì)強(qiáng)弱不同服藥次數(shù)也有差別，同樣是
調(diào)胃承氣湯，仲景提出，壯者宜用頓服，而素體陰陽不足者則用“少量溫服”之法。藥劑性味峻烈，攻邪較速，但易傷正氣，對這類藥仲景提出一劑藥常分作二服或三服，先飲一服，得效余勿服。如
大陷胸湯“煮取二升，溫服一升，得快利，止后服”；
大青龍湯“煮取三升，溫服一升，一服汗者，停后服”。丸劑藥力較緩，服藥次數(shù)宜多而連續(xù)。如
理中丸“日三四、夜二服”；
麻子仁丸，“日三服，漸加，以知為度”。
