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本草求真:風(fēng)藥能疏肝

□ 丁元慶 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

  “風(fēng)藥能疏肝”出自薛生白《濕熱病篇》,本文討論其機(jī)理及應(yīng)用規(guī)律。
  

  辛以散之是風(fēng)藥疏肝的主要機(jī)理。肝主疏泄,喜條達(dá),惡抑郁,肝失疏泄,氣機(jī)郁滯,治當(dāng)疏肝解郁,疏利氣機(jī),藥宜辛散!案斡ⅲ笔承烈陨⒅,用辛補(bǔ)之,酸瀉之”。張介賓曰:“木不宜郁,故欲以辛散之,順其性者為補(bǔ),逆其性者為瀉,肝喜散惡收,故辛為補(bǔ),酸為瀉之味”!侗静輳男隆罚骸靶聊苌狻,“辛散郁”。肝郁宜疏,藥宜辛味,而諸風(fēng)藥俱以辛味偏盛,故能疏利肝氣。《儒門事親·七方十劑》說:“辛能走氣”。《藥鑒》則謂:“辛能快氣”。“調(diào)氣貴用辛涼,氣屬陽,無形者也,氣郁則發(fā)熱,宜用辛涼之藥以散之……辛能散結(jié)”。故風(fēng)藥疏肝全在其辛散疏達(dá),升發(fā)鼓動(dòng)之性,正合于肝氣升發(fā)活潑之機(jī),《醫(yī)貫·郁病論》:“唯得微風(fēng)一吹,郁氣即暢達(dá)。蓋木喜風(fēng),風(fēng)搖則舒暢”。所謂風(fēng)者,意指風(fēng)藥辛散疏達(dá),宣散暢茂之性,和調(diào)不滯,故能舒發(fā)肝膽氣機(jī)?傊,風(fēng)藥辛散之性,與肝主疏泄,喜條達(dá)之機(jī)恰合。因此,凡肝氣郁結(jié),氣機(jī)不舒之證皆可選用風(fēng)藥治之。
  

  風(fēng)藥與常用疏肝藥氣味相近。二者俱以辛味為主,如香附、烏藥青皮、陳皮木香、白豆蔻等。惟疏肝理氣藥辛多兼苦,能行能散能瀉,而風(fēng)藥以辛勝,故專主走散,性多剛烈。此外,在傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)中某些藥物常兼具疏風(fēng)與疏肝雙重作用,如柴胡薄荷、菊花、桑葉、防風(fēng)羌活等,而柴胡、薄荷、防風(fēng)則是集這兩種作用于一身的代表。
  

      風(fēng)藥用于疏肝達(dá)郁,適宜于肝氣郁結(jié)諸病證。其味以辛為主,其氣有溫涼之異,辛溫之品如羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、荊芥、白芷、細(xì)辛、蒼術(shù)、川芎、藁本、生;辛涼藥如桑葉、菊花、薄荷、柴胡、蟬蛻蔓荊子、僵蠶等。但無問溫涼,風(fēng)藥確有疏達(dá)肝氣之功,確能助肝氣之疏泄,從而達(dá)到疏利氣機(jī)之目的。但是由于肝郁易化熱化火,故疏肝當(dāng)察火熱之有無;肝郁又為諸郁之主,因此,疏肝又當(dāng)辨其兼夾之邪。辛溫之風(fēng)藥,多鼓舞溫散通達(dá)之力,用于肝郁證,以氣郁或兼濕郁、肝郁乘脾、脾虛肝旺、氣滯血瘀諸證為宜。辛涼之風(fēng)藥,辛散宣泄,但涼而不遏,其性柔潤(rùn),宜于肝郁化熱化火、肝陽偏旺、肝風(fēng)上擾、陰虧肝郁之證。若辛溫之風(fēng)藥配伍以寒涼之品,也宜于肝郁有熱之證,方如瀉青丸,而陰虧者則當(dāng)忌之。
  

      用風(fēng)藥疏肝必須注意配伍。肝有體用之別,肝體宜柔養(yǎng),肝用當(dāng)疏泄,風(fēng)藥惟疏達(dá)氣機(jī)而利肝用,臨證必兼養(yǎng)血益陰以滋肝體,如熟地、生地、當(dāng)歸白芍、枸杞子、沙參、麥冬石斛、棗仁柏子仁五味子等。肝氣易于乘脾,疏肝還當(dāng)注意扶脾土,常用白術(shù)茯苓、山藥黨參、黃芪甘草、茯神;同時(shí)也宜與疏肝理氣藥合用,以增強(qiáng)疏肝解郁之力。
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