概況
法國是歐洲乃至世界各國
中使用中醫(yī)最早的國家之一，具有臨床意義的針灸始于上世紀(jì)30年代，發(fā)展至今，有案可稽的注冊針灸醫(yī)生1200名，非醫(yī)生從業(yè)人員估計(jì)是其三到四倍（法國人口5千萬強(qiáng))。近15年來，中醫(yī)中藥、推拿、氣功亦漸為居民熟知。中醫(yī)發(fā)展的具體標(biāo)志有：各類中醫(yī)學(xué)校、氣功/太極班的數(shù)量增加，招收人數(shù)上升；中醫(yī)在媒體上的曝光度增加，且?guī)缀醵际钦鎴?bào)道；每年的另類醫(yī)療大型展銷會（如“軟醫(yī)學(xué)沙龍”)上，中醫(yī)展臺、講座比例逐年上升。此“中醫(yī)熱”現(xiàn)象，與歐洲其他各國相似。其特點(diǎn)為：
1．中醫(yī)從業(yè)人員大多數(shù)是本地人，服務(wù)對象也是如此。這與英國唐人街的中國移民診所相異，也與瑞、德等國自中國內(nèi)地招聘針灸、推拿師不同。
2．法國醫(yī)師公會于1956年即接納針灸，并在1989年為其在醫(yī)學(xué)院開設(shè)�？莆膽{，也正因此禁止非西醫(yī)師使用針灸。但法國政府對非醫(yī)師針灸從業(yè)人員極少處罰或處罰甚輕，使得“非法行醫(yī)”反成了針灸業(yè)的主流。這與意大利針灸業(yè)的西醫(yī)針灸師一統(tǒng)天下及德國針灸業(yè)由西醫(yī)控制下的針灸輔助醫(yī)療人員組成均不同。
3．與對針灸非法行醫(yī)極為寬容相反，法國對銷售中藥之控制較周邊國家嚴(yán)格，致使業(yè)者往荷蘭、安道爾、比利時(shí)等地郵購。
與中國內(nèi)地相比法國中醫(yī)業(yè)亦有其特點(diǎn)：
1．幾乎所有中醫(yī)從業(yè)者均為個(gè)體行醫(yī)，除6所醫(yī)學(xué)院設(shè)針灸專業(yè)課外，大多數(shù)中醫(yī)教育均由私校完成。
2．中醫(yī)診所集中在城市、富裕地區(qū)，正是西醫(yī)“過�！敝�。如果說，長期以來中醫(yī)在中國內(nèi)地作為西醫(yī)的“地域性”補(bǔ)充，即主要為邊遠(yuǎn)農(nóng)村缺醫(yī)少藥的地區(qū)服務(wù)的話，中醫(yī)在法國則更是西醫(yī)的“功能性”補(bǔ)充，即針對西醫(yī)不能或不擅長治療的疾病，如心身疾病等。
3．由于診費(fèi)、藥價(jià)居高不下且大部分無法由社保報(bào)銷，中醫(yī)在法國幾乎成了一種“奢侈品”，不再是中國內(nèi)地習(xí)慣上的“簡廉”醫(yī)療。
綜上所述，中醫(yī)已在法國持續(xù)發(fā)展了近80年，文化傳播形態(tài)基本屬于“拿來”而非輸入，且主要由私人診所、私人學(xué)校服務(wù)公眾，后者的喜惡決定前者的行醫(yī)、教學(xué)方式�？梢哉J(rèn)為中醫(yī)今日在法國的形態(tài)，能夠反映法國本地文化對此外來事物之作用方式。鑒于法國為西方文化重鎮(zhèn)及西醫(yī)的發(fā)源地之一，中醫(yī)在彼處之形態(tài)及其背后的文化規(guī)則，對于中國內(nèi)地處于“現(xiàn)代化” 、“全球化”中的中醫(yī)發(fā)展可作一參照。筆者在法從事中醫(yī)的人類學(xué)研究，愿將自己所見所思求教于各位。
電針儀及所揭示的文化規(guī)則
筆者在法最覺詫異者，不過于針灸從業(yè)者及顧客對電針技術(shù)的態(tài)度。
電針儀的廣泛使用應(yīng)起于上世紀(jì)60－70年代的中國內(nèi)地，據(jù)說得靈感于一次針刺麻醉手術(shù)中電動捻針機(jī)的漏電事故。時(shí)至今日，針麻已式微而電針技術(shù)及其衍生物（激光、紅外線、微波、穴位注射、電離子導(dǎo)入等)則在內(nèi)地各醫(yī)院中普遍使用，顯示當(dāng)?shù)蒯樉呐c現(xiàn)代高新技術(shù)之“親和力”極高。
而在電針技術(shù)歷史上的發(fā)源地法國，據(jù)筆者1996年對300名針灸醫(yī)生問卷調(diào)查，經(jīng)常使用電針儀者不到5％，其它高新技術(shù)產(chǎn)品使用得更少，這與筆者的實(shí)地觀察一致。筆者就此在論文中作過詳細(xì)分析，排除生理、療效、經(jīng)濟(jì)、行政等因素，認(rèn)為法國針灸界對現(xiàn)代技術(shù)的這種“疏遠(yuǎn)”，基本屬于文化現(xiàn)象，且不能完全用“回歸自然”、“崇尚傳統(tǒng)”等西方時(shí)尚來解釋，而有其更深層、穩(wěn)固的文化基礎(chǔ)。
要了解電針術(shù)的文化意義，我們可以從觀察內(nèi)地的各類電針儀開始。它們的外觀、材料、原理、操作及聲光顯示都與居民日常生活中的現(xiàn)代家電產(chǎn)品一致，亦與西醫(yī)習(xí)慣使用的各類診斷治療儀相似。其產(chǎn)品的更新也是力圖更符合自動化、直觀化、精確化等現(xiàn)代工業(yè)理念。與此相比，傳統(tǒng)針灸采用各種人工手法，憑借施術(shù)者與受術(shù)者的個(gè)人感覺來“得氣”，并加以“補(bǔ)”、“瀉”，這些原本在中國傳統(tǒng)社會中自然產(chǎn)生、發(fā)展的理念、方法，與現(xiàn)今生活特別是現(xiàn)代醫(yī)療格格不入，變得很“怪異”，對法國居民來說更是如此。電針儀的應(yīng)用則將現(xiàn)代元素導(dǎo)入傳統(tǒng)針灸術(shù)，而使其“怪異度”減小。
從上面提到的電針儀在中國與法國的應(yīng)用程度看來，中國居民中試圖減小針灸怪異度的行為得到當(dāng)?shù)匚幕?guī)則的“獎(jiǎng)勵(lì)”，也就是說在居民們看來，傳統(tǒng)針灸術(shù)向日常生活及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的靠近提高了它的威望，筆者稱之為“相似得獎(jiǎng)”。而在法國居民中同樣的嘗試則遭到“懲罰”（相似受罰)。如果這是一條具有普遍意義的文化規(guī)則，那么中醫(yī)在法國的整個(gè)形態(tài)都應(yīng)被其修正，而且其作用應(yīng)是雙向的，即“相似受罰－相異得獎(jiǎng)”。結(jié)果中醫(yī)的形態(tài)會盡量偏離公眾在日常生活（包括西醫(yī)的診療過程)中所熟悉的理念、器物，這種偏離在與中國中醫(yī)形態(tài)的對照時(shí)，應(yīng)更為明顯：因?yàn)閺膶﹄娽樇夹g(shù)態(tài)度來看，在中國內(nèi)地，文化規(guī)則對居民行為的作用正相反。
筆者于是觀察了法國中醫(yī)的臨床、教學(xué)及在媒體中的形象，并與中國內(nèi)地的中醫(yī)，作了相對應(yīng)的比較�，F(xiàn)擇數(shù)例，以饗同好。
田野調(diào)查及分析
消毒術(shù)在臨床針灸的應(yīng)用
這是“相似受罰”文化規(guī)則的絕佳案例。消毒術(shù)是西醫(yī)引為自豪的外科手術(shù)之基石之一，其原理、方法、器具均出自現(xiàn)代科學(xué)理念及技術(shù)，是西醫(yī)的主要標(biāo)識。針灸術(shù)由于涉及器具創(chuàng)傷性進(jìn)入人體，故與外科手術(shù)有些相似，事實(shí)上法國醫(yī)療保險(xiǎn)部門直接把針灸術(shù)列入“小手術(shù)”類。作為西醫(yī)發(fā)源地之一及外科手術(shù)發(fā)達(dá)的法國，當(dāng)?shù)蒯樉膹臉I(yè)者嚴(yán)格遵守消毒規(guī)章應(yīng)在情理之中，但筆者觀察到的正相反：1. 從業(yè)者無特別施術(shù)裝備（外套、口罩、帽子、手套等)；2. 大多數(shù)從業(yè)者對自己雙手及病人針刺部位的消毒草率或缺乏。
而中國內(nèi)地針灸師則很樂意通過消毒器具、技術(shù)來與西醫(yī)外科醫(yī)生的形象接近。筆者在內(nèi)地一家中醫(yī)院針灸科作調(diào)查時(shí)，就曾因未戴帽子受到院長批評，當(dāng)時(shí)正值“三甲”醫(yī)院的評比，中醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)與西醫(yī)院相同。內(nèi)地出版物上中醫(yī)師/針灸師的形象更是“全副武裝”，甚至在研究人體經(jīng)絡(luò)模型時(shí)也戴著口罩、帽子，使人忍俊不禁。筆者也見到某針灸科用血管鉗取針，“無菌”意識似乎很強(qiáng)，盡管到頭來針具還是被主任醫(yī)師觸摸過十幾位病人的雙手所“污染”。
不管這些行為的臨床意義如何，它們傳遞的文化信息是明確的，即：消毒術(shù)理念、方法、器具拉近了針灸術(shù)與西醫(yī)外科的距離，其與針灸術(shù)的結(jié)合在中國內(nèi)地受到了鼓勵(lì)；而同樣的結(jié)合在法國不受歡迎：由于文化規(guī)則的“相似受罰”作用，在從業(yè)者和他們的病人看來，與西醫(yī)相似的器具、舉動會降低而不是提高針灸術(shù)的威望。因此從業(yè)者有意或無意地“忘掉”了自己熟悉的消毒術(shù)。
一次性針具的使用
其實(shí)，在沒有與西醫(yī)形象相似危險(xiǎn)時(shí)，法國針灸從業(yè)者們會記得消毒理念。比如為杜絕病人之間交叉感染的一次性針具，其在法國的使用就比在中國內(nèi)地普遍得多。但就在這看似消毒/無菌意識極強(qiáng)的一次性針具的使用中，法國從業(yè)者的一個(gè)小發(fā)明透露出其仍然受“相似受罰/相異得獎(jiǎng)”的文化規(guī)則左右。
為了減少一次性針具的消耗，許多法國從業(yè)者把每位病人使用過的針保存在一個(gè)玻璃瓶或信封內(nèi)，供他下次再用。這看來機(jī)巧的發(fā)明，其實(shí)犯了消毒理念的大忌：對一位外科醫(yī)生來說，手術(shù)
器械別說使用過，就是打開消毒包，即被“污染”。這與手術(shù)的規(guī)模無關(guān)，比如給
糖尿病患者反復(fù)使用同一針頭注射
胰島素，不管在法國還是在中國都是不可想象的。而同樣在法國，卻能容忍針灸界給病人在一個(gè)療程（通常可達(dá)10周)中使用同一套不經(jīng)每次消毒的針具�！皟︶樞“l(fā)明”的流行，說明在法國，針灸從業(yè)者及病人眼中的針灸針完全不同于他們熟悉的事物如注射針頭，不必受他們熟悉的理念如消毒術(shù)制約。于是這種“匪夷所思”的小發(fā)明，卻因其怪異反倒能受文化規(guī)則的鼓勵(lì)（相異得獎(jiǎng))。
新穴位的發(fā)現(xiàn)與命名
這里講的是經(jīng)外奇穴。中國內(nèi)地自成為現(xiàn)代社會后，針灸從業(yè)者發(fā)現(xiàn)了不少經(jīng)外奇穴，特別是在“文化大革命”中，其數(shù)量甚至一度超過了經(jīng)穴。這些新穴的命名與傳統(tǒng)穴名不同，除帶政治色彩外，其中不少借用解剖、西醫(yī)術(shù)語，如“闌尾”、“安眠”等。法國針灸界也有自己發(fā)現(xiàn)的新穴位，但卻從來沒有將其與自己所熟悉的現(xiàn)代知識或西醫(yī)相聯(lián)系，也不按自己所熟悉的西方科學(xué)慣例，即以發(fā)現(xiàn)人的姓氏命名醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)（如麥?zhǔn)宵c(diǎn))，而仍舊依附于原傳統(tǒng)穴位，如命門（甲)、百會1、百會2等等（當(dāng)然中文穴名對非中文地區(qū)居民是件很
頭痛的事，當(dāng)?shù)亓?xí)慣用臟腑經(jīng)絡(luò)名稱按順序排號來稱某穴)。
如果說在新穴位發(fā)現(xiàn)上法國針灸界不似中國內(nèi)地勇猛的話，他們偶爾也會有些驚人之舉。比如某牙醫(yī)針灸師所發(fā)現(xiàn)的按牙齒排列的一整套新經(jīng)絡(luò)。對如此革命性的發(fā)明，該牙醫(yī)卻未以自己的姓氏或口腔科專業(yè)術(shù)語命名，也不仿效耳針、足底按摩等神經(jīng)反射思路，而是將它們按中國傳統(tǒng)的臟腑、陰陽、表里排列。
看來，不能簡單地認(rèn)為法國針灸界/中醫(yī)界保守或傳統(tǒng)，他們創(chuàng)新的意識和能力或許與中國內(nèi)地中醫(yī)界不相上下。但對新發(fā)現(xiàn)的命名上，由于文化規(guī)則的支配，他們會有意或無意地趨向于與自己本土文化理念、事物區(qū)別巨大的中國傳統(tǒng)方法，避免使用自己生活中熟悉的或西醫(yī)習(xí)慣的方法和術(shù)語，這樣才能維持新發(fā)現(xiàn)的權(quán)威性和可信度。而中國內(nèi)地文化規(guī)則的作用正好相反：必須遠(yuǎn)離已經(jīng)在現(xiàn)代人眼中顯得怪異的傳統(tǒng)命名法，采用大家熟悉的現(xiàn)代科學(xué)知識或西醫(yī)術(shù)語，新發(fā)現(xiàn)才容易被接受。中法對新穴位的不同命名看起來是對傳統(tǒng)與現(xiàn)代喜好的差別，其實(shí)反映的是該命名與當(dāng)?shù)厣鐣渌糠直容^時(shí)其“怪異度”增加或是減少，以及受當(dāng)?shù)匚幕?guī)則的鼓勵(lì)或是懲罰。
“幸福寶寶穴”
筆者在法國不時(shí)看到有孕婦到診所定期針療，所針刺穴位只是雙小腿處“筑賓”一穴，細(xì)問方知此法在法國頗為流行。各從業(yè)者方法略有不同（有在孕程的3、6、9月施術(shù)，有的3、4、6月)，但效果一致且奇特：除保胎、順產(chǎn)外，還可使嬰孩陰陽平衡，身心健康，一生快樂。故被稱為“幸福寶寶穴”，術(shù)者及顧客都深信此乃中國傳統(tǒng)針術(shù)所傳。筆者經(jīng)查證實(shí)，此純屬法國針灸界自己的一項(xiàng)發(fā)明；這里且不討論其實(shí)際臨床效果，只看它是增加還是減小了針灸的怪異度。
針灸影響胎兒是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中存在的，特別是治療胎位不正及滯產(chǎn)，還有不少孕婦“慎用”或“禁用”的穴位，針灸也常常被應(yīng)用于產(chǎn)后恢復(fù)－盡管這些都不是針刺“筑賓”穴的作用，而是另一些能調(diào)整孕婦氣血或子宮狀態(tài)的穴位。增加或減小子宮的收縮，可實(shí)際觀察，不能算怪異；調(diào)節(jié)人體氣血在現(xiàn)代人看來當(dāng)然很玄，但作為針灸的基本理論，也并未增加其原有的怪異度�！靶腋殞氀ā钡奶禺愔幨谴棠阁w穴位來調(diào)節(jié)胎兒之氣血，而且于孕程之某些時(shí)刻；一旦達(dá)到目的，其對嬰孩體質(zhì)、情感的作用可維持一生。這些卻是連中國古人也未想過的，使得傳統(tǒng)針灸術(shù)顯得更加神奇，與法國社會日常生活距離增大，于是這項(xiàng)發(fā)明受到前面提到的文化規(guī)則鼓勵(lì)而得以流行。而同樣類型的行為，在今日的中國內(nèi)地恐怕是要被冠以“迷信”之名的罷。
“無病付酬制”
筆者在法國聽到最多的對中醫(yī)的贊美之一就是：中醫(yī)好，中醫(yī)醫(yī)生的職責(zé)是保證村民不生病；要是一年之中村里有人生病了，那他年底就拿不到報(bào)酬了。結(jié)論：中醫(yī)與只顧治療的西醫(yī)不同，是預(yù)防性醫(yī)學(xué)。同樣的故事在當(dāng)?shù)仉娨暪?jié)目中、在報(bào)刊雜志上屢屢出現(xiàn)，廣為流傳。
筆者查證，此為法國居民對中醫(yī)的又一項(xiàng)發(fā)明。誠然，“治未病”的理想一直是中醫(yī)的追求，但即使在傳統(tǒng)敘事中，治未病的上工也根本當(dāng)不上醫(yī)生，只是名不出戶的凡人；而“只會”治大病、重病的下工，才會成為像扁
鵲那樣的名醫(yī)。至于醫(yī)術(shù)與酬金掛鉤，在古訓(xùn)中也只限于“治不好病，分文不取”；境界最高者如董奉，也還是以治愈為標(biāo)準(zhǔn)種樹，而且小病治好種兩株，大病治好種三株�？梢�，醫(yī)生主要管治病，病越重收酬越高，不管在古今中外都是常理。
而法國盛傳的“無病付酬”的中醫(yī)傳奇，卻與此理相悖。也正因如此，使得中醫(yī)顯得更加怪異而可信。這又是一個(gè)例證，顯示出法國居民有關(guān)中醫(yī)的思想、行為，會受“相異得獎(jiǎng)”的文化規(guī)則修正。
反觀中國內(nèi)地，有關(guān)中醫(yī)的這類新的怪異的故事就難以產(chǎn)生、流行。即便是存在于中國傳統(tǒng)文化中的中醫(yī)的一些傳奇，如扁鵲夢異人而能透視人體五臟等故事，也會被“集體遺忘”。這表明在中國，將中醫(yī)遠(yuǎn)離生活常識的行為會受到文化規(guī)則的懲罰－“相異受罰”，與在法國的文化規(guī)則的作用正相反。
結(jié)論
在法國，像這樣當(dāng)?shù)鼐用衽c中醫(yī)有關(guān)的行為受到“相似受罰/相異得獎(jiǎng)”文化規(guī)則左右的例證還有很多，如對脈診的學(xué)習(xí)與應(yīng)用，中醫(yī)書籍的裝潢及插圖，中醫(yī)學(xué)校的命名…這些細(xì)微的人類學(xué)證據(jù)清楚表明上述文化規(guī)則作用在法國地區(qū)中醫(yī)的各方面都有表現(xiàn)，是一個(gè)普遍且基本的文化規(guī)則。當(dāng)然，該文化規(guī)則的作用有所側(cè)重，比如對“顯性行為”象上述針具選擇、新穴命名等，“相似受罰/相異得獎(jiǎng)”作用很強(qiáng)；而對“隱性行為”象就診方式，作用就弱。中醫(yī)在法國的形態(tài)也受政治、經(jīng)濟(jì)、風(fēng)俗等其它因素影響。不過，同中國內(nèi)地的中醫(yī)變遷相比，法國地區(qū)中醫(yī)的獨(dú)特之處正是由當(dāng)?shù)剡@種文化規(guī)則對居民有關(guān)行為的修正所致。而該規(guī)則來源于根深蒂固的西方“中國印象”。
筆者認(rèn)為不應(yīng)該把這些我們中國人眼中的“奇風(fēng)異俗”僅僅看作是法國居民對中醫(yī)無知或狂熱的表現(xiàn)。中醫(yī)在法國的形態(tài)，其實(shí)是法國文化的一個(gè)產(chǎn)品，不必苛求其與我們所習(xí)慣的中醫(yī)一致。更進(jìn)一步，我們應(yīng)該能從兩者的對比中，看到自己心目中中醫(yī)形態(tài)后面的文化規(guī)則，從而在作評判、決定時(shí)知己知彼，不掉入先入為主的誤區(qū)。
以上對法國中醫(yī)形態(tài)的研究至少能給我們這樣幾點(diǎn)啟示：
1．今日各地區(qū)中醫(yī)之形態(tài)，無時(shí)無刻不受到當(dāng)?shù)氐奈幕?guī)則影響，即后者對當(dāng)?shù)鼐用衽c中醫(yī)有關(guān)的思想、行為的“獎(jiǎng)/罰”作用。應(yīng)該說，中國內(nèi)地盡量將在今日顯得怪異的中醫(yī)向日常生活及現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)靠攏的文化規(guī)則，與整個(gè)傳統(tǒng)社會變革后的總文化規(guī)則一致，中醫(yī)的變化也同人們?nèi)粘Ｉ畹淖兓恢拢谖幕瘋鞑W(xué)上應(yīng)屬于“正�！爆F(xiàn)象。然而，通過對法國中醫(yī)的觀察研究，我們知道這種“正�！钡默F(xiàn)代中醫(yī)并不是中醫(yī)發(fā)展的唯一形態(tài)，也不會自然就比其它形態(tài)更“高級”、更“正確”。
2．在中醫(yī)國際交往中，應(yīng)寬容得體：各社會文化規(guī)則不同，中醫(yī)形態(tài)則各異。中醫(yī)在他國的形態(tài)并不完全代表中國文化，而更是當(dāng)?shù)鼐用窀鶕?jù)自己的需要、自己的習(xí)慣對中國文化及中醫(yī)的解讀。對此不必驚詫反感，也不必曲就逢迎。
3．了解自己社會中支配中醫(yī)的文化規(guī)則，可避免僅以文化口味來評判中醫(yī)。中醫(yī)在原傳統(tǒng)社會中產(chǎn)生、發(fā)展，除帶當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)匚幕释猓紫仁且环N醫(yī)學(xué)，即對疾病與其治療手段的規(guī)律的探索；不管何時(shí)何地，它的價(jià)值主要體現(xiàn)在療效上。評判中醫(yī)今日之形態(tài)乃至規(guī)劃其將來之發(fā)展，應(yīng)看這樣的形態(tài)能否繼續(xù)或更有效地利用原有臨床成果，能否繼續(xù)或更有效地獲得臨床新發(fā)現(xiàn)；而不應(yīng)拘泥于“傳統(tǒng)－現(xiàn)代”之爭，或“正統(tǒng)－異端”之爭。
今日談?wù)撝嗅t(yī)的現(xiàn)代化，應(yīng)該能夠跳出工業(yè)理念、科學(xué)主義等框框，讓其在最有活力的臨床實(shí)踐中，自然形成與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)厣鐣噙m合的形態(tài)。從這個(gè)觀點(diǎn)看，多樣化應(yīng)成為中醫(yī)現(xiàn)代化的一個(gè)標(biāo)志。
信息來源 中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥課題組
