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中醫(yī)學(xué)子:“肝脾不和”之便秘論治(轉(zhuǎn))

隨著人民群眾生活水平的日夜提高,飽食肥甘厚膩,工作壓力日增,懶于運動等等因素,導(dǎo)致便秘一癥在臨床上屢見不鮮。并且在中青年人群中發(fā)病率日增。便秘病因繁多,治法各異。惜乎當(dāng)今患者不明事理,每自以為“熱重了”貪圖一時之快;醫(yī)者不詳加辨治,單純滿足患者要求,凡遇便秘一癥,便是大黃,黃連,三黃片麻仁丸,黃連上清丸等苦寒瀉藥,信手拈來。殊不知苦寒瀉藥久服,多服,必傷脾胃正氣,甚至?xí)䦟ζ洚a(chǎn)生藥性依耐。但醫(yī)者心安理得,患者也深信不疑,哀呼!
筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)一種證型之便秘,在歷代醫(yī)書中少有提及。通過對十多例該病患者的治療,逐漸掌握其病機特點,并對證擬出方藥,屢屢得效,F(xiàn)將此種便秘的臨床癥狀,舌脈特征,病因機理,以及方藥驗案錄于下文,以供同道參考。
此種便秘在中青年女性中多見。其典型臨床癥狀表現(xiàn)為習(xí)慣性長期便秘,大便幾日一行,甚至一周一行。但大便形狀多先干后溏,或先硬后軟,甚或全程干結(jié)如羊屎,粒粒分明。其附帶全身癥狀或有平素易躁易怒,或思慮過多,或有口干但無口苦,或余無異常。舌體多正;蛏耘帜郏旋X印,舌質(zhì)淡紅或邊尖略紅,舌苔薄白,或薄白黃。其脈象最具特征:左手關(guān)脈或弦,或浮大,或弦細(xì),右手關(guān)脈或沉細(xì),或浮大,沉取乏力。
綜合脈癥,吾辨證為肝脾不和之脾虛不運,肝血不足,肝旺克脾證。脾虛運化糟粕不及,糟粕停留不得下,輕者其中下段水分被吸收,故先干后溏,重者水分被吸收怠盡,故干結(jié)如羊屎。舌體胖嫩,或有齒印,舌質(zhì)不紅,乃脾虛明證。脈象兩關(guān)浮大,重取乏力,《瀕湖脈學(xué)》云:“關(guān)浮土衰兼木旺”,或右脈沉細(xì),左脈弦或細(xì)弦,更是辨為此證之關(guān)鍵。脾主運化。后世醫(yī)書往往強調(diào)了脾主運化布散水谷精微的功能,而忽視其同樣能運送糟粕的功能;重視了脾之升清,胃之降濁的特性,忽略了胃之升散,脾之降瀉的功能。殊不知先賢早有提及。如《素問。經(jīng)脈別論篇第二十一》云:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾。。。。。!闭f明胃的升清功能。《傷寒論。太陰病篇》云:“。。。。。。雖暴煩,下利日十余行,必自止,以脾家實,腐穢當(dāng)去故也!闭f明脾的排穢瀉詬的功能。又如《靈樞。雜病第二十六》中云:“腹?jié)M食不化。。。。。。不能大便,取足太陰!庇衷啤心痛,腹脹瑟瑟然,大便不利,取足太陰!碧柌∑酗L(fēng)濕證治“桂枝附子湯”條文云:“若其人大便硬,小便自利者,去桂枝加白術(shù)湯主之。”此乃風(fēng)濕困脾,脾失健運,輸送不利,糟粕久留腸中,大便因硬也。陽明病篇反復(fù)提示:“若大便初頭硬,后必溏,不可攻之!泵枋隽似⑻摬贿\導(dǎo)致大便不行的癥狀特征。。惜后世醫(yī)家未加以重視,先賢之意未得以廣明也。肝主疏泄,體陰而用陽。肝血不足,陰不斂陽,肝陽肝用偏亢,自然對脾土侵而辱之。脾土本虛在先,肝木乘辱在后,安能望其運化正常,糟粕順行呼?吾方從仲圣之意,以經(jīng)方化裁之,選桂枝加芍藥湯合痛瀉要方加減成“運脾調(diào)木飲”一方。該方以重用白術(shù)40—60g為君,循仲景之意,大補脾肺之氣,燥濕運脾,脾得健運,氣血沖和,水谷糟粕皆得以各行其道,糞便自按時而下;芍藥當(dāng)歸為臣,既能養(yǎng)血柔肝,緩肝之急,肝血得養(yǎng),自能斂陽,且重用白芍30—60g配以當(dāng)歸又能協(xié)助白術(shù)有通便之能,取自《傷寒論。太陰病篇》中“太陰為病脈弱,其人續(xù)自便利,設(shè)當(dāng)行大黃芍藥者宜減之,以其人胃氣弱,易動故也!焙笫泪t(yī)家恒多用之,茲不累述。佐以桂枝,防風(fēng),紫菀。桂枝配白術(shù)既能增強溫運脾陽之功,配白芍加強運下之力,且和防風(fēng)相配,既能平肝,又能疏達(dá)肝氣,使肝臟在制約中又不失其條達(dá)本性,且取風(fēng)吹舟行之意。紫菀肅降肺氣,從而通達(dá)大腸,潤腸通便,前人早有論述,尚能助肺平肝。使以陳皮,甘草,條暢氣機,則脾健肝平氣運,大便自能暢通!斑\脾調(diào)木飲”全方如下:桂枝15g白芍30—60g白術(shù)40—60g當(dāng)歸15g陳皮10g防風(fēng)6g紫菀20g炙甘草10g
臨床使用該方,只要患者符合上述脈癥,即可放手使用該方,其中白術(shù),白芍兩味藥的劑量一定要用足,至少在30g以上,往往一劑便效,屢試不爽。但切末就此住手,需續(xù)服四五劑,再每隔二三日服一劑或?qū)⒃摲桨靖嗑梅,以一月為期,脈象平和方可停藥。取王道無近功也。該方藥性較為平和,不會造成大瀉下。
 
典型病例:
1.張某某,女,27歲,體型肥胖,自云習(xí)慣性便秘,大便四五日或一周一行,先硬后軟,解之費力,常常撐裂肛門,臉頰額頭氟痤點點,甚為苦惱。長期服用麻仁丸,黃連上清丸等藥,初服的效,停藥復(fù)如故。視其舌體胖嫩,舌質(zhì)邊尖稍紅,右脈沉細(xì),左脈沉細(xì)弦,脈證相符,處以運脾調(diào)木飲,加入茯苓,竹葉,桑白皮,桑椹,五劑。二診,云藥后便行,日一至兩次,便軟成形,臉上氟痤也消退不少。診其脈象尚無多大改變,囑其每隔兩日服上方一劑,連服一月,切不可間斷,方能鞏固療效。后該患者因他病找吾診治,云現(xiàn)大便已正常,基本每日一行等等。
2.李某某,女,48歲,長期便秘,每次上廁所至少半少時才能“完事”,虛坐努責(zé),大便干結(jié)如羊屎,粒粒分明,依耐麻仁丸方略為輕松。別無所苦。舌淡苔白,脈象兩關(guān)部皆浮大,重按乏力,左尺沉弱。遂處以運脾調(diào)木飲,加入淡蓯蓉,黑芝麻,五劑。藥后便下,囑其將前方熬膏,日服兩勺,可長期服用,以斷病根。
-----------妙!正好解我心之疑惑.
-----------我好像就是樓主描述的那種情況,也是經(jīng)常便秘,3天才一次,每次都是先硬后溏,下行無力的感覺!
-----------妙,妙啊。但但一味白術(shù)大量就可以通便哦
-----------我已經(jīng)根據(jù)上面的方子抓了半個月的藥,但是吃了3天,第一天1帖,第2,3天每天改成2帖,好像效果并不是很理想,大便還是比較少,仍舊不是天天有呀!到底是怎么一回事呢?
-----------學(xué)習(xí)了。同時也給我自己思路治便秘
-----------這樣的文章看的太多太多了,唉。。。。。。。
-----------我也是這種情況,不知樓上是何意,是樓主的方子不可行嗎?我很想一試了
-----------沒人試用嗎?我準(zhǔn)備試試。
桂枝15g白芍30—60g白術(shù)40—60g當(dāng)歸15g陳皮10g防風(fēng)6g紫菀20g炙甘草10g
這個方子里面可以加升麻和黃連嗎?因有喜冷飲,口舌生瘡的癥狀。 若是能加,加多少?
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