狂犬病目前仍然是中國危害最嚴(yán)重的傳染病之一，近十年來中國狂犬病的發(fā)病率（即死亡率)一直維持在每年超過二千人的高位，然而奇怪的是，全球最大份額的
狂犬病疫苗用于人而不用于狗，付出的代價(jià)世界第一，效果卻是世界倒數(shù)第二。
狂犬病目前仍是中國危害最嚴(yán)重的傳染病之一，近十年來中國狂犬病的發(fā)病率（即死亡率)一直維持在每年超過二千人的高位，在全球僅次于印度而居第二位。特別是在中國人口稠密的南方地區(qū)，多年來狂犬病每年在一個(gè)省的死亡人數(shù)就高達(dá)數(shù)百人。這些地區(qū)的數(shù)億人每天仍生活在病死率100％的狂犬病的威脅之下。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已有十分有效的手段對狂犬病進(jìn)行防控。狂犬病問題，對于一個(gè)有效率和有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力的政府應(yīng)該是不成問題的問題。目前狂犬病主要是在世界上八十多個(gè)經(jīng)濟(jì)和政治相對落后的發(fā)展中國家和地區(qū)存在。中國作為一個(gè)負(fù)責(zé)任的大國，對狂犬病的控制卻落在了亞洲、南美洲許多發(fā)展中國家的后面，這種狀況必須盡快改變。
“狂犬病可以被消滅”
由于世界衛(wèi)生組織（WHO)科學(xué)的組織和疫苗的大規(guī)模應(yīng)用，曾給人類造成嚴(yán)重危害的幾種重大傳染病已經(jīng)或即將被徹底根除：人類在1977年在全球范圍徹底根除了
天花，在未來幾年內(nèi)將根除
脊髓灰質(zhì)炎，稍后還將根除
麻疹。某種病原體只有同時(shí)滿足三個(gè)條件才可能被根除：類型較單一，很少發(fā)生變異；人是唯一的宿主（不存在動物宿主)；有安全有效的疫苗。
由于狂犬病的病原體狂犬病毒可感染多種哺乳動物，所以從理論上講，要從全球徹底根除狂犬病是不可能的。但理論和實(shí)踐都證明，在狗和人群中基本消滅狂犬病不僅可能，而且并不是特別困難�？袢〉姆乐螐尼t(yī)學(xué)上來講是一個(gè)早已得到解決的問題。狂犬病毒在遺傳上非常穩(wěn)定，一百多年前法國科學(xué)家巴斯德發(fā)明的狂犬病疫苗在今天仍然十分有效；其傳染源和傳播途徑也非常明確，95％以上的人狂犬病都是源自被狗咬傷。這些因素都有利于狂犬病的控制。WHO狂犬病專家咨詢會（2004年)明確認(rèn)定：“狂犬病可以被消滅（be eliminated)”。
目前在全球大約150個(gè)有報(bào)告的國家或地區(qū)中，有約一半已基本消滅了狂犬病，其中有約50個(gè)國家或地區(qū)多年來狂犬病病例數(shù)報(bào)告都保持為零。已消滅狂犬病的國家或地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)證明，只要控制住了狗群中的狂犬病，人群中的狂犬病就能基本得到控制。
早在一百多年前，甚至在狂犬病疫苗發(fā)明以前，英國和北歐的一些國家就主要借助于對狗的嚴(yán)格管理和檢疫等相關(guān)立法，基本控制住了狂犬病。如英國于1831年就由議會提出防止瘋狗蔓延的法案，1897年正式形成法律，1903年在整個(gè)英倫三島消滅了狂犬病，并一直保持至今。北美洲、西歐、南美洲甚至亞洲的許多國家或地區(qū)，如馬來西亞、日本、臺灣、新加坡……都已基本上控制了家養(yǎng)動物和人群中的狂犬病。
國際上的經(jīng)驗(yàn)
WHO狂犬病專家認(rèn)為：大規(guī)模的犬類接種活動是控制犬狂犬病的最有效措施。上世紀(jì)80年代以來，拉丁美洲國家通常每年都開展全國性的大規(guī)模犬類接種活動，在短期內(nèi)（不超過1周)就可達(dá)到全國80％的接種率，結(jié)果使得犬和人狂犬病的數(shù)量顯著下降，并于2010年實(shí)現(xiàn)了基本消滅狂犬病的目標(biāo)。馬來西亞在大規(guī)模接種活動后對未免疫犬只進(jìn)行了人道捕殺，成功地消滅了犬狂犬病。
有證據(jù)表明，對某一地區(qū)70％的犬進(jìn)行持續(xù)和有效的免疫，就可以切斷狂犬病的傳播�？袢∫呙缃臃N活動通常每年進(jìn)行一次，但在動物出生率和死亡率高的地區(qū)，可能需要進(jìn)行多次。所有犬和
貓，不分年齡、體重或健康狀況，都應(yīng)進(jìn)行免疫，直到該病被消滅。
在開始的5年內(nèi)，應(yīng)雙管齊下，即狗的普遍疫苗接種與人用疫苗的接種并舉。以后接種率將逐年下降，每年用于防治狂犬病的總費(fèi)用也會顯著下降，逐步使全國狂犬病發(fā)病人數(shù)降至每年10人以下。
WHO的專家曾反復(fù)告誡，單純殺狗對狂犬病防治的作用極其有限，沒有證據(jù)表明單靠捕殺犬只的做法對控制犬群密度或狂犬病的傳播有多大影響。犬群的種群增殖速度可以非常高，即使是最高紀(jì)錄的捕殺率也很容易被迅速增加的出生率所彌補(bǔ)。長遠(yuǎn)看，曾經(jīng)嘗試這種辦法的地區(qū)全都以失敗告終。為什么不對狗普遍實(shí)行強(qiáng)化免疫，防患于未然呢？為什么對接種過疫苗的狗也要?dú)⒌裟兀坎环智嗉t皂白地殺狗，不僅對狂犬病的防治無濟(jì)于事，反而可能激化養(yǎng)狗人與支持殺狗的人之間的矛盾沖突，不利于構(gòu)建和諧社會。
防治策略有誤
中國對狂犬病不能說不重視。最近十余年來，狂犬病頻繁成為各種媒體關(guān)注、爭議或炒作的焦點(diǎn)。但中國在狂犬病防治方面卻出現(xiàn)了令人費(fèi)解的怪現(xiàn)象：全球最大份額的狂犬病疫苗用于人而不用于狗。中國目前在狂犬病的防治方面雖然政府每年資金投入很少，但全國每年防治狂犬病的實(shí)際投入，主要是老百姓在被狗咬傷后被迫接種疫苗和抗血清而投入的費(fèi)用，卻是世界第一。中國目前是全球狂犬病疫苗的頭號生產(chǎn)國和使用國，每年產(chǎn)銷量均達(dá)1500萬人份以上，超過全球80％的份額；相關(guān)總費(fèi)用超過100億元。我們每年為狂犬病付出的代價(jià)是世界第一，效果卻是倒數(shù)第二（死亡人數(shù)僅次于印度)。
狗用狂犬病疫苗的價(jià)格不到人用疫苗價(jià)格的十分之一。在中國，狗的總數(shù)約為1億只，每只狗用疫苗5－10元，按70％以上的免疫覆蓋率計(jì)算，總費(fèi)用每年僅需5億－7億元。令世界各國的狂犬病專家們感到奇怪的是，中國狗用疫苗的覆蓋率尚不足20％，但卻能拿出比狗用疫苗所需多幾十倍的錢花在人用疫苗上。但由于不能解決傳染源的問題，實(shí)際上收效甚微。
據(jù)衛(wèi)生部等4部門2009年發(fā)布的“中國狂犬病防治現(xiàn)狀”估算，如果我國所有的狂犬病暴露后病例均得到預(yù)防處置，每年約需245億元。中國的狂犬病受害者主要是農(nóng)村地區(qū)的低收入弱勢群體，他們中相當(dāng)一部分根本買不起疫苗（更不用說抗血清)，因?yàn)橐淮伪化偣芬蟮恼?guī)全程處治費(fèi)用可能就與其半年甚至一年的收入相當(dāng)。如果相關(guān)行政部門不迅速采取重大舉措，將狂犬病疫苗接種的重點(diǎn)由人轉(zhuǎn)向狗，我國在狂犬病防治上每年“投入一百億，死亡兩三千”的結(jié)果將長期不可能有根本改變。這凸顯了中國狂犬病防治策略的重大失誤。
應(yīng)有長遠(yuǎn)規(guī)劃
目前中國的狂犬病防治屬多頭管理（衛(wèi)生、獸醫(yī)、公安、農(nóng)業(yè)、藥監(jiān)等)，名義上都管，實(shí)際上都不管。當(dāng)前中國在狂犬病防治方面的主要問題是政府缺乏長遠(yuǎn)的防治規(guī)劃，沒有一個(gè)控制狂犬病的時(shí)間表，直接投入的經(jīng)費(fèi)太少（目前每年100億的社會投入是大量被狗咬傷的老百姓在死亡威脅下被迫拿出來的)，處于事實(shí)上的行政不作為狀態(tài)，可用“懶政”來概括�，F(xiàn)在全國許多地區(qū)都是長期對狂犬病防治放任自流，一旦媒體報(bào)道死了人，地方政府往往會實(shí)行全民動員，對狗采取斬盡殺絕的極端政策。有些地方甚至對接種過狂犬病疫苗的狗也格殺勿論，結(jié)果又引起民怨沸騰，國內(nèi)外動物保護(hù)組織抗議聲一片。
在狂犬病的防治方面，單純一個(gè)衛(wèi)生部至多只能做到維持現(xiàn)狀。要在中國消滅狂犬病，當(dāng)務(wù)之急是讓中國的高層領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到防治狂犬病的迫切性和在中國快速消滅狂犬病的現(xiàn)實(shí)可能性，盡快建立“全國防治狂犬病總指揮部”，進(jìn)行跨部門的聯(lián)合行動，制定一項(xiàng)在5－10年的時(shí)間內(nèi)在全國范圍基本消滅狗和人群中的狂犬病的總體戰(zhàn)略計(jì)劃，從控制狗的狂犬病入手，徹底消滅狗和人群中的狂犬病。
中國的狂犬病防治目前已到關(guān)鍵時(shí)刻，中國必須在3－5年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全國犬只70％以上的免疫覆蓋。而質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的獸用狂犬病疫苗則是完成這個(gè)任務(wù)的前提。
中國的
人用狂犬病疫苗研發(fā)水平在全球名列前茅，產(chǎn)銷量均屬世界第一。中國的人用狂犬病疫苗是按WHO的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行生產(chǎn)，質(zhì)量得到WHO的肯定。
按世界各國的慣例，人用狂犬病疫苗是可以直接用于狗和貓的免疫的。人用狂犬病疫苗在中國（主要是東南沿海地區(qū))，實(shí)際上已大量直接用于狗和貓的接種，已在至少十萬只寵物狗或貓
中使用過，免疫效果和安全性都沒有問題。中國能大量生產(chǎn)合乎WHO標(biāo)準(zhǔn)的人用狂犬病疫苗，從技術(shù)上講生產(chǎn)獸用疫苗沒有大的障礙。
在中國，獸用疫苗與人用疫苗歷來是分別由農(nóng)業(yè)部和衛(wèi)生部的相關(guān)單位進(jìn)行審批、生產(chǎn)和管理的，相互獨(dú)立甚至很少聯(lián)系。而中國目前獸用狂犬病疫苗的生產(chǎn)技術(shù)水平則相對落后。目前國內(nèi)獸用滅活狂犬病疫苗生產(chǎn)幾乎為空白，大中城市的獸用狂犬病滅活疫苗基本上依靠進(jìn)口，供應(yīng)量不足，而且價(jià)格昂貴，到消費(fèi)者手中每劑價(jià)格好幾十元。如此之高的價(jià)格，顯然是讓人無法承受的。
目前國內(nèi)大量生產(chǎn)的人用狂犬病疫苗，即使原封不動地直接用作獸用疫苗（僅改變劑型和包裝)，從成本核算的角度看也極具市場競爭力。如果全面采用針對獸用預(yù)防性疫苗的相關(guān)改進(jìn)措施，則狗用疫苗的成本還將大幅度降低，完全可以降低到每支成本2元以下。
沿海部分發(fā)達(dá)城市已經(jīng)通過政府采購，實(shí)現(xiàn)對寵物的免費(fèi)狂犬病疫苗接種。如果把疫苗價(jià)格降到三五塊錢一支，其他地區(qū)的政府就也可能下決心來推廣這件事情。
管好狗才能控制住
中國的狂犬病防治問題，多年來也一直受到全國人大代表和政協(xié)委員的高度關(guān)注，每年都會提出大量相關(guān)的提案和建議。這些提案和建議多半是向衛(wèi)生部提出，這實(shí)際上是一個(gè)認(rèn)識的誤區(qū)。面對這些提案，衛(wèi)生部在自己的職權(quán)范圍內(nèi)，只好拼命增加人用狂犬病疫苗的生產(chǎn)量和人群的接種量，所以中國人用狂犬病疫苗越打越多，全世界超過80％的狂犬病疫苗都被中國人打了，付出了慘重的代價(jià)，但結(jié)果卻只能是治標(biāo)不治本，問題遲遲不能從根本上得到解決。中國的狂犬病問題，其實(shí)質(zhì)就是“農(nóng)業(yè)部管的狗咬了衛(wèi)生部管的人”，而各個(gè)國家的經(jīng)驗(yàn)都是“管好狗才能控制住狂犬病”，所以中國狂犬病的防控，農(nóng)業(yè)部應(yīng)該起主導(dǎo)作用。
當(dāng)前，農(nóng)業(yè)部特別應(yīng)當(dāng)從狂犬病防治的政治意義和戰(zhàn)略高度著眼，積極、主動地推進(jìn)人用狂犬病疫苗技術(shù)向獸用疫苗的轉(zhuǎn)化，促成合格的獸用狂犬病疫苗盡快上市。
對于狂犬病在中國的控制，農(nóng)業(yè)部應(yīng)當(dāng)發(fā)揮主要作用。希望農(nóng)業(yè)部的疫苗審批部門也能像衛(wèi)生部門對待甲流疫苗一樣，積極主動地對待獸用狂犬病疫苗的審批問題。中國的質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的獸用狂犬病疫苗生產(chǎn)文號完全應(yīng)當(dāng)而且可能在數(shù)月內(nèi)得到。
在衛(wèi)生部管轄的范圍內(nèi)，在人用狂犬病疫苗方面花再多的冤枉錢（例如每年200億元人民幣)，也不可能在目前水平上有明顯進(jìn)展。而在農(nóng)業(yè)部管轄的范圍內(nèi)，每年用不到10億元給狗普遍接種疫苗，堅(jiān)持?jǐn)?shù)年，就有可能從根本上控制中國的狂犬病。
中國的狂犬病防治，需要借鑒世界上已基本消滅狂犬病的國家或地區(qū)的成功經(jīng)驗(yàn)，由國務(wù)院高層領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)以農(nóng)業(yè)部為首的各部門，盡快制定中國的防治規(guī)劃。中國完全有可能以不高于目前實(shí)際已付出的高昂代價(jià)，實(shí)現(xiàn)WHO倡導(dǎo)的十年內(nèi)消滅狂犬病的目標(biāo)。
記者：嚴(yán)家新
來源：南方周末
－－－－－－－－－－－
回復(fù) 梁知行 的帖子【功能主治】
功能解毒發(fā)表，熄風(fēng)鎮(zhèn)痙。主治
狂犬病。
【處方組成】
麻黃15克、
川烏6克、
草烏6克、
細(xì)辛4克、
荊芥10克、
防風(fēng)15克、
連翹12克、
薄荷10克、
白芷10克、蒙花12克、
銀花15克、
僵蠶10克、全蟲lO克、
蟬蛻10克、紅娘10克、
夏枯草18克、
甘草6克、棕樹根60克，水煎服。
【辨證加減】
無
【臨床療效】
治療狂犬咬傷50余例，分為兩組：第一組20余例，用狂犬疫苗注射；第二組用本方內(nèi)服治療。兩組療效對比：第一組在治療的3周，有1例
狂犬病發(fā)作；而第二組無1例發(fā)生
狂犬病。
【處方來源】
四川省南充地區(qū)華云鐵廠衛(wèi)生所唐明藻。
【按 語】
據(jù)告本方由道家房氏所創(chuàng)。臨床觀察，療效甚好。(盆憲益 金之榮)
－－－－－－－－－－－有沒有人對錯(cuò)誤的狂犬病防治政策負(fù)責(zé)？
