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轉(zhuǎn)貼專欄:爭(zhēng)論《精神衛(wèi)生法》:誰(shuí)有資格送人到精神病院

隨著《精神衛(wèi)生法》草案的公開(kāi),相應(yīng)意見(jiàn)和建議爭(zhēng)議也逐漸升溫。

“在防止所謂的‘被精神病’的同時(shí),要注意公眾的權(quán)益,因?yàn)榫裾系K者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)侵害他人的行為! 北京大學(xué)第六人民醫(yī)院副院長(zhǎng)唐宏宇稱。

“但在非自愿住院治療上,一定要厘清范圍和程序,否則所謂‘病人’很可能是創(chuàng)造出來(lái)的!北本┐髮W(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示。

6月18日,在《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》組織召開(kāi)的《精神衛(wèi)生法(草案)》法制建設(shè)研討會(huì)上,精神病學(xué)家和法律界、人文學(xué)者就立法宗旨及具體細(xì)節(jié)展開(kāi)了激烈爭(zhēng)論。

在“被精神病”案例不斷引發(fā)爭(zhēng)議之際,《精神衛(wèi)生法(草案)》于6月10日公開(kāi)征求意見(jiàn)。

這份醞釀26年未出的法規(guī),能否解決困擾多年的問(wèn)題,引發(fā)了爭(zhēng)議。如能否達(dá)到規(guī)范精神障礙治療,包括“被精神病”等社會(huì)問(wèn)題?診斷是醫(yī)療前置,還是司法前置更好?監(jiān)護(hù)人順序如何厘定?

前置程序是司法還是醫(yī)療?

草案“剛性”內(nèi)容,集中在第三章“精神障礙的診斷和治療”的26個(gè)條文中。起始的第二十一和二十二條,規(guī)定了開(kāi)展精神診療的條件和應(yīng)當(dāng)遵循的原則。

“從這兩個(gè)條文的規(guī)定中可以看到,我們的立法仍將精神障礙的診治歸于醫(yī)學(xué)范疇!弊鳛閺1999年起就一直參與精神衛(wèi)生法論證和編制的唐宏宇如是理解。

唐宏宇所謂的醫(yī)學(xué)前置是指,“精神障礙”的診斷,應(yīng)由“醫(yī)療”部門給出。這也是醫(yī)學(xué)家和法學(xué)界反復(fù)爭(zhēng)議的內(nèi)容之一。因?yàn),在其他一些?guó)家和地區(qū),精神障礙的診療被納入了社會(huì)或司法范疇。尤其是美國(guó),美國(guó)一些州的法律當(dāng)中規(guī)定了精神障礙診療的司法前置程序,即是否入院治療必須要通過(guò)法庭裁決。

司法前置的“好處”是,對(duì)“非自愿住院醫(yī)療”有了一道司法程序護(hù)欄。但從中國(guó)立法者看來(lái),司法前置不符合中國(guó)國(guó)情。

“如果我們要采納這種法律前置程序,還有考慮到目前司法機(jī)關(guān)是否能夠承受這么多的工作量!中南大學(xué)湘雅二院精神衛(wèi)生研究所副所長(zhǎng)郝偉表示。

除了中國(guó)司法體系的資源配置還不成熟,單就司法前置本身而言,也存在著一些問(wèn)題。

如在司法前置的程序中,美國(guó)有“危險(xiǎn)性標(biāo)準(zhǔn)”,即針對(duì)非自愿醫(yī)療的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為“已經(jīng)或馬上將要發(fā)生對(duì)自身或他人的危險(xiǎn)”。在這種情況下,法院才能裁定醫(yī)院收治精神病患者。

“但近些年關(guān)于危害標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題,歐美國(guó)家出現(xiàn)了一些爭(zhēng)議,甚至還引起了公眾比較強(qiáng)烈的反應(yīng)。”唐宏宇表示,原因是這一前置程序?qū)е铝藢?duì)真正精神病患者診療的延誤。

盡管唐宏宇如是理解醫(yī)學(xué)前置的內(nèi)涵,但令他困惑的是,草案第二十七條與第二十一條、第二十二條有存在矛盾。

“‘不能辨認(rèn)和不能控制’是法官的事,傷害自身是公安的事,但又把診斷治療賦予了醫(yī)學(xué)的定義!碧普J(rèn)為,必須把這些厘清,否則在實(shí)踐中仍會(huì)出現(xiàn)混亂。

誰(shuí)有資格送人到精神病院?

由于和身體患病不一樣,“精神障礙”患者經(jīng)常出現(xiàn)不承認(rèn)得病,不愿意治療的情況,一般會(huì)由監(jiān)護(hù)人或某些組織“送到”醫(yī)院,而誰(shuí)有這樣的權(quán)利,成為精神衛(wèi)生法立法的焦點(diǎn)。

按目前草案內(nèi)容看,送到精神病院的權(quán)利按照不同的情形交到了不同的人手中。

草案第二十四條規(guī)定,疑似精神病患者的監(jiān)護(hù)人、近親屬,沒(méi)有監(jiān)護(hù)人或近親屬的,則是民政部門可以將其送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診治。草案二十六條則規(guī)定,危害公共安全或者擾亂公共秩序的情況下,公安機(jī)關(guān)可以制止其行為,并送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診療。

二十七條規(guī)定,精神障礙的住院治療由患者自主決定。只有精神障礙患者不能辨認(rèn)或者不能控制自己行為,且有傷害自身、危害公共安全或者他人人身安全、擾亂公共秩序危險(xiǎn)的,才能對(duì)患者實(shí)施非自愿住院醫(yī)療。

“對(duì)此,以前立法時(shí)也討論了很多。這次明確用‘危害層次’來(lái)界定不同的主體,是一個(gè)突破。”唐宏宇稱。

但有學(xué)者提出了自己的擔(dān)憂與質(zhì)疑。

“實(shí)踐中,如何定義‘?dāng)_亂公共秩序’?”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究院副教授劉瑞爽表示,這個(gè)詞的含義太過(guò)寬泛,如果沒(méi)有明確的含義,其實(shí)就意味每個(gè)人都面臨著“風(fēng)險(xiǎn)”。

“如果一個(gè)人被配偶送到醫(yī)院,但其父母堅(jiān)稱自己的孩子沒(méi)病,非要領(lǐng)走,怎么辦?”《精神衛(wèi)生法》專家組成員、北京市陳志華律師事務(wù)所律師陳志華,把“監(jiān)護(hù)人的順序”問(wèn)題拋給了唐宏宇。而這也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)常會(huì)面臨指責(zé),甚至訴訟的地方。


對(duì)此,劉瑞爽表示,在我國(guó)的民法通則中,監(jiān)護(hù)人順位的規(guī)定,但卻沒(méi)有相應(yīng)法規(guī)或制度來(lái)幫助精神病醫(yī)生確定,應(yīng)該依照怎樣的順位來(lái)決定是否收治疑似精神病患者。

“事實(shí)上醫(yī)院在代替法官來(lái)斷定誰(shuí)是監(jiān)護(hù)人?”劉瑞爽提醒,盡管這是制度性問(wèn)題,但醫(yī)院這樣的做法面臨著隨時(shí)訴訟的風(fēng)險(xiǎn)。

“被精神病”因法而止?

如何避免“被精神病”是精神衛(wèi)生法立法繞不開(kāi)的話題。對(duì)此,專家們認(rèn)為,從“救濟(jì)措施”方面,草案給出了相當(dāng)分量的規(guī)定。

如針對(duì)因?yàn)槲:舶踩驍_亂公共秩序被送來(lái)的疑似患者,草案二十六條第二款規(guī)定,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)立即指派2名以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷,并在72小時(shí)內(nèi)做出書面診斷結(jié)論。

“72小時(shí)這個(gè)規(guī)定其實(shí)是個(gè)國(guó)際慣例,過(guò)了時(shí)間無(wú)法明確的就得放人。”唐宏宇稱。

此外,“鑒定啟動(dòng)權(quán)”的規(guī)定,也對(duì)“被精神病”筑起了法律屏障。

草案二十九條中規(guī)定,當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人對(duì)非自愿住院醫(yī)療結(jié)論有異議的,可以選擇具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)診。對(duì)復(fù)診結(jié)論有異議、要求鑒定的,當(dāng)事人或者其監(jiān)護(hù)人應(yīng)當(dāng)自主委托依法取得資質(zhì)的精神障礙司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。

“立法機(jī)關(guān)在這一規(guī)定方面的突破很大。因?yàn)槲覈?guó)現(xiàn)行的刑事訴訟法沒(méi)有規(guī)定當(dāng)事人的鑒定啟動(dòng)權(quán),而草案當(dāng)中卻提出‘自主委托’!标愔救A表示。

不過(guò),“具備這樣鑒定資質(zhì)的司法機(jī)構(gòu)太少,北京也僅有幾家。而且司法精神病學(xué)鑒定程序細(xì)則也已經(jīng)爭(zhēng)論多年沒(méi)有出臺(tái)!标愔救A稱。

盡管精神衛(wèi)生法被寄予是防止正常人“被精神病”的措施,但無(wú)論是醫(yī)學(xué)家還是法學(xué)界專家都認(rèn)可:一部專門法不足以擔(dān)起如此重任。尤其是“如何界定擾亂公共秩序”,這些屬于精神衛(wèi)生法的法外因素。

而在“被精神病”的討論中,醫(yī)學(xué)專家更提醒的是,保障精神障礙患者的治療權(quán)益,也是該法的原則之一。即現(xiàn)實(shí)是,一邊“被精神病”不斷出現(xiàn),另一邊是,大量該治療的精神障礙者或因無(wú)錢或因社會(huì)壓力,而沒(méi)有就醫(yī)。

而精神障礙患者如果得不到及時(shí)治療,其行為會(huì)有影響社會(huì)和他人的風(fēng)險(xiǎn)。因此,更多的醫(yī)學(xué)人士認(rèn)為,精神衛(wèi)生是否屬于財(cái)政投入的公共衛(wèi)生領(lǐng)域,急需拿出政策方案來(lái)。


來(lái)源:21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道

-----------“被精神病”引廣泛關(guān)注 官員解讀精神衛(wèi)生立法


人物檔案

  馬力,國(guó)務(wù)院參事,全國(guó)人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委員會(huì)委員,長(zhǎng)期從事國(guó)家經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、人口等領(lǐng)域改革發(fā)展的戰(zhàn)略、政策研究和咨詢工作。近年來(lái),參與全國(guó)人大常委會(huì)有關(guān)《精神衛(wèi)生法》的立法調(diào)研工作。

  對(duì)話背景

  歷經(jīng)26年曲折,精神衛(wèi)生立法終于有了實(shí)質(zhì)性突破。6月10日,國(guó)務(wù)院法制辦公布了《精神衛(wèi)生法(草案)》,公開(kāi)征集意見(jiàn)。半個(gè)月來(lái),諸多“被精神病”案例再次引發(fā)社會(huì)廣泛關(guān)注。中國(guó)的精神衛(wèi)生立法應(yīng)當(dāng)解決哪些問(wèn)題?如何防止“被精神病”現(xiàn)象?中國(guó)青年報(bào)記者日前專訪了馬力。

  建立有效的“非自愿”入院異議機(jī)制

  中國(guó)青年報(bào):有一種說(shuō)法,非自愿入院的收治程序是爭(zhēng)議的焦點(diǎn),是這樣嗎?

  馬力:法律的形成是基于國(guó)情和發(fā)展階段不斷發(fā)展和完善的過(guò)程,需要全社會(huì)不斷形成共識(shí)。

  非自愿入院引起社會(huì)廣泛關(guān)注。目前我國(guó)入院治療的精神病患者有三類:第一類是自愿入院患者,有認(rèn)知能力,自己決定入院和出院;第二類是保護(hù)性強(qiáng)制入院患者,民法通則規(guī)定的“不能辨認(rèn)自己行為的精神病人是無(wú)民事行為能力人,由他的法定代理人代理民事活動(dòng)”、“無(wú)民事行為能力人、限制民事行為能力人的監(jiān)護(hù)人是他的法定代理人”,監(jiān)護(hù)人由單位、近親屬等承擔(dān),決定入院和出院;第三類是保安性強(qiáng)制入院的精神病患者,指肇事肇禍的患者,由公安部門強(qiáng)制收治和決定出院。

  第三類精神病患者已經(jīng)做出了危害社會(huì)的行為,按照《刑法》規(guī)定,公安機(jī)關(guān)可以收治,而保護(hù)性強(qiáng)制入院爭(zhēng)議較大。

  中國(guó)青年報(bào):為什么說(shuō)非自愿入院爭(zhēng)議大?

  馬力:精神疾病有近400種,發(fā)病機(jī)理很復(fù)雜,目前發(fā)現(xiàn)的就有3000多種原因,而現(xiàn)有醫(yī)學(xué)診斷儀器和方法又比較簡(jiǎn)單,很難準(zhǔn)確判斷精神病的患病程度,很多指標(biāo)靠人為觀察和詢問(wèn)來(lái)判斷,與醫(yī)生醫(yī)療水平和從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)有關(guān)。也就是說(shuō),對(duì)精神病人的判斷有一定的風(fēng)險(xiǎn),如果沒(méi)有依法規(guī)定非自愿入院治療的程序,監(jiān)護(hù)人、監(jiān)護(hù)單位或精神病院等相關(guān)個(gè)人、單位,一旦與當(dāng)事人有利害沖突,就可能在強(qiáng)制性收治和出院環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題。

  所以,爭(zhēng)議焦點(diǎn)是收治程序,核心是建立有效的“非自愿”入院異議機(jī)制。草案規(guī)定了嚴(yán)格規(guī)范非自愿收治標(biāo)準(zhǔn)和程序,一旦有異議,進(jìn)行復(fù)診,復(fù)診有異議,進(jìn)行司法鑒定,無(wú)疑是一大進(jìn)步。

  但是,我們還應(yīng)該看到,人的自知能力,是對(duì)事物的認(rèn)識(shí)、理解和表述能力;而人的行為能力,是行為和后果間聯(lián)系的認(rèn)知能力,也就是知不知道他的行為會(huì)產(chǎn)生什么后果。“自知能力”是醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià),而“行為能力”是法律概念,從有無(wú)“自知能力”到有無(wú)“行為能力”,尤其對(duì)是否有利害關(guān)系、監(jiān)護(hù)人的選擇等問(wèn)題,不能僅由醫(yī)生取代法官作出判斷。

  我認(rèn)為關(guān)鍵在于變“復(fù)診”為“復(fù)核”制度,應(yīng)引入獨(dú)立的第三方機(jī)構(gòu),由隨機(jī)抽取的醫(yī)學(xué)、法學(xué)等相關(guān)專家組成,進(jìn)行復(fù)核,如仍有異議,可申請(qǐng)司法介入和救助。

  法律要確保每位精神病患者都能看上病

  中國(guó)青年報(bào):近幾年,發(fā)生了很多“被精神病”事件,立法目的是為了防止“被精神病”嗎?

  馬力:確保精神病患者的治療權(quán)是立法最大主題,把沒(méi)病的人送去醫(yī)院,那是個(gè)案,相比無(wú)法得到治療的患者及因得不到治療而發(fā)生危害社會(huì)事件的患者的比例,“被精神病”比例就太小了。

  我國(guó)1600萬(wàn)名重癥患者中只有不到30%的人可以得到救治,目前精神病?漆t(yī)院設(shè)在地市一級(jí),大量的精神病患者尤其是農(nóng)村和偏遠(yuǎn)地區(qū)的患者得不到治療,缺醫(yī)少藥,非常困難。治療一個(gè)療程平均花費(fèi)3500元,一年下來(lái)要幾萬(wàn)元,重癥患者要十幾萬(wàn)元,精神病屬于終身藥物控制疾病,不能停藥,對(duì)一個(gè)家庭來(lái)說(shuō)負(fù)擔(dān)很重。

  現(xiàn)在的問(wèn)題是,家庭負(fù)擔(dān)過(guò)大,而社會(huì)救助和國(guó)家承擔(dān)的責(zé)任遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,國(guó)家投入嚴(yán)重不足,?漆t(yī)院短缺,社區(qū)醫(yī)院和社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)體系不健全。

  精神病院是滿足社會(huì)基本需要的特殊醫(yī)院,是公益性醫(yī)院,應(yīng)由財(cái)政全額撥款, 不應(yīng)有創(chuàng)收任務(wù),以避免過(guò)度醫(yī)治、用藥和延長(zhǎng)病人住院時(shí)間的現(xiàn)象發(fā)生,考核應(yīng)以“治愈率”為主。同時(shí),應(yīng)提高精神病院醫(yī)護(hù)人員的地位,給予特殊崗位津貼。將精神病診治納入醫(yī)保范圍,提高精神衛(wèi)生藥品在報(bào)銷目錄中的比例。

  封閉式的治療模式應(yīng)當(dāng)改變

  中國(guó)青年報(bào):治療模式可以轉(zhuǎn)變嗎?怎么轉(zhuǎn)變?

  馬力:要變封閉式、隔離式為開(kāi)放式、人性化的治療方式。這種治療方式的核心是要把精神病院變成精神病患者的家園,讓他們?cè)谝粋(gè)溫馨、和諧的環(huán)境里治病,使他們有尊嚴(yán)。治療的宗旨是讓精神病患者回歸社會(huì)、自食其力。

  變封閉式為開(kāi)放式治療,不僅能提高精神病患者人權(quán)保障水平,也會(huì)讓把利益沖突者送進(jìn)精神病院、將精神病院作為限制人身自由場(chǎng)所的做法失去條件。

  中國(guó)青年報(bào):如何讓精神病患者不受歧視?

  馬力:全社會(huì)要樹(shù)立一個(gè)重要理念,精神病人首先是公民,同時(shí)又是與軀干病人一樣的病人,保障他們的基本權(quán)利和人格尊嚴(yán),保障他們獲得治療和不受歧視的權(quán)利,是精神衛(wèi)生立法的基礎(chǔ)。使精神病人得到應(yīng)有的同情和幫助,得到社會(huì)的理解和接納,精神病人痊愈后,應(yīng)具有上學(xué)、就業(yè)、結(jié)婚、生育等權(quán)利,企業(yè)接收痊愈后精神病人,應(yīng)減免相應(yīng)稅收。

  精神病人有了病,家屬一定要送其去治療。如果不送,就涉嫌虐待罪;如果可以出院了不接回來(lái),就是遺棄;如果到了家里,起不到監(jiān)護(hù)人的作用,也是虐待,這些在草案中都應(yīng)體現(xiàn)。


記者:王亦君  霍仟

來(lái)源:中國(guó)青年報(bào)
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