2011年12月29日,基本藥物及醫(yī)療
器械電子掛牌交易在重慶藥品交易所鳴鑼開市—這標(biāo)志著作為政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺,重慶藥品交易所(簡稱“重慶藥交所”)在歷經(jīng)1年多的破冰之旅后宣告建成。
這也意味著,從此以后,重慶所有公立醫(yī)院采購藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品,一律通過重慶藥交所這個(gè)平臺,與藥廠直接交易。
重慶建立藥交所,在全國尚屬首創(chuàng)。重慶市長黃奇帆表示,作為重慶醫(yī)療體制改革的重要環(huán)節(jié),這一平臺的建立,意在破解藥品流通領(lǐng)域的體制困局,破除藥品多級代理、環(huán)環(huán)加價(jià)的傳統(tǒng)弊端,阻擊藥品流通中的灰色交易。
重慶藥交所已引發(fā)各方關(guān)注,中央有關(guān)部委到各省市、各行業(yè),以及專家學(xué)者,他們紛紛派員前往考察,希望“重慶經(jīng)驗(yàn)”具有普適的推廣價(jià)值。
重慶的醫(yī)改創(chuàng)舉
重慶藥交所是重慶市政府批準(zhǔn)成立的副廳(局)級事業(yè)單位,成立于2010年3月31日,同年12月29日開始正式運(yùn)營。
事實(shí)上,重慶成立藥交所的首倡者是該市現(xiàn)任市長黃奇帆,黃因深諳資本運(yùn)作,被譽(yù)為“金融市長”。
2009年4月,《2009-2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案》出臺,確定了醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的公益性,拉開了全國新醫(yī)改序幕。同年9月25日,重慶新醫(yī)改部署工作會上,該市時(shí)任常務(wù)副市長黃奇帆提出了建立藥交所的構(gòu)想。
黃奇帆希望搭建一個(gè)政府主導(dǎo)與市場機(jī)制相結(jié)合的第三方醫(yī)藥全流程電子交易公共服務(wù)平臺,在充分體現(xiàn)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)公益性的情況下,運(yùn)用市場杠桿,探索醫(yī)藥流通體制改革。
隨后,這一構(gòu)想得到了國務(wù)院副總理李克強(qiáng)的肯定。同年11月,黃奇帆主持重慶市政府專題會議成立專門班子,啟動藥交所的籌建。
建立藥品交易所不僅在中國,就是在全世界也是一項(xiàng)創(chuàng)舉。重慶藥交所董事長劉高清透露,籌建重慶藥交所的半年時(shí)間里,籌建者們在國內(nèi)外頻頻考察,包括歐盟、國內(nèi)各省市的藥品招標(biāo)采購,以及商品交易所、上海證券交易所等,“所有商品交易所,老百姓期望它的價(jià)格是往上走的,股票越高越好,但藥品交易所從誕生時(shí)最大的難題是,如何控制藥價(jià)逐步向下、趨向合理,如果藥價(jià)越高越好就麻煩,它根本就沒有存在的基礎(chǔ)”。
因此,嚴(yán)密、系統(tǒng)的制度設(shè)計(jì)十分重要。重慶藥品交易所披露的信息顯示,該所已建成了信息、交易、交收、結(jié)算四大服務(wù)系統(tǒng),藥品交易方式采用的是電子掛牌交易。整個(gè)藥品交易全過程通過網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行,流程分為“會員管理、交易管理、交收管理、結(jié)算管理、評價(jià)管理”五個(gè)環(huán)節(jié),以期擠掉藥品流通環(huán)節(jié)層層加價(jià)的“水分”。
重慶藥交所啟用了會員制,生產(chǎn)企業(yè)為賣方會員,醫(yī)療機(jī)構(gòu)為買方會員,經(jīng)營企業(yè)為配送會員,三方均須在交易平臺進(jìn)行網(wǎng)上申報(bào)注冊。
該所出臺的交易試行細(xì)則規(guī)定,賣方和買方會員在重慶藥交所電子交易平臺簽訂電子購銷合同,共同選定配送企業(yè)完成配送交收,會員通過交易所與銀行組建的結(jié)算中心在規(guī)定的60天內(nèi)結(jié)清貨款。
重慶市政府文件規(guī)定:“全市范圍內(nèi)的公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須進(jìn)入重慶藥品交易所進(jìn)行藥品、醫(yī)療器械及相關(guān)醫(yī)用產(chǎn)品采購,不得通過其他途徑采購”。這意味著,重慶所有的公立醫(yī)院采購都必須進(jìn)入此交易體系。
2010年12月29日,重慶藥交所啟動非基本藥物交易,2011年12月29日交易的品種擴(kuò)展至基本藥物和醫(yī)療器械。
重慶藥交所的交易對象方面規(guī)定為,該市公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部進(jìn)入重慶藥品交易所進(jìn)行采購。同時(shí)鼓勵部隊(duì)醫(yī)院、民營醫(yī)院、個(gè)體診所、零售藥店進(jìn)入重慶藥交所進(jìn)行采購。
此外,待交易量達(dá)到一定程度后,重慶藥交所將發(fā)布藥品價(jià)格指數(shù)信息,逐步建立藥品價(jià)格發(fā)現(xiàn)機(jī)制和合理的價(jià)格形成機(jī)制。
斬?cái)嗪谏骀?br >
重慶將醫(yī)改的突破點(diǎn),設(shè)定在醫(yī)藥流通體制改革上,基于中國的現(xiàn)實(shí):醫(yī)藥流通市場已形成了一個(gè)巨大的利益輸送的黑色鏈條,其中“多級代理,層層加價(jià)”的傳統(tǒng)醫(yī)藥流通秩序是造成藥價(jià)高、看病貴的重要原因之一。
“一盒藥出廠價(jià)才幾毛錢,到了患者手里就是幾十元,甚至上百元。這在當(dāng)前的藥品流通中并不是什么新鮮事。”重慶華森制藥公司董事長游洪濤給時(shí)代周報(bào)記者繪制出了一幅傳統(tǒng)藥品流通示意圖:藥品出廠→全國總代理→省級代理→藥品招標(biāo)采購→區(qū)市縣級代理→醫(yī)藥公司→醫(yī)院→患者。
“這個(gè)示意圖僅僅說的是藥品正常流通所包含的環(huán)節(jié)。”游洪濤說,一粒藥從出廠到患者手里,至少要倒六次手,而每一次倒手將產(chǎn)生“交易成本”,包括人員工資、招標(biāo)費(fèi)、廣告費(fèi)、公關(guān)費(fèi)、代理商利潤等。
這些“交易成本”最終將轉(zhuǎn)
嫁到消費(fèi)者身上。這就導(dǎo)致最終到患者手中的藥品價(jià)格,通常相比于出廠價(jià)要翻好幾倍。
但藥價(jià)虛高背后,卻是一個(gè)更大的尷尬:作為藥品流通領(lǐng)域改革的一項(xiàng)重要內(nèi)容,藥品集中招標(biāo)采購2001年11月就已在全國推行。該政策就是以省為單位,對所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品進(jìn)行管理,所有藥品生產(chǎn)商、經(jīng)銷商都要通過一個(gè)招標(biāo)平臺把藥品放到醫(yī)院去。
“10年實(shí)施證明效果適得其反,既不可能降低藥價(jià)也不可能降低藥費(fèi),更不可能降低醫(yī)療費(fèi)用!敝貞c市醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會副會長劉群直言,藥品集中招標(biāo)采購已異化成了“腐敗工程”:一個(gè)以衛(wèi)生部門為主導(dǎo),廠商、各級代理商、醫(yī)保部門、物價(jià)部門、藥品招標(biāo)采購部門、醫(yī)院參與而形成的龐大利益鏈條。
這條黑色利益鏈條已在2011年重慶發(fā)生的迄今最大醫(yī)!案C案”(參見本報(bào)2011年8月4日114期封面文章《重慶醫(yī)保爆窩案》)中曝光。
該窩案因重慶江北區(qū)第一人民醫(yī)院院長周榮福及醫(yī)務(wù)人員在藥品采購中大肆收受藥商賄賂案發(fā)而引爆,隨后重慶市人社局原醫(yī)保處、重慶市醫(yī)保中心、重慶市藥品集中采購服務(wù)中心一眾官員落馬,一大批藥商亦陷入囹圄。
“重慶建立藥交所,就是希望通過制度的設(shè)計(jì)來抑制藥價(jià)虛高!敝貞c藥交所董事長劉高清說,同時(shí)通過藥交所,將醫(yī)院和藥廠的交易行為置于政府和社會監(jiān)督之下,阻擊灰色交易。
按重慶藥交所的規(guī)則,藥品生產(chǎn)企業(yè)直接在交易所掛牌發(fā)布待售藥品信息,醫(yī)療機(jī)構(gòu)則根據(jù)需求和這些生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行價(jià)格談判。也就是說,醫(yī)院采購藥品通過藥交所,直接實(shí)現(xiàn)與藥廠的交易,許多中間環(huán)節(jié)被取消。
同時(shí),重慶藥交所通過定價(jià)機(jī)制,限定藥品售價(jià)的上限,從而將藥品價(jià)格的話語權(quán)掌握在手中。該所制定了藥品入市價(jià)、掛牌價(jià)和成交價(jià)。入市價(jià)是在搜集全國各省市藥品采購價(jià)格基礎(chǔ)上形成,掛牌價(jià)是藥廠在藥交所平臺上發(fā)布的待售價(jià),成交價(jià)則為藥品最終交易價(jià)。藥交所規(guī)定:成交價(jià)不高于掛牌價(jià),掛牌價(jià)不高于入市價(jià)。
而整個(gè)藥品掛牌交易過程都納入紀(jì)檢、衛(wèi)生、藥監(jiān)等政府部門的監(jiān)管,并設(shè)預(yù)警機(jī)制!搬t(yī)院如果虛高采購,醫(yī)院負(fù)責(zé)人將被紀(jì)委要求作出說明,甚至面臨‘下課’!眲⒏咔逭f。
重慶市政府還規(guī)定,各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須按進(jìn)價(jià)實(shí)行基本藥物“零差率”銷售。而從藥廠掛牌價(jià)、醫(yī)院進(jìn)價(jià),再到患者手中藥價(jià),都可以在重慶藥交所平臺上一查便知,完全處在社會大眾的監(jiān)督下。
1000億訂單“野心”
來自重慶藥交所的數(shù)據(jù)顯示,該所注冊會員已超過5500家,其中買方會員有1500家重慶醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu);賣方會員為3600家國內(nèi)外醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè),其中2010年全球排名前20的藥品生產(chǎn)企業(yè)均已進(jìn)入,國內(nèi)100強(qiáng)醫(yī)藥企業(yè)已有84家進(jìn)入;配送會員392家。
基本藥物在重慶藥交所上線品規(guī)達(dá)到7000個(gè),在該所注冊的國內(nèi)外醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家已達(dá)1000家。
重慶藥交所累計(jì)交易量已突破50億元,與以往交易方式相比,各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過藥交所的采購藥價(jià)相較2010年實(shí)際采購價(jià),平均降幅超過28%,一些常用藥的降價(jià)幅度甚至高達(dá)80%,直接節(jié)約經(jīng)費(fèi)超10億元。
劉高清坦言,這對于僅僅一周歲的重慶藥交所來說,已是一份不錯的成績單。重慶市長黃奇帆亦表示,重慶藥交所運(yùn)行一年來彰顯了五大功能:統(tǒng)一采購,抑制了藥品虛高價(jià)格;減少中間環(huán)節(jié),發(fā)揮反腐敗功能;發(fā)揮市場調(diào)節(jié)功能,優(yōu)化配置了資源;加快資金流動,降低了交易成本;推動重慶逐漸成為藥品交易高地。
事實(shí)上,黃奇帆對重慶藥交所抱有很大的“野心”。
黃奇帆說,重慶藥交所將產(chǎn)生巨大的集聚和輻射作用,它不僅承擔(dān)市內(nèi)的交易,還要吸納全國的藥品交易,“爭取3年內(nèi),重慶市每年若發(fā)生200億元的藥品交易,希望重慶藥交所能吸引一半訂單;3-5年后,全國藥品交易若每年有1萬億元訂單,希望重慶藥交所能爭取1000億元訂單”。
重慶藥交所成立以來,國家醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組,國務(wù)院醫(yī)改辦,藥監(jiān)總局,衛(wèi)生部都先后派員前來進(jìn)行考察,希望重慶藥交所經(jīng)驗(yàn)具有普適的推廣價(jià)值!爸醒胗嘘P(guān)部委到各省市、各行業(yè),我們接待的人次已上百次了!眲⒏咔逭f。
國務(wù)院發(fā)展研究中心研究員葛延風(fēng)在重慶藥交所調(diào)研時(shí)認(rèn)為,重慶藥交所創(chuàng)建的交易模式,是我國醫(yī)改之路的風(fēng)向標(biāo)。國務(wù)院醫(yī)改辦副主任胡祖才調(diào)研時(shí)稱,重慶藥交所正在為國家醫(yī)改積累經(jīng)驗(yàn),將對中國醫(yī)改之路產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。
然而,重慶藥交所的運(yùn)行,大大壓縮了公立醫(yī)院從藥品獲得的利潤。一個(gè)不可回避的現(xiàn)實(shí)是:重慶市財(cái)政投入公產(chǎn)醫(yī)院的經(jīng)費(fèi),僅占其總經(jīng)費(fèi)的10%左右,職工的收入、醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、設(shè)備投入,必須靠醫(yī)院自己供給。
因此,國內(nèi)一些醫(yī)療政策專家也對重慶創(chuàng)舉表達(dá)了質(zhì)疑態(tài)度:醫(yī)改單從醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)入手改革,而不取消醫(yī)院15%的藥價(jià)加成政策,并不能徹底解決藥價(jià)虛高、看病貴問題,“在重慶藥交所模式下,中間環(huán)節(jié)減少了,但醫(yī)院采購低價(jià)藥的動力不足;如果不改革以藥養(yǎng)醫(yī)的體制,醫(yī)院仍然采購藥品價(jià)格越高獲利越多”。
劉高清表示,這是一個(gè)逐漸、不斷調(diào)適的過程,“要一步到位就改變公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)不現(xiàn)實(shí)”。建立藥交所只是重慶醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一個(gè)環(huán)節(jié),對公立醫(yī)院的配套改革亦是題中應(yīng)有之義,正在推進(jìn)之中。
記者:鄧全倫
來源:時(shí)代周報(bào)