“治感冒用抗生素”的由來(lái)
2006.09.01 6版 社會(huì)周刊:讀者之聲 編輯：張蕊 作者:莊慶平
我走出校門進(jìn)入醫(yī)院工作，始于上世紀(jì)50年代中期。那時(shí)治療感冒方法很簡(jiǎn)單，價(jià)格也極低廉。有發(fā)熱者用APC或撲熱息痛，咳嗽者?用點(diǎn)化痰止咳劑，鼻塞者用麻黃素滴鼻，咽痛者口含薄荷片，要上班56,者給一兩天病假，囑其在家臥床休息、多飲水。這種簡(jiǎn)單低價(jià)的治療大多管用，因?yàn)楦忻氨緛?lái)是一個(gè)自限性疾病，如不出現(xiàn)細(xì)菌感染并發(fā)癥，一般經(jīng)數(shù)天至一周左右就痊愈了。普通感冒后繼發(fā)細(xì)菌感染并不多見(jiàn)，所以一般不用抗菌藥，更極少見(jiàn)需輸液治療者。
未曾想在臨床上工作了幾十年后，忽然發(fā)現(xiàn)自己已不會(huì)處理普通感冒了。如今，感冒發(fā)熱用抗生素，還要輸液，在我國(guó)已成一種“時(shí)尚”，當(dāng)我盡力解釋不需應(yīng)用抗生素和靜脈打吊針時(shí)，能接受者寥寥，大多是悄悄再找其他醫(yī)生，不客氣的則威脅說(shuō)：“如果病人出了問(wèn)題，我會(huì)來(lái)找你�！碧貏e是面對(duì)兒童患者，都是獨(dú)生子女，家長(zhǎng)一句“你能保證不出問(wèn)題嗎”，會(huì)使醫(yī)生無(wú)所適從，處于難堪境地。于是，每到感冒流行季節(jié)，大小醫(yī)院的輸液室排滿了躺椅。我想，我國(guó)一年花費(fèi)在感冒治療上的衛(wèi)生資源和醫(yī)療費(fèi)用，一定是筆巨款。這種過(guò)度醫(yī)療對(duì)患者身體的損害，更難以估算。前不久，“欣弗”事件鬧得沸沸揚(yáng)揚(yáng)，據(jù)報(bào)道，用藥者大多為感冒發(fā)燒，而身體遭受“欣弗”嚴(yán)重?fù)p害甚至丟了性命，其并非因疾病本身導(dǎo)致，而是因?yàn)椴⒉槐匦璧乃幬锍鰡?wèn)題所致，這不能不令人震驚與痛惜。
“感冒發(fā)燒時(shí)用抗生素，打吊針輸液，病好得快”，如今已成一般民眾共識(shí)。我認(rèn)為這種共識(shí)的來(lái)源，系當(dāng)初醫(yī)生的誤導(dǎo)所致。在上世紀(jì)八九十年代，醫(yī)療走向市場(chǎng)化的步子加快，醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工除工資收入外，有了獎(jiǎng)金，且獎(jiǎng)金的多少與業(yè)務(wù)收入掛鉤。這導(dǎo)致一些醫(yī)生診療時(shí)有意抬高醫(yī)療費(fèi)用，增加業(yè)務(wù)收入。以感冒為例，用抗生素、打吊針，藥費(fèi)加上靜脈輸液費(fèi)、床位費(fèi)，與只開(kāi)些口服藥相比，費(fèi)用顯著提高。于是，一些醫(yī)生以“用抗生素保險(xiǎn)”、“打吊針好得快”為由，勸說(shuō)患者接受治療。
雖然近半個(gè)多世紀(jì)以來(lái)，醫(yī)學(xué)在各個(gè)領(lǐng)域都取得了巨大成就，但在感冒治療上和50年前相比卻仍然是“目前還無(wú)特異的治療方法”，對(duì)無(wú)并發(fā)癥的普通感冒，不需特別處理”。可見(jiàn)，感冒治療濫用抗生素與輸液已超越了醫(yī)學(xué)概念，已成為一個(gè)應(yīng)當(dāng)引起有關(guān)部門重視的公共衛(wèi)生問(wèn)題，而這并非醫(yī)生的臨床合理用藥就能解決得了的。
江蘇無(wú)錫市第一醫(yī)院莊慶平
