對乙肝的認識及治療;
經(jīng)驗病毒性乙型肝炎是當(dāng)前世界范圍的嚴重威脅人類健康的傳染病。傳染性強,傳播范圍廣, “慢乙肝”是
肝硬化和
肝癌的主要病因。王老治療肝病60多年,經(jīng)驗豐富,療效顯著,他不但治療各種肝病,對單純表面抗原陽性的“健康攜帶病毒者”也給予積極治療使之陰轉(zhuǎn),F(xiàn)將王老對乙型肝炎的認識及治療經(jīng)驗總結(jié)如下。
一、對乙型肝炎的認識中醫(yī)學(xué)雖無乙型肝炎的病名,但根據(jù)乙肝的臨床癥狀,可歸結(jié)于
脅痛、痞滿、
黃疸等病范疇。其發(fā)病原因為邪毒感染,日久蘊結(jié)不出,致使肝脾失調(diào),氣滯血瘀。中醫(yī)認為“邪之所湊,其氣必虛”,當(dāng)人體的正氣不足,不能抵御外邪時,邪毒即乘虛而入。邪人體內(nèi)之后,有發(fā)病者,亦有短時間內(nèi)不發(fā)病者,這就取決于機體內(nèi)正氣之強弱,如正氣強盛,盡管感染邪毒,也不會馬上發(fā)病。由于邪毒不出,機體存在潛在性的隱患,故化驗血液可有表面抗原陽性而無任何自覺癥狀。西醫(yī)稱之為“健康攜帶病毒者”。這種提法如從中醫(yī)整體辨證的角度分析似有不妥,人體內(nèi)攜帶著已被感染的病毒,則表明正氣不能抵御外邪。所以王老認為:凡是表面抗原陽性而無任何自覺癥狀都可視為“隱性乙型肝炎”。
這種潛在性隱患時間一久,機體正氣在消除毒邪的過程中不斷減弱,即導(dǎo)致正不勝邪,邪氣猖獗而發(fā)展成慢性活動性肝炎。正氣越虛,邪毒越易侵入,邪侵正益虛,正虛邪愈戀。
王老在多年臨床實踐中發(fā)現(xiàn)許多單純表面抗原陽性而無肝區(qū)痛、悶、脹等不適者忽視了治療,一旦自覺癥狀出現(xiàn)時,再經(jīng)檢查約有20%已發(fā)展到早期肝硬化或已出現(xiàn)肝硬化伴
腹水。王老說:表面抗原陽性者,一是肝區(qū)自覺癥狀不明顯,二是有不同程度的胃腸道癥狀,如食少、飲食無味,或不明原因的
腹瀉、乏力、不耐勞等,這些癥狀又常常被人忽視而當(dāng)作胃腸病治療,卻貽誤了病情。早在《金匱要略》中就有“見肝之病,知肝傳脾”之說。表面抗原陽性者雖無肝病之癥狀,但其脾胃運化功能已有潛在的不足。故治療乙肝(包括表面抗原陽性者)重在調(diào)肝健脾。
二、辨證治療王老根據(jù)乙肝病的時間長短,臨床表現(xiàn)癥狀的輕重,一般分為3個階段治療,臨床收效甚顯。
第一階段病情較輕,無明顯癥狀。多數(shù)人出現(xiàn)乏力,神疲體倦,無食欲。舌淡,苔薄白,脈緩按之無力。肝功能正常,表面抗原陽性。此階段病情表現(xiàn)輕微,但治療消除表面抗原陽性卻很慢,一般需要3個月左右,最快也需要1個月左右。故不少患者不能堅持服藥而影響療效。乙型肝炎初期為肝脾失調(diào),木乘脾土,治宜平肝健脾。藥用:
黨參、
白術(shù)、
陳皮各,焦楂20g,
砂仁15g,
麥芽20g,
香附15g,
白芍、
茯苓各20g,
柴胡、
甘草、
連翹各15g。若晨起惡心不吐,脘部不適,加
半夏15臥
蘇葉log;伴脘腹時痛,或素有胃病,加
厚樸、廣
木香、
甘松各15g。
案一鄭某,女,32歲。1991年12月7日初診。自6月始易疲勞,繼而周身乏力,上樓時更甚。8月體檢時發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性,其他項目檢查均正常。來診時又復(fù)查肝功、乙肝五項,僅表面抗原陽性。癥以乏力為主,飲食少,二便正常。
舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦緩。
證屬肝脾失調(diào),木乘脾土,治宜平肝健脾。藥用:黨參、白術(shù)、陳皮各15g,茯苓、焦楂各2蝕,砂仁、柴胡各,麥芽、白芍各20g,香附、甘草、連翹各15g。服藥劑,自覺力增食振;又服藥21劑,乏力消失;又連服藥劑,化驗表面抗原陰轉(zhuǎn)。半年后復(fù)查均正常。
第二階段癥見體倦乏力,不欲食,胸脅痞滿,脘腹脹悶不適,惡心,厭油膩,大便于稀不定,伴精神抑郁不振。面色不澤,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦緩。此段肝功改變不突出,但有轉(zhuǎn)氨酶升高或e抗原陽性。此時為乙型肝炎進退的關(guān)鍵期,若治療及時,用藥準(zhǔn)確,病人自覺癥狀很快可消失,病退而愈;若不及時治療,病情進展較快。證屬
肝氣郁結(jié),脾胃功能滯呆,治宜疏肝健脾和胃。藥用:柴胡、
當(dāng)歸各15g,白芍,
蒼術(shù)、香附、甘松、廣木香、
郁金、連翹各15g,焦楂。
若手足心熱,晨起口干口苦,加
丹皮15g、
茵陳;肝區(qū)時有陣發(fā)性脹痛,加
香櫞15 g、
青皮10g、fo手
案二孔某,男,25歲。1991年7月11日初診。1年前患乙型肝炎,化驗乙型肝炎五項有3項陽性,丙谷轉(zhuǎn)氨酶348單位。經(jīng)住院治療而好轉(zhuǎn)。出院后一直兩脅脹痛,大便稀薄,疲乏無力。近3個月來上癥加重,飲食減少,胃脘灼熱,厭油膩,腹脹腸鳴,大便日行3~4次,尿黃。精神不振,面色無澤,舌質(zhì)紅有齒痕,苔薄白,脈弦。肝功化驗轉(zhuǎn)氨酶單位,乙肝五項中表面抗原陽性。證屬肝郁脾虛,治宜疏肝健脾和胃。藥用:柴胡、郁金、香附、當(dāng)歸各1敏,白芍、
赤芍各20g,蒼術(shù)、陳皮各15g,焦楂20g,廣木香、厚樸各,
薄荷10g,荔核20g。服藥3劑,脅脹減輕。再以首方加砂仁15g,連服9劑,脅脹明顯減輕,飲食增,大便仍溏稀,日行2~3次。上方又加
雞內(nèi)金、
萊菔子各15g,茯苓豫。3劑后,大便粘稠;服藥6劑,大便成形。又按首方繼續(xù)服藥,至9月28日復(fù)查,肝功能正常,表面抗原陰轉(zhuǎn)。
停藥1個月,自覺癥狀反復(fù),轉(zhuǎn)氨酶53單位。又按原方繼續(xù)服藥1個月,基本痊愈。半年后復(fù)查,各項檢驗指標(biāo)均正常。
第三階段病情逐漸發(fā)展,癥現(xiàn)體力日減,小勞則汗出倦怠,經(jīng)休息亦不得緩解,周身酸懶不適,肝區(qū)痛、脹、沉悶,腹?jié)M不欲食,惡心厭油膩。面色不澤,唇干,舌質(zhì)赤或紅絳,苔薄少津或無苔,脈弦尺弱。此階段肝功能多有改變,轉(zhuǎn)氨酶升高明顯,乙肝五項中表面抗原、e抗原、核心抗體至少有2項陽性。此為乙型肝炎重癥期,屬氣滯血瘀、脾胃失調(diào),治宜疏肝理氣、健脾和胃兼清解郁熱。藥用:
丹參、柴胡各15g,郁金、白芍、赤芍各20g,當(dāng)歸,
川芎、荔核各20g,
川楝子、厚樸各15g,白術(shù)20g,陳皮15g,焦楂20g,砂仁、丹皮各15g,
板藍根30g。若自覺手足心熱,口干不欲飲,加
紫草15臥茵陳20g;脅痛較甚,加
延胡索、
五靈脂各15g;肝脾腫大,加
蓼實20g及
枳實、
文術(shù)各15g。
案三劉某,男,27歲。1991年8月13日初診。
患者自1987年發(fā)現(xiàn)表面抗原陽性,轉(zhuǎn)氨酶57單位,經(jīng)用藥治療好轉(zhuǎn),但每勞累后則復(fù)發(fā)。今年2月因出差勞累,脅痛腹脹,不欲食,厭油膩,乏力頭眩,大便稀薄,日行~3次。精神萎靡,舌赤苔白膩微黃,脈沉細。肝功能檢查:轉(zhuǎn)氨酶108單位。乙肝五項中表面抗原、e抗原陽性;超提示脾大(肋間長12.5cm)。證屬氣滯血瘀,脾虛失運。治宜疏肝理氣、健脾和胃,藥用:丹參、柴胡、郁金、當(dāng)歸各15g,白芍20g,川楝子15g,荔核20g,香附、白術(shù)、陳皮各15g,焦楂20g,砂仁15g,茯苓20g。3劑后,脅痛略減,首方加香櫞、廣木香各15g。服藥2l劑后,脅痛轉(zhuǎn)為陣發(fā)性悶痛,大便稀薄。上方加雞內(nèi)金、黨參各15g。
又連續(xù)服藥3個月,檢查肝功能、乙肝五項均正常,B超提示脾大同前。
臨床乙肝病人經(jīng)治療痊愈后,各項化驗指標(biāo)均已正常,但尚有部分病人仍覺乏力、
腰痛、脅部沉悶,亦有持續(xù)數(shù)月或長達1年者,此乃邪去而正氣未復(fù)之象,需要繼續(xù)鞏固治療,以恢復(fù)正常。治宜健脾和胃、滋補肝腎為主。藥用:黨參、白術(shù)各15g,茯苓20g,陳皮15g,焦楂20g,砂仁15g,
龍眼肉、甘松各20g,fo手15g,
枸杞、
菟絲子、
山茱萸、
杜仲、
巴戟天各20g,丹皮15g。
以上藥物水煎服或作丸劑服,服藥1個月,各癥即消。
-----------好文!
-----------以上是王老的醫(yī)案嗎,王老是哪位名醫(yī)?