疝氣,即人體組織或器官一部分離開了原來的部位,通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位。俗稱“小腸串氣” ,有臍疝、
腹股溝直疝、斜疝、切口疝、手術(shù)復(fù)發(fā)疝、
白線疝、
股疝等。疝氣多是因?yàn)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/tcm/2009/20090113023401_77570.shtml" target="_blank">咳嗽、噴嚏、用力過度、腹部過肥、用力排便、婦女妊娠、小兒過度啼哭、老年腹壁強(qiáng)度退行性變等原因引起。
以陰囊、小腹疼痛腫起,涉及腰、脅、背以及心窩部、臍周,伴有四肢厥冷,冷氣搶心,止作無時(shí)為主要表現(xiàn)的疾病
疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng),從而出現(xiàn)下腹部墜脹 疝氣危害
、腹脹氣、
腹痛、
便秘、營養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰,所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育;而中青年患者則易導(dǎo)致
性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹,致使疝氣回納困難,導(dǎo)致疝氣嵌頓,以及
腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。
小兒疝氣,多指
腹外疝,如
腹股溝斜疝、臍疝、
鞘膜積液等,是小兒時(shí)期常見的外科疾患,臨床以臍腹絞痛、疝囊腫大為特征。其發(fā)病男孩明顯多于女孩,有人對某一時(shí)期收治的3000多例腹股溝斜疝患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其男性占93%,女孩僅占7%。
祖國醫(yī)學(xué)對疝早有論述,《內(nèi)經(jīng)》中即有沖疝、
狐疝、厥疝、癩疝、瘕疝、潰疝、癃疝等病名,并有疝的癥狀病因等的記載。以后歷代醫(yī)家對疝的論述多有發(fā)揮。目前,大家認(rèn)同的疝有氣疝、水疝二種。
氣疝,又稱小腸氣,是小兒時(shí)期的常見疝病,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的腹股溝斜疝、臍疝相類似。對本病《幼幼集成》是這樣記述的:“病在小腹痛,不得大小便,病名日疝。得之寒,故疝氣者,寒邪結(jié)聚而成。內(nèi)則臍腹絞痛,外則卵丸腫大。
專屬肝經(jīng),與腎無關(guān),蓋肝主怒,小兒性急,多叫哭而得之者,此氣動于內(nèi),謂之氣疝!边@里對氣疝的病狀及發(fā)病病因、誘因等敘述得十分清楚!夺t(yī)學(xué)入門》亦云:“氣疝,上連腎俞,下及陰囊,得于哭、忿怒、氣郁而脹!闭f明小兒在急怒啼哭之時(shí),極易誘發(fā)氣疝。
水疝,包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的鞘膜積液。《古今醫(yī)鑒》記述:
“水疝者,陰囊腫大,陰汗時(shí)出,囊腫如水晶,或瘙癢出黃水,或小腹按作水聲!币蜿幠移珎(cè)腫垂,故有人又稱之為“偏墜”。水疝的產(chǎn)生有先天性與繼發(fā)性兩種。先天性水疝,如《嬰童百問》云:“小兒生下亦有如此者,不疼不痛,此皆不須攻擊,不治而自愈!闭f明先天性水疝可自愈,不需治療。而繼發(fā)性水疝則多由外傷或感染導(dǎo)致瘀阻脈絡(luò),水液不行,停聚小腹,或濕熱下注,留聚陰囊所致,應(yīng)及時(shí)治療。
小兒疝氣,因寒、因濕、因氣而致,所謂因寒則痛,因濕而腫,因氣而墜。故寒濕氣為小兒疝氣的主要病因,但又與肝臟經(jīng)脈失和有關(guān),因肝脈絡(luò)陰器之故也。正如《醫(yī)宗金鑒》記載:“小兒病此多因先天不足,本臟虛弱,復(fù)因外感風(fēng)邪,內(nèi)食生冷,寒邪凝結(jié)而成;蛞驖駸嵊粲谥,復(fù)被寒邪束于外,邪氣乘虛并于血,墜流人厥陰,厥陰屬肝,其性急速,故牽引睪丸少腹絞痛也!庇纱丝芍,小兒疝氣為內(nèi)外三邪流入肝經(jīng),血脈凝結(jié)所致而成。
一、辨證論治
1.氣虛下陷主證:少腹可見疝囊,每因啼哭、站立、行走或咳嗽等情況其疝囊明顯突出,但改變上述原因或平臥可使疝囊消失。陰囊墜脹不適,伴見面色萎黃,倦怠乏力,納呆,
自汗,便溏。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弱。
治法:補(bǔ)中益氣升陷。
方藥:
黃芪10g,
太子參10g,
白術(shù)6g,
山藥10g,
陳皮6g,
升麻3g,
柴胡10g,
橘核10g,
荔枝核10g,
山楂核,
甘草6g。
加減:伴見寒象可加干
姜、
吳茱萸、
高良姜;疼痛明顯者,可加
元胡、
川楝子;納差明顯者,可加生
谷芽、生稻芽、
砂仁、
神曲。
2.寒凝氣滯主證:疝囊下墜、凍硬,陰囊墜脹不舒,疼痛,痛連少腹,痛時(shí)面色青白,四肢厥冷,并生冷汗,納少,大便稀薄,常有不消化食物。舌淡,苔白,脈弦細(xì)。
治法:溫中止痛,理氣散結(jié)。
方藥:
肉桂2g,
小茴香6g,
烏藥10g,
木香6g,
茯苓,山藥15g,
伏龍肝15g,
白芍12g,甘草6g。
加減:寒重者,加
干姜、
附子。痛時(shí),可用
大青鹽與
香附粗末等量,炒熱后,裝入布袋內(nèi)局部熱敷,可促使疝囊內(nèi)容物還納。
3.水濕下注主證:陰囊腫物柔軟,潮濕,部分患兒有墜脹感。舌胖大質(zhì)嫩,邊有齒痕,水滑苔,脈滑。
治法:健脾利濕,
行氣散結(jié)。
方藥:茯苓15g,山藥15g,
豬苓10g,白術(shù)10g,
澤瀉,
通草6g,炒
薏米15g,
胡蘆巴3g,
仙茅3g,陳皮lOg,橘核10g。
加減:濕甚者,還可加用
冬瓜皮、
玉米須;疼痛者,加
荔枝核、木香、fo手。
二、小結(jié)小兒疝氣的治療,因寒者宜溫中暖肝,因濕者可淡滲利濕,因氣者予理氣舒肝,此三者皆以疏達(dá)肝郁、理氣為要。
張景岳指出:“治疝必先理氣!贝藶橹委熜吼逇獾囊c(diǎn)。
宋老行醫(yī)50年,總結(jié)治療疝氣的臨床經(jīng)驗(yàn),根據(jù)數(shù)方化裁,創(chuàng)制“二胡三核湯。方藥有:柴胡10g,元胡10g,橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,川楝子10g,白芍10g,小茴香10g,烏藥10g。
方中柴胡疏肝解郁,升舉陽氣,荔枝核辛溫,可行氣散藎,并與倆核共用,具有
止痛散結(jié)之功用;山楂核消脹散結(jié);元胡行‘ 活血止痛,川楝子配元胡可增強(qiáng)止痛之力;烏藥、小茴香辛溫散寒,行氣止痛;白芍柔肝和陰。全方共奏行氣散寒、消結(jié)止痛之功。
服藥期間,應(yīng)忌食生冷魚腥,避免涼水洗澡或游泳,外以三角布兜收提睪丸。腫脹消失后,仍需繼服一段時(shí)間中藥以鞏固之。電可改以茴香
橘核丸服之。若濕重者,可在二胡三核湯中加入生薏米、
茯苓皮、通草、川
椒目;挾熱者,可加用
黃柏、
知母;寒重者,可加吳茱萸、干姜;氣虛者,可
黨參、生
牡蠣;腫痛重者,可加
桃仁、
紅花、
青皮、
橘葉;患病日久者,可加升麻。
三、驗(yàn)案三則典型
病例1:宗某,女,13歲,1991年1月31日初診。忠兒自出生后即見兩側(cè)腹股溝癲疝,站立時(shí),雙側(cè)腹股溝墜下物,大如兵乓球大小,局部墜痛牽引少腹,平臥墜物可自M。月經(jīng)去年初潮,經(jīng)期腹痛,月經(jīng)色暗有塊,胃納欠佳,二便正常,手足發(fā)涼。舌質(zhì)暗紅,苔薄白,尺脈弱,左關(guān)脈弦。
辨證:寒滯肝經(jīng),脈絡(luò)失和。
治法:溫經(jīng)散寒,和絡(luò)緩肝。
方藥:橘核10g,荔枝核10g,山楂核10g,元胡3g,柴胡10g,小茴香10g,烏藥6g,川楝子L0g,白芍10g。
服藥6劑,患者癥狀減輕,站立時(shí),雖仍有墜物,但疼痛明顯減輕,手足仍涼。上方將烏藥加至10g,另加
桂枝,以行氣通陽。
又服12劑,墜痛消失,站立時(shí)左側(cè)稍見鼓出,右側(cè)無墜物,按壓時(shí)有痛感,大便較干,小便略黃,舌質(zhì)淡,舌尖略紅,苔薄黃,脈弦數(shù)細(xì)。上方加肉苡蓉10g,通草6g以增強(qiáng)潤便通下之力。
連服36劑,癥狀全部消失,繼服
茴香橘核丸,每服克,日服2次,鞏固前效。2周后停藥,痊愈。
典型病例2:劉某,男,5歲半,1989年7月15日初診;純簡蝹(cè)疝氣合并鞘膜積液已3年,某醫(yī)院決定給患兒做修補(bǔ)手術(shù),因家長不同意而來我院求治中醫(yī)。檢查患兒左側(cè)腹股溝疝氣如杏大小,按之疼痛,自感墜痛,胃納尚可,小便稍黃,大便偏干且不爽。舌質(zhì)微紅,舌苔淡黃略膩,脈弦滑。
辨訂E:濕熱下注,治以清化利濕散結(jié)。
方藥:
滑石12g,通草3g,柴胡10g,元胡3g,橘核,山楂核10g,荔枝核10g,白芍10g,烏藥10g,甘草,服藥7劑,疝氣較前減小,如棗大小,舌淡紅,苔淡黃膩,脈滑。l:方加
藿香6g,
橘皮6g,以增強(qiáng)行氣化濕之力。繼服14劑,疝氣消至花生大小,積液漸消,按之仍有微痛,舌苔淡黃微膩。上方去烏藥,加敗
醬草15g,生薏米·又服14劑,疝氣完全復(fù)位,鞘膜積液已消,胃納佳,二便調(diào),舌質(zhì)、舌苔恢復(fù)正常而愈。半年后,因
感冒來就診,詢問其疝氣,未見復(fù)發(fā)。
典型病例3:程某,男,2歲3個(gè)月,1992年10月日初診;純河覀(cè)睪丸腫脹1年半,近半年加重,右側(cè)睪丸逐漸腫硬明亮,約5cm×5cm,捫之有根,上連于少腹部,透光試驗(yàn)陽性,某醫(yī)院診為鞘膜積液,建議手術(shù)治療。今至我院求診。目前,患兒一般情況尚好,發(fā)育中等,食納尚佳,便干秘結(jié),1~3日l行。睪丸腫脹,時(shí)或牽涉腹部作痛,痛時(shí)啼哭不安。舌質(zhì)淡紅,苔白略厚膩,指紋青滯達(dá)氣關(guān)。
辨證:水濕下注,肝絡(luò)失和。
治法:行氣化濕,軟堅(jiān)消脹。
方藥:鹽橘核10g,橘葉6g,通草6g,生牡蠣10g,
昆布10g,木香6g,烏藥6g,全
瓜蔞10g。
上方服完2劑,腫脹開始消退,5荊服完,陰囊腫脹已消于正常,透光試驗(yàn)陰性。陰囊呈棕褐色有皺紋,按之無疼痛,根部尚有小指樣條索狀粗硬結(jié),納食好,大便已通暢,舌仍淡紅,苔薄白,脈滑,指紋淡紅。再擬前法,疏達(dá)肝郁,軟堅(jiān)化結(jié)。上方加川楝子6g,荔枝核lOg,
赤芍6g。
服藥10劑,陰囊內(nèi)條索狀硬結(jié)消失,陰囊及睪丸正常。經(jīng)半年隨訪,未見復(fù)發(fā)。
按語小兒疝氣因寒而痛,因濕而腫,因氣而墜。故其治療原則當(dāng)以寒者溫之,濕者滲之利之,氣滯者理之舒之,但三者皆以疏肝解郁理氣為要,正如張景岳所說:”治疝必先理氣“。二胡三核湯系依據(jù)中醫(yī)理論,總結(jié)多年lI缶床經(jīng)驗(yàn)而創(chuàng)制,其加減治療小兒疝氣常獲良效。
本文中第1例為腹股溝疝,加減應(yīng)用二胡三核湯而治愈。第2例為腹股溝疝并發(fā)鞘膜積液,積液者,水濕也,故加用滑石、通草以清熱祛濕,通氣行水,后又加用藿香、生薏米意在健脾祛濕而收效。第3例為鞘膜積液,乃因水濕下注而生腫脹形成積液。故選用通草、澤瀉滲化水濕,橘核溫下以行水濕,木香、烏藥行氣止痛,牡蠣、昆布軟堅(jiān)散結(jié)。
全方行氣化濕,兼行氣血,氣血流暢,水濕得除。此外,本例患兒便秘而有熱象,故以瓜蔞潤導(dǎo)下行,既能通便又可降氣。若為濕盛便溏者,則去瓜蔞加生薏米,以行氣化濕健脾。疝氣例1寒溫內(nèi)盛楊某男1歲半一診:患兒左側(cè)睪丸處疝氣下注,發(fā)時(shí)堅(jiān)硬,臍腹疼痛,腸鳴氣滯,納呆形瘦,
盜汗夜煩,舌苔白膩,二脈弦遲。是為寒濕內(nèi)盛,肝腎不和。治以溫散理氣為主。處方:
烏頭3克白芍6克干姜2.4克淡附片3克黨參.5克桂枝2.4克小茴香3克
蜀椒3克橘核9克劑二診:疝腫已小,舌苔見薄。原方再服5劑。
嗣后諸癥均和,乃以補(bǔ)中益氣調(diào)治而愈。
按:疝氣一癥,寒多熱少。陳飛霞謂:“疝氣者,寒邪結(jié)聚而成也!睆埦霸涝疲骸梆逇庵,有寒證,有熱證,然必因先受寒或犯生冷,以致邪聚陰分。故在治法上總以通陽泄?jié)幔购疂裣聣嬛畾獾靡韵;不可驟用樸劑。必先散其寒濕,后樸其氣血!庇變夯即税Y,如能及時(shí)治療,免動手術(shù),則亦為保幼之一助也。至本例患兒,顯系肝腎寒邪下流,故以烏附姜椒桂茴大隊(duì)辛溫散寒化濕,佐以橘核疏氣止痛,白芍緩急和營,黨參益氣扶元。lO劑而其癥即安。
例2陽虛寒濕楊某男2歲初診:寒濕久滯,右疝大如鵝卵,時(shí)堅(jiān)時(shí)軟,臍腹脹痛,曲腰啼哭,大便溏薄,納谷不香,面色蒼黃。瘦煩寢汗,舌苔薄膩,脈象濡弱。癥系肝腎虛寒,脾胃濕滯也。治擬溫通化濕。處方:
桂枝2.4克
桂心2.4克白芍6克廣木香2.4克陳
香櫞6克陳皮3克煨
生姜2片
紅棗3枚橘核9克擯榔6克山楂炭9克
川樸2.4克4劑復(fù)診:脹痛減輕,納谷初動,神色轉(zhuǎn)潤,舌苔已薄,夜眠欠安,大便稀溏。茲擬補(bǔ)中益氣。處方:
太子參4 5克炙黃芪6克
麥冬9克焦白術(shù)9克柴胡1.5克
五味子2.4克
炙甘草2.4克陳皮3克
當(dāng)歸6克煨生姜2片紅棗3枚5劑三診:藥后疝腫日見縮小,舌苔薄潤,胃口已佳,夜睡亦安;神色稍振,惟便稀稠。則陰邪已散,腎陽未復(fù)也。宗坩溪通陽泄?jié)岱,以杜其根。處方?
肉桂1.5克淡附片3克當(dāng)歸4.5克淮山藥9克荔枝核9克
熟地12克
巴戟肉9克
龜板12克橘核克桂心2.4克上藥連服lO劑而愈。
按:本例疝癥,為腎元陽虛,寒濕內(nèi)阻。初診時(shí)投以桂枝加桂法,溫經(jīng)暖下,理氣化濕,即見脹痛減輕:改予補(bǔ)中益氣加減,疝腫亦日覓縮小。三、暇診時(shí)以腎陽未復(fù),余邪未盡,乃以溫補(bǔ)肝腎,通陽泄?jié)嶂髦,其疾遂平?
-----------謝謝高人指點(diǎn)