本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/3 14:03 編輯 m.52667788.cn/wszg/郭劍華治筋傷驗案
慢性髖關節(jié)滑膜炎案
□ 劉渝松 馬善治 重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院
中年男性,患左髖慢性滑膜炎,見左髖慢性疼痛、活動受限半年。此謂“久病多虛、久病多瘀”,從“腎虛血瘀”辨證施治。灸腎俞以溫腎壯元、強筋壯骨。刺局部腧穴活血通絡、疏經解痙。按摩腰、髖、下肢能改善局部血液循環(huán),滑利關節(jié),使關節(jié)活動得到恢復。本案重在借助針刀體粗刃寬之效直搗粘連部位,進行松解治療。針刀松解,瘀結消散,癥狀消失。再通過主動功能鍛煉,使肌肉豐滿,關節(jié)穩(wěn)定性進一步增強,故病癥得以痊愈。
呂某,男,47歲,行政辦公人員,四川南充縣人。2011年7月19日初診。
患者因“左髖慢性疼痛、活動稍受限半年”就診;颊呒韧嘧賱。半年前因左髖關節(jié)急性疼痛、運動受限到我科就診,經MRI確診為“左髖關節(jié)急性滑膜炎”,通過中醫(yī)綜合治療15天后左髖關節(jié)疼痛明顯緩解,運動基本正常而主動出院。出院后仍在較長時間行走及久坐后體位改變時出現左髖關節(jié)酸脹不適,曾到成都某骨科醫(yī)院就診,經CT檢查同時考慮“
腰椎間盤突出癥”,接受外貼膏藥治療時疼痛緩解,停止治療時疼痛反復,遷延未能痊愈。癥見行走約10分鐘或坐位活動半小時后體位改變時出現左髖關節(jié)酸軟脹痛,活動不利,伴腰骶酸脹乏力,左臀部酸脹不適,動痛靜止,飲食如常,睡眠較差,二便可,舌淡紅苔白滑,脈澀,尺部較弱。查:生命體征正常,神志清楚,精神好,面色潤紅,形體適中,微跛步入病區(qū),腰骶部肌肉較緊張,L4~5/S1棘突左側旁開1.5cm壓痛(+),未引出左下肢放射痛;左股骨大轉子上1.0、左腹股溝中點壓痛(+),未引出放射痛,左下肢縱向叩擊痛(-),雙側屈膝屈髖試驗(-),左側“4字”試驗(+),直腿抬高試驗(-)>90度。
辨證分析:其既往出現左髖疼痛、運動受限,雖經治療好轉但未能痊愈。久病不已,則瘀血內生,氣血流行不利。髖、腰同處在力線之上,髖痛日久,累及腰部負擔過重,勞則傷其腎氣,腰為腎之府,腎虛則
腰痛易顯,且以酸軟脹痛為主要特征。脈澀主氣血不利,尺弱為腎虛之象。中醫(yī)診斷:髖痹。I虛血瘀),西醫(yī)診斷:左髖慢性滑膜炎。擬以補腎活血法治之。艾盒灸腎俞30分鐘;平補平瀉居髎、髀關、環(huán)跳、急脈,得氣后,電針密波刺激20分鐘。推拿腰髖下肢,以舒筋手法為主,輔以髖關節(jié)運動手法。
二診(2011年7月20日):復查MRI提示:L5/S1椎間盤突出;左髖關節(jié)少量積液。可以確診為“左髖關節(jié)慢性滑膜炎”。該例因髖痛及腰,雖在影像學上可見腰椎間盤突出影像,但其腰部并未引出明確放射痛,且直腿抬高試驗為陰性,故不考慮本次髖痛屬于腰椎間盤突出癥所致。繼續(xù)上方案治療。囑避免長時間、長距離行走,避免受涼?蛇m當參加腰骶部、髖部及下肢功能鍛煉。
三診(2011年8月3日):患者訴左髖關節(jié)疼痛癥狀明顯消除,僅在較長時間站立后突然改變體位時可有瞬間脹痛現象,繼續(xù)運動后疼痛可立即消失。查體臥位未引出任何壓痛及放射痛,屈膝屈髖試驗(-),僅在屈髖30度時在股骨大轉子上1厘米處引出深壓痛。從患者左髖啟動瞬間痛,應考慮炎癥后期局部軟組織增生、粘連所致,給予該痛點針刀松解治療一次。囑其適當加強功能鍛煉,可進一步改善髖關節(jié)功能。
四診(2011年8月5日):訴活動髖部時,其瞬間髖痛感已然消除,運動正常,痊愈出院。
按 慢性髖關節(jié)滑膜炎多由急性髖關節(jié)滑膜炎失治、治療不徹底或慢性勞損所致。是例正是因治療不徹底而遷延未愈。該病臨床少見,因腰部疾患可引起髖關節(jié)周圍疼痛,多誤診為“腰椎間盤突出癥”、“
第三腰椎橫突綜合征”等腰部疾病;亦因髖部疼痛時間較長容易誤診為“股骨頭缺血性壞死”,均可從其體征及MRI進行鑒別診斷。
久病多虛,久病多瘀,故該病當從“腎虛血瘀”角度進行辨證施治!侗
鵲心書》:“腎俞二穴,凡一切大病,于此灸二三百壯。蓋腎為一身之根蒂,先天之真源,本牢則不死!惫示哪I俞以溫腎壯元、強筋壯骨。刺局部腧穴可活血通絡、疏經解痙。按摩腰、髖、下肢能改善局部血液循環(huán),滑利關節(jié),使關節(jié)活動得到恢復。通過近10余日治療后其癥狀消失大半,唯運動初期仍有痛處,郭劍華老師曾說“對于痛點明確且長期不能消散者,必為瘀結,即局部組織粘連。常規(guī)毫針因體細力弱無法消散瘀結,推拿之法僅能通過加大運動范圍撕裂粘連,然對于活動度正常的粘連組織無法緩解。此時可借助針刀體粗刃寬之效直搗粘連部位,進行松解治療。”故采用針刀松解,隨其瘀結(粘連)消散,而癥狀亦就消失。在通過主動功能鍛煉,使其肌肉更加有力、豐滿,關節(jié)穩(wěn)定性進一步增強,故病癥得以痊愈。