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醫(yī)患雜談:西醫(yī)診斷為慢性膽囊炎 醫(yī)案

李某,女,44歲,太原市某廠干部。門診號:11027。
  1977年6月6日初診:
  右脅部疼痛已3年多,近來疼痛增重,拒按。食欲減,消化遲鈍,進(jìn)脂肪性食物則惡心嘔吐,脅痛劇烈,輾轉(zhuǎn)不安。平時口苦口干,肩背困,大便干,小便如常。西醫(yī)檢查,肝功能正常,診為慢性膽囊炎。但經(jīng)長期治療,效果不明顯。某醫(yī)院建議手術(shù)切除膽囊,患者不愿手術(shù),決定用中醫(yī)中藥治療,前來就診。診其舌苔黃,脈沉弦。此為肝膽氣滯血瘀兼肝胃不和,治宜疏肝和胃,活血行氣。處方:
  當(dāng)歸10克 白芍12克 柴胡6克 郁金10克 丹參克 香附10克 川楝子10克 羌活6克 川斷12克桑寄生15克 陳皮6克茯苓10克半夏lO克 炙甘草神曲6克水煎服。
  7月10日二診:上方服10劑,食欲好轉(zhuǎn),不惡心,右脅疼痛未大發(fā)作,肩背困減輕,余無不適,脈沉。效不更方,原方繼服。
  8月11日三診:
  上方又服10劑,右脅部不痛,肩背部不困,諸癥悉平,脈沉弦,囑其原方再服5劑,問日服一劑,以善其后。并告以今后要少食油膩厚味,多吃清淡蔬菜,心情舒暢,則可保無虞。
  按:本例脅痛,該病癥狀不典型,易于誤診,即使診斷明確,也不易徹底治愈。張老認(rèn)為,按其脈癥,一般可分為肝胃不和、氣滯血瘀、肝膽實熱等類,予以辨證施治。本案脅痛3年,拒按,此乃肝氣郁結(jié),久而氣滯血凝,瘀血入絡(luò)所致。古人說:暴痛在經(jīng),久痛在絡(luò)。食欲衰減,嘔吐惡心,乃肝氣犯胃之故。方用當(dāng)歸、白芍、郁金、丹參活血化瘀以通絡(luò);柴胡、香附、川楝子疏肝理氣以止痛;陳皮、半夏、茯苓、甘草健脾理氣以和胃;羌活人太陽膀胱經(jīng),伍川斷、寄生善治肩背困痛,乃張老的習(xí)慣用法。諸藥合用共奏活血化瘀,理氣和胃之功,收效較為滿意。
  養(yǎng)陰柔肝止隱痛血不養(yǎng)肝,即肝陰不足之脅痛,癥見脅肋隱隱作痛,其痛悠悠不休,得食稍緩,心煩,口干,時覺煩熱,頭暈?zāi)垦#喑嗌偬,脈虛弱或細(xì)數(shù)。治當(dāng)養(yǎng)陰柔肝,方用一貫煎加味:遼沙參9克,麥門冬9克,當(dāng)歸9克,生地15~克,枸杞子9~15克,川楝子5克,柴胡4.5克(鱉血炒),制香附6克。本方能使腎水濡潤肝木,肝氣得疏,肝火漸熄,而痛自平。
  此外陸以}恬治脅痛,脈虛而得食稍緩者,用北沙參石斛、歸須、白芍、木瓜、甘草、茯苓、鱉血炒柴胡、橘紅治之,2劑即痛止。以后用逍遙散人參、石斛、木瓜調(diào)理,以善其后;趙養(yǎng)葵《醫(yī)貫治木郁之法,先用逍遙散,繼用六味地黃湯加柴胡、芍藥以滋腎水,俾水能生木,木得濡潤而愈矣。張老認(rèn)為臨證治療肝病后期,肝陰不足,肝區(qū)隱痛,頭暈體衰,精神不振的患者,遵上法處置,效果非常顯著。
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