作者:董亞川
虛弱土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒，乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也�！薄镀⑽刚摗访鞔_提出“唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽(yáng)不升陽(yáng)氣不能充養(yǎng)于胸中，胸陽(yáng)不振而慘慘不樂，經(jīng)曰：“膻中者臣使之官喜樂出焉。”
故方中以四君子湯健脾益氣以培其本，
黃芪甘溫，補(bǔ)脾肺氣，益氣固表升提陽(yáng)氣，
半夏陳皮化濕理氣，少佐
黃連以瀉陰火，
澤瀉利濕清熱以降濁陰，羌
獨(dú)活、
柴胡、
防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在：一則風(fēng)藥可以化濕，風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實(shí)乃補(bǔ)肝之藥�！鹅`樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽(yáng)甲膽也。”肝之少陽(yáng)之氣升則脾之清陽(yáng)升，全身氣機(jī)調(diào)暢�！读�(jié)藏象論》曰：“十一藏取決于膽�！敝挥猩訇�(yáng)膽氣的升發(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽(yáng)之氣。方中用
白芍作用有二：1.補(bǔ)肝之體，益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過(guò)。
甘草大棗益胃氣。
此方升清降濁，補(bǔ)中有瀉，散中有收，使氣足而陽(yáng)升，正旺而邪服矣。
余隨李老師臨證近兩年以來(lái)見其應(yīng)用范圍較廣，療效卓著�，F(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點(diǎn)如下：
柴胡
1．脈象：脾胃虛弱脈可見緩滑無(wú)力，肝郁不疏則見脈弦，清陽(yáng)不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無(wú)力、寸脈弱即為主證�；蛞娒}緩滑無(wú)力、弦濡無(wú)力。
2．舌象：�？梢娚噘|(zhì)淡齒痕苔白。
3．癥狀：脾胃虛弱常見
腹痛，
腹瀉，納呆，倦怠乏力，腹脹，
便秘等。清陽(yáng)不升則九竅不利，九竅者五藏主之，五藏皆得胃氣乃能通利，故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏，
頭痛，
耳鳴，鼻塞等。
只要主證見，兼證或見一二即可以升陽(yáng)
益胃湯治之，不拘限于治療脾胃病癥，符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。
服用方法：方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時(shí)之間乃辰巳之時(shí)正是肝當(dāng)令，陽(yáng)升之時(shí)，肝得時(shí)助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。
病例分析：
1．脾虛不升胃脘脹滿案
劉成虎: 男 22歲
初診時(shí)間 2007年7月10日
納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清 上午重 脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白
陳皮9克, 黃連9克 ,
茯苓12克 ,
羌活7克,
白術(shù)10克, 半夏10 克, 澤瀉12克 ,柴胡7克 ,生黃芪12克,
黨參12克, 防風(fēng)7克 ,白芍10克 ,
甘松8克 . 14劑愈。
[臨證體會(huì)]：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽(yáng)不升而下利，濁陰不降則胃脘脹滿。《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真)脹�！鄙衔缒岁�(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，今脾虛清陽(yáng)不升故見頭昏不清，上午重，后又因頸項(xiàng)酸楚找我（因此人乃我同學(xué))又予原方加
葛根愈。
2．脾虛不升胸陽(yáng)不振案
張貴軍:男 37歲
初診時(shí)間 2007年5月28日
胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰
方予
升陽(yáng)益胃湯加減：陳皮10克 ,半夏10克, 防風(fēng)8克 ,白術(shù)10克, 黨參12克, 羌活8克, 生黃芪12克, 茯苓12克, 柴胡8克, 黃連9克, 澤瀉12克, 白芍10克, 焦三仙各15克 ,
雞內(nèi)金15克.
[臨證體會(huì)]：胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起。《濕熱病篇》曰：“陽(yáng)明之表肌肉也胸中也。”胸中乃大氣所在，大氣者虛弱土不生金，肺衛(wèi)失養(yǎng)則灑淅惡寒。然此惡寒并非表癥之惡寒，乃由脾胃內(nèi)傷中氣不足，衛(wèi)陽(yáng)不能顧護(hù)于外則灑淅惡寒。經(jīng)曰:“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司開闔者也。”《脾胃論》明確提出 “唯當(dāng)以辛甘溫之劑補(bǔ)其中而升其陽(yáng)，甘寒以瀉其火則愈矣”。清陽(yáng)不升陽(yáng)氣不能充養(yǎng)于胸中，胸陽(yáng)不振而慘慘不樂，經(jīng)曰：“膻中者臣使之官喜樂出焉�！�
故方中以四君子湯健脾益氣以培其本，黃芪甘溫，補(bǔ)脾肺氣，益氣固表升提陽(yáng)氣，半夏陳皮化濕理氣，少佐黃連以瀉陰火，澤瀉利濕清熱以降濁陰，羌獨(dú)活、柴胡、防風(fēng)其性辛溫升散皆屬風(fēng)藥。東垣為何貫用風(fēng)藥?此本方之妙處所在：一則風(fēng)藥可以化濕，風(fēng)藥入通于肝能補(bǔ)肝之用助肝疏泄，土必得木之疏泄方能升降而不壅滯，此風(fēng)能勝濕之理。二則風(fēng)藥能助肝之升發(fā)，實(shí)乃補(bǔ)肝之藥。《靈樞》曰：“中有疾旁取之，中者脾胃也，旁者少陽(yáng)甲膽也�！备沃訇�(yáng)之氣升則脾之清陽(yáng)升，全身氣機(jī)調(diào)暢。《六節(jié)藏象論》曰：“十一藏取決于膽�！敝挥猩訇�(yáng)膽氣的升發(fā)則五藏六腑之氣才能升發(fā)，故取風(fēng)藥以升發(fā)少陽(yáng)之氣。方中用白芍作用有二：1.補(bǔ)肝之體，益肝之用。2.以斂其逆氣防止風(fēng)藥升散太過(guò)。甘草大棗益胃氣。
此方升清降濁，補(bǔ)中有瀉，散中有收，使氣足而陽(yáng)升，正旺而邪服矣。
余隨李老師臨證近兩年以來(lái)見其應(yīng)用范圍較廣，療效卓著。現(xiàn)總結(jié)其應(yīng)用要點(diǎn)如下：
柴胡
1．脈象：脾胃虛弱脈可見緩滑無(wú)力，肝郁不疏則見脈弦，清陽(yáng)不升則寸脈沉。因此脈弦緩滑無(wú)力、寸脈弱即為主證�；蛞娒}緩滑無(wú)力、弦濡無(wú)力。
2．舌象：常可見舌質(zhì)淡齒痕苔白。
3．癥狀：脾胃虛弱常見腹痛，腹瀉，納呆，倦怠乏力，腹脹，便秘等。清陽(yáng)不升則九竅不利，九竅者五藏主之，五藏皆得胃氣乃能通利，故可常見清竅失養(yǎng)的病癥如頭昏，頭痛，耳鳴，鼻塞等。
只要主證見，兼證或見一二即可以升陽(yáng)益胃湯治之，不拘限于治療脾胃病癥，符合上述指征不論內(nèi)外婦兒皆可用之。
服用方法：方后注早飯午飯之間溫服。早上7—9時(shí)之間乃辰巳之時(shí)正是肝當(dāng)令，陽(yáng)升之時(shí)，肝得時(shí)助則更能發(fā)揮升發(fā)疏泄之功。
病例分析：
1．脾虛不升胃脘脹滿案
劉成虎:男 22歲
初診時(shí)間 2007年7月10日
納谷不馨 胃脹 便稀不爽 頭昏不清 上午重 脈弦濡寸沉 舌質(zhì)淡紅齒痕苔白
陳皮9克， 黃連9克， 茯苓12克， 羌活7克 ，白術(shù)10克， 半夏10 克， 澤瀉12克 ，柴胡7克， 生黃芪12克， 黨參12克 ，防風(fēng)7克， 白芍10克 ，甘松8克。 14劑愈。
[臨證體會(huì)]：“脾胃者，倉(cāng)廩之官，五味出焉”，脾胃虛則納谷不馨。脾胃虛弱清陽(yáng)不升而下利，濁陰不降則胃脘脹滿�！蛾庩�(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生（月真)脹�！鄙衔缒岁�(yáng)氣生發(fā)之時(shí)，今脾虛清陽(yáng)不升故見頭昏不清，上午重，后又因頸項(xiàng)酸楚找我（因此人乃我同學(xué))又予原方加葛根愈。
2．脾虛不升胸陽(yáng)不振案
張貴軍：男 37歲
初診時(shí)間 2007年5月28日
胸悶 頭疼 大便不爽 小便不暢 肩臂痛 脈弦緩滑 舌偏紅苔膩灰
方予
升陽(yáng)益胃湯加減：陳皮10克 ，半夏10克， 防風(fēng)8克 ，白術(shù)10克 ，黨參12克， 羌活8克 ，生黃芪12克， 茯苓12克， 柴胡8克 ，黃連9克 ，澤瀉12克 ，白芍10克， 焦三仙各15克， 雞內(nèi)金15克 。
[臨證體會(huì)]：胸悶胸疼之病多從心治之。然脾胃有疾亦可引起。《濕熱病篇》曰：“陽(yáng)明之表肌肉也胸中也�！毙刂心舜髿馑冢髿庹哓炐拿}行氣血，胸為清曠之野為陽(yáng)氣所居，今脾胃虛弱，清陽(yáng)不能充養(yǎng)于胸中，故而胸悶。二便不暢者乃由中氣不足所致�！饵S帝真經(jīng)》曰：“中氣不足溲便為之變。” 肩臂痛者手太陽(yáng)氣郁而不行，故取風(fēng)藥散之。
3．脾虛不升痰阻
失眠案
梁聯(lián)書：男 50歲
初診時(shí)間 2007年7月10日
寐差可睡四五個(gè)小時(shí) 夢(mèng)多 胸脘滿 不欲食 惡心便秘 脈弦濡 舌淡紅苔薄膩
脾虛肝郁濕困升降失司，擬健脾化濕升清。方宗升陽(yáng)益胃湯：陳皮9克， 黃連9克， 茯苓15克， 羌活7克，白術(shù)12克 ，半夏18克， 澤瀉15克 ，柴胡7克， 生黃芪12克， 黨參12克 ，干
姜5克 ，
郁李仁30克 ，
夜交藤30克， 白芍10克， 防風(fēng)7克 。 14劑。
藥后惡心止，胸不悶食寐可，便已不干，尚
脘痞，脈弦濡寸弱。
上方加生
麥芽15克 雞內(nèi)金15克
升麻6克14劑愈
[臨證體會(huì)]：“胃不和則臥不安”，脾胃乃陰陽(yáng)升降之樞紐，正常情況下心火下降，腎水上承，陰陽(yáng)相交，則可成寐�！稜I(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“陽(yáng)入于陰則寐�！苯衿⑻摑窭�，陰陽(yáng)交通之道路不暢，故而不寐。故方中取重用半夏化其痰濁交通陰陽(yáng)，重者半夏還可用至30—50克。清陽(yáng)不升濁氣不降則胃脘脹滿、惡心、便秘，故以升陽(yáng)除濕，舉其陽(yáng)則濁氣自降矣。
4．脾虛不升清竅失養(yǎng)案
馬鳳秀：女 53歲
初診時(shí)間 2007年5月25日
頭痛三四年右著 醒后出汗 稍累則出
汗三四年 口干 食差 左下腹痛 便稀一日三四次 寐則腿煩無(wú)力 西診為結(jié)腸炎脈濡滑 舌質(zhì)暗苔白
方宗升陽(yáng)益胃湯加減：陳皮9克， 黃連9克 ，茯苓15克 ，羌獨(dú)活各8克， 白術(shù)10克， 半夏10克， 澤瀉12克， 柴胡8克， 生黃芪12克 ，黨參12克 ，
干姜5克 ，
木香6克 ，白芍10克， 防風(fēng)8克。7劑。
藥后頭痛飲食睡眠好轉(zhuǎn)，累后汗出減少，又于上方加
浮小麥30克 生龍牡20克
蒲黃10克
五靈脂12克
連服十四劑諸癥減。
[臨證體會(huì)]：頭乃清竅必賴于清陽(yáng)充養(yǎng)，今脾虛夾濕清陽(yáng)不能上達(dá),清竅失養(yǎng)，故可見頭痛�！锻ㄔu(píng)虛實(shí)論》曰：“頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也�！逼⑻摳斡舨皇瓒笙赂雇�，脾虛清陽(yáng)不升則下利，《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄。”
評(píng)語(yǔ)：
靳紅微：該生在從師臨床學(xué)習(xí)中，注重觀察、積累、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。尤其對(duì)李老師升陽(yáng)益胃湯的臨床應(yīng)用要點(diǎn)，從脈象、舌象、癥狀進(jìn)行歸納，切合臨床實(shí)際，又易于掌握，使學(xué)者有規(guī)可循。同時(shí)通過(guò)病案舉例，以學(xué)學(xué)者在其規(guī)矩之外。體會(huì)靈活應(yīng)用的秒趣。
本文思路清晰，語(yǔ)言流暢，說(shuō)理分析恰當(dāng)，是一篇實(shí)用性很強(qiáng)的文章。
田淑宵：升陽(yáng)益脾湯，出自《脾胃論》一書，雖為常用方，但能靈活運(yùn)用也不易。文中用于脾虛不升痰阻失眠，及脾虛之頭痛，實(shí)為罕見。沒有深厚的理論基礎(chǔ)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，確實(shí)難以做到。
