中醫(yī)望診
| 中醫(yī)望診，診斷學(xué)名詞，系四診之一。觀察病人形體、面色、舌體、舌苔，根據(jù)形色變化確定病位、病性，稱為望診。凡能用眼睛看到的都要觀察，包括病人的神色、體型、皮膚顏色、大便、小便、痰等。特別要仔細觀察舌和尿的變化，舌診主要是看舌質(zhì)和舌苔。例如，龍病的病人，舌質(zhì)紅，舌苔干而粗糙；赤巴病的病人舌苔黃而厚；培根病的病人，舌苔白而滑等。尿診是藏醫(yī)觀察疾病極為重要的手段之一，因此，觀察十分仔細。尿診的方法是：醫(yī)生首先看尿的顏色或冒熱氣的情況（尿蒸氣的情況)，嗅氣味等，然后用一根細棒攪拌尿液，看尿的泡沫（包括泡沫多少、大小、顏色、消失快慢)、沉淀物之有無及其形狀、漂浮物等的變化。例如，熱性病人的尿呈紅黃色，氣味大，有臭味，尿的熱氣維持時間久，泡沫稀少呈黃色，且消失快，沉淀物如亂云狀。又如，尿中沉淀物形狀似砂粒者為腎有病。 中醫(yī)運用視覺，對病人全身和局部的神、色、形、態(tài)等進行有目的的觀察，診斷疾病的方法。為四診之一。在臨床上，望診同聞診、問診、切診相結(jié)合，才能全面系統(tǒng)地了解病情，并對疾病作出正確的判斷。 理論根據(jù) 望診是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論診察疾病的方法。人體外部和五臟六腑關(guān)系密切，若臟腑功能活動有變化，必然反映于人體外部的神、色、形、態(tài)等各方面。五臟六腑和體表由十二經(jīng)脈貫通在一起，又分別和全身的筋、骨、皮、肉、脈(五體)相配：肺主皮毛，肝主筋，脾主肌肉，心主血脈，腎主骨。五官亦與五臟相關(guān)：鼻為肺之竅，目為肝之竅，口為脾之竅，舌為心之竅，耳為腎之竅。因此，觀察體表和五官形態(tài)功能的變化征象，可推斷內(nèi)臟的變化。同時還可反映全身精氣的盈虧。精、氣、神的變化主要表現(xiàn)在頭部和雙目，兼反映于全身形態(tài)、語言氣息、面部色澤乃至脈象、舌象等方面。精充、氣足、神旺，是健康的征象；精虧、氣虛、神耗，是疾病的表現(xiàn)和原因。因此，望診不僅可診察內(nèi)臟病變，還可了解人體精、氣、神的動態(tài)變化情況。 望診內(nèi)容 分為總體望診和分部望診�？傮w望診是觀察全身神、色、形、態(tài)，分部望診則通過局部的變化征象了解相關(guān)的病變。臨床上，總體望診和分部望診無嚴格區(qū)分。在具體步驟上，可先行總體望診，再有序地進行分部望診。 望診，即醫(yī)生運用視覺對病人全身局部的一切征象以及排出物等進行觀察以了解疾病情況的診察方法。望診應(yīng)在充足的光線下進行，以自然光線為佳。 望神 中醫(yī)認為神是機體生命活動的體現(xiàn)，形神兼?zhèn)涫且粋�正常人所具有的。它通過目光神態(tài)、面部表情、形體動作、語言氣息、反應(yīng)能力等表現(xiàn)出來。望神要分清得神與失神、假神�！� 1.得神：病人目光靈活、明亮有神、語言清晰、神志清楚、呼吸調(diào)均、肌肉潤澤、大小便控制自如。說明病人臟腑功能不衰，即使有病也會預(yù)后良好�！� 2.失神：病人目光遲鈍、無光彩、瞳仁呆滯、面色晦暗、呼吸異常、肌肉消損、反應(yīng)遲鈍、甚至神志昏迷、或突然昏倒。說明病人臟腑功能衰敗，病情重，預(yù)后不良�！� 3.假神：病人突然精神轉(zhuǎn)好，顴紅、兩眼突然有光，但眼球呆滯不靈活，食欲增加。這是垂危病人將要死亡的表現(xiàn)�！� 望面色 正常人的面色紅潤光澤，表現(xiàn)人體氣血充盈、臟腑功能旺盛。病人的面色由于疾病的原因可使皮膚發(fā)生異常變化，稱為“病色”，病色一般分為青、赤、黃、白、黑五種�！� 1.青色：主寒證、痛證、瘀血證、小兒驚風(fēng)和肝病。表明經(jīng)脈瘀阻、氣血不通�！� 2.紅赤：主熱證。是血液充盈于皮膚脈絡(luò)的表現(xiàn)。當人體熱盛時，血液運行加快，面紅赤。滿面通紅者屬實熱證，慢性病中出現(xiàn)兩顴嫩紅，常有低熱、自己感覺發(fā)熱則屬虛熱證。久病病人，面色蒼白時紅時消，屬真寒假熱危重證。 3.黃色：主濕證、虛證。面色淡黃無光澤是脾胃氣虛，氣血不足所致。面色黃如桔皮，眼白發(fā)黃為濕證。面色黃而消瘦者，多見于胃病虛熱；黃而色淡者屬胃病虛寒�！� 4.白色：主虛寒證、血虛證。虛寒證面色白而浮腫。血虛證面白而消瘦。這是由于氣血不足不能養(yǎng)榮機體的表現(xiàn)。面色突然蒼白、出汗量多、四肢冷是陽氣虛脫，或失血過多的急癥。面部白斑或白點常見于腸道寄生蟲的病人�！� 5.黑色：主腎虛證、寒證、痛證、瘀血證、水飲證。寒證、痛證、瘀血證由于腎陽虛衰，水飲不化，血行不暢，故面呈黑色。眼眶周圍發(fā)黑為痰飲證。 望形態(tài) 形是形體，態(tài)是姿態(tài)。通過望病人形體的強弱胖瘦，可知內(nèi)臟、氣血陰陽的盛衰，疾病的程度及預(yù)后�！� 1.望形體 1)強：身體強壯，皮膚潤澤、肌肉結(jié)實、身強力壯、胸廓寬厚、骨骼粗大等均為氣血旺盛，抗病能力強不易生病，病則易愈。 2)弱：身體瘦弱，皮膚枯燥、肌肉瘦削，瘦弱無力，胸廓狹窄，骨胳細小等均為氣血不足，抗病能力低，容易生病，病則難愈�！� 3)胖：肥胖并非健壯。體型特點為頭圓形、頸短粗、肩寬平、胸寬短圓、腹大、身體偏矮，多后仰。胖而能食，形盛有余；胖而食少，肌肉松弛，精神不振，多為脾胃虛。胖人形肥氣虛，水濕難以循行，所以濕多，若郁滯生痰，則易患中風(fēng)證�！� 4)瘦：是消瘦，體形特點為頭長頸細、肩窄、胸窄平坦、腹部瘦癟、身體偏高、多前屈，由于消瘦者體瘦血少，陰虛則火亢易傷肺，瘦人多勞嗽�！� 2.望姿態(tài)：望形體的動靜姿態(tài)可判斷疾病，從不同的動態(tài)可反映不同疾病�！� 1)行走姿態(tài)：行走時身體前傾，以手護腹多為腹痛；以手護腰、彎腰曲背，多為腰腿病；行時身體搖擺不定是筋骨受損；行時突然止步不前，以手護心為心痛。 2)坐姿：坐而仰首，為痰盛的肺實證；坐而俯首，氣短懶言，多為肺虛或腎氣不足，坐時常以手抱頭為頭痛�！� 3)臥姿：臥時身重不能轉(zhuǎn)側(cè)，喜加衣被者，多為虛證、寒證。坐臥不安煩躁，多為腹?jié)M脹痛�！� 4)站姿：站立不穩(wěn)，多為眩暈，氣血并走于上。不耐久站，屬氣血陰虛。站立時雙手護心或腹，多為心、腹痛�！� 望舌 望舌是通過察看舌質(zhì)和舌態(tài)的形態(tài)、色澤、潤燥等方面的變化測知病情變化的一種獨具特色的診法，在中醫(yī)診斷中占有重要地位。正常舌象為淡紅舌薄白苔。舌質(zhì)（舌體)柔軟、活動自如、舌色淡紅�！� 1)望舌質(zhì)：從舌質(zhì)外觀，測知臟腑病變。一般以舌尖診心肺的病變，中診脾胃的病變，舌的兩邊診肝膽病變，舌根診腎的病變�！� 舌色：主要分淡紅、淡白、紅絳、青紫四種�！� 淡紅舌：舌質(zhì)顏色淡紅潤澤白中透紅。其形成是由于心血充足，陽氣旺盛為健康人之舌色�！� 淡白舌：舌色較淡紅舌質(zhì)淺，紅色較少而白色偏多。一般為氣血虧損�！� 紅絳舌：舌色較淡紅舌質(zhì)紅。鮮紅色者稱為紅舌；深紅色者稱為絳舌。多為熱證。舌尖紅者為心火太盛；舌邊紅者為肝膽火盛；舌中紅者，為胃火太盛�！� 青紫舌：全舌呈均勻青色或紫色，或舌的局部見青紫色斑塊、瘀點為青紫舌。一是熱毒太盛，二是陰寒內(nèi)盛，氣血不暢。多為熱證、寒證、瘀血證。舌絳紫而深，干枯少津液，多為熱毒太盛。舌淡紫而潤，多為陰寒內(nèi)盛。舌色暗紫，舌青紫為血瘀較重；局部舌紫斑、瘀點為血瘀較輕。 2)望舌形：舌形多指舌的形狀。正常舌體大小適中。異常舌分為老舌、嫩舌、胖大舌、瘦薄舌、裂紋舌、芒刺舌、齒痕舌�！� 老舌：舌質(zhì)紋理粗糙、為蒼老舌，熱盛主實證�！� 嬌嫩舌：紋理細致，多為氣血運行不暢，內(nèi)有水濕，多為虛證�！� 胖大舌：舌體較正常舌大，舌肌松弛，稱胖大舌。胖大舌是由于脾腎陽虛所致，主水腫、痰飲。 腫脹舌：舌體腫大，舌肌呈現(xiàn)脹大狀，甚者不能閉口，不能縮回，稱腫脹舌。多因心脾熱盛，或酒毒上攻中毒。多為實證。鮮紅腫脹，為心脾熱盛，舌青紫而腫脹，為酒毒攻心。 瘦薄舌：舌體較正常舌小而瘦薄者，稱瘦薄舌。多見陰血耗傷、脾虛精虧、舌肌萎縮、舌體瘦薄，主陰虛血虧虛證�！� 裂紋舌：舌面有明顯的裂痕、可呈現(xiàn)人、一、川字等不同形狀。由精血虧虛所致，主血虛證（先天裂紋舌者除外)。 芒刺舌：舌體上有紅色顆粒突起像刺，摸時感覺刺手，主邪熱太盛，舌邊芒刺為肝膽熱盛，舌中有芒刺主胃腸熱盛�！� 齒痕舌：舌體邊緣有壓迫痕跡，為齒痕舌。舌體腫大，出現(xiàn)齒痕。主脾陽虛衰，水濕內(nèi)停�！� 3)望舌態(tài)：正常舌，舌體活動靈敏，伸縮自如。病理舌態(tài)有強硬、震顫、歪斜等重病的變化�！� 強硬舌：舌質(zhì)紅而強硬，多見于中風(fēng)先兆，多因外感邪熱，內(nèi)傷痰濕內(nèi)阻心竅，肝風(fēng)夾痰上擾神志�！� 震顫舌：舌體不停顫動。多為肝病，舌質(zhì)淡白而顫動者為血虛，舌紅絳而顫動者為熱極生風(fēng)�！� 歪斜舌：舌體不正，伸舌時偏斜于一側(cè)。多為中風(fēng)或中風(fēng)先兆�！� 短縮舌：舌體緊縮不能伸長，甚則不能抵齒。（天生舌短者除外)舌紅絳而短縮者，屬熱病，多為昏迷病人�！� 吐弄舌：舌體反復(fù)地伸出口外，其中伸出時間較長，慢慢收回的為吐舌，稍微伸出立即收回，上下左右舐弄者為弄舌。多為小兒智力發(fā)育不良�！� 4)望舌苔：主要觀察舌苔的薄厚、潤燥、腐膩、剝落苔等的變化�！� 薄厚苔：透過舌苔能見舌體為薄苔。透過舌苔不見舌體為厚苔。薄苔為疾病初起，厚苔為病情較重�！� 潤燥苔：舌苔濕潤適度為正常苔，苔干、粗糙為燥苔。苔的潤燥程度表示體內(nèi)津液的盈虧情況。若舌紅絳而苔潤為熱盛，舌紅而苔燥為濕阻遏制陽氣�！� 腐膩苔：苔質(zhì)疏松，顆粒較大，舌邊、舌中厚，刮之如豆腐渣樣為腐苔。苔質(zhì)細密顆粒細膩。觀察苔的腐膩可知陽氣與內(nèi)濕的程度。腐苔多為食積胃腸或痰濁。膩苔因陽氣被遏阻，多見于濕濁、或痰飲證。 剝落苔：舌面本有苔但部分剝落，胃氣或胃陰受損。若舌苔驟然退去，光潔如鏡者為光剝苔，是胃陰胃氣俱損的危重現(xiàn)象�！� 5)苔色：苔的顏色分為白苔、黃苔、灰黑苔等的變化�！� 白苔：多主表證、寒證。苔薄白而干，舌尖紅者為燥熱肺火盛。厚白苔主痰濕�！� 黃苔：多為熱證，從黃的程度辨別熱的的輕重。 灰黑苔：苔色為淺黑色是灰苔，深者為黑苔�；液谔Χ酁槔餆嶂刈C，越黑病情越重。如苔灰黑而潤為陽虛寒、痰濕內(nèi)阻，苔色灰黑而干為里熱證。 望診的重點在望神、望面色和舌診。因面、舌的各種表現(xiàn)，可在相當程度上反映出臟腑功能變化，而全身神氣的存、失又是生死吉兇的重要指征。在臨床上，掌握望神、望色和望舌，并結(jié)合形態(tài)、頭面五官、皮膚等望診方法，可對臟腑病變的診察提供有價值的診斷資料。 |
