《金匱要略》是漢代著名醫(yī)學(xué)家張仲景所著《
傷寒雜病論》中的雜病部分,是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)和中醫(yī)婦科學(xué)的鼻祖。在藥物運(yùn)用方面有諸多特點(diǎn),特別在專藥應(yīng)用、協(xié)同配伍、加減化裁、炮制及煎服方法、用藥途徑等方面獨(dú)具特色,充分體現(xiàn)了仲景辨證用藥的原則性與靈活性。
1 根據(jù)藥物功效,專病用專藥
《金匱要略》辨證用藥,重視單味藥物的主治功能,以其獨(dú)特功效來克制病邪,達(dá)到獨(dú)特的治療效果,如治療
狐惑病應(yīng)用
苦參。利用其苦寒之性,清熱燥濕、殺蟲止癢,煎水洗前陰,治療前
陰蝕爛;利用
雄黃之辛燥,用其解毒殺蟲之功效,火燒加熱熏后陰,治后陰蝕爛;治療寒疝病,利用
烏頭之大辛大熱之性,破積散寒止痛。治療沉寒痼冷、肢厥
腹痛證;對(duì)
黃疸病,利用
茵陳、
大黃之苦寒,疏肝利膽,清熱利濕,解毒退黃;對(duì)
百合病,利用百合潤(rùn)肺清心,益氣安神之功效,治心
肺陰虛內(nèi)熱、百脈受累的
百合病。由此可見,仲景用藥有專病用專藥之特點(diǎn),利用專藥的不可替代的作用,發(fā)揮獨(dú)特療效。
2 利用藥物配伍,發(fā)揮協(xié)同作用
《金匱要略》不僅重視單味藥物的主治功能,更注重藥物經(jīng)配伍后所發(fā)生的協(xié)同作用。這一特點(diǎn)體現(xiàn)在辨證用藥中。如在
咳嗽上氣病中,
麻黃是治療肺脹咳喘的主藥,若與
桂枝同用可發(fā)汗解表,主治咳嗽兼表證;若與
石膏相配,則發(fā)越水氣兼清里熱,治飲邪挾熱之證;若與生
姜、
射干、
細(xì)辛;
款冬花、
半夏同用,則其目的不在于發(fā)汗解表、發(fā)過水氣,而在于開肺散寒、止咳化痰。再如
附子的配伍應(yīng)用,附子與
干姜合用?稍鰪(qiáng)回陽救逆之功;配
白術(shù)可收溫散寒濕之效;配
薏苡仁,可緩急止痛;配烏頭,可峻逐陰邪;配
粳米,可溫中寒散,降逆止痛;配大黃,可溫陽通便、攻下寒飲;配黃土、白術(shù)等,可溫脾澀血,用治虛寒下
血證?梢,通過適當(dāng)配伍,可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,從而提高療效,并擴(kuò)大其應(yīng)用范圍。
3 藥物隨證加減,變化靈活
《金匱要略》用藥之加減,隨證而變,正如唐容川所說“仲景用藥之法,全憑乎證,添一證則添一藥,易一證亦易一藥”。如治療百合病,以百合為主藥,若誤汗而產(chǎn)生心煩、口渴之變證,如
知母以補(bǔ)虛清熱、養(yǎng)陰潤(rùn)燥;若誤下而產(chǎn)生
嘔吐呃逆、小便不利之變證,則加
滑石、
代赭石以養(yǎng)陰清熱、利尿降逆;若誤吐而引起虛煩不安、胃中不和之變證,則加
雞子黃滋養(yǎng)肺胃、安臟除煩;若日久變渴,可配百合洗方與
瓜蔞牡蠣散加強(qiáng)藥力,以清解肺胃之熱、生津止渴;若變
發(fā)熱,加滑石以清熱利尿。綜上所述,每方變化,均按病情隨證加減,再如治療
胸痹病,用瓜蔞
薤白白酒湯以宣痹止痛。若痰濁壅盛、
胸痛不得臥者,加半夏以祛痰飲,開胸散結(jié),則變?yōu)?a class="channel_keylink" href="http://m.52667788.cn/pharm/2009/20090113032833_80784.shtml" target="_blank">瓜蔞薤白半夏湯;若胸滿、脅下逆搶心,加
枳實(shí)、
厚樸、桂枝以降胸中脅下之氣,則變?yōu)殍讓?shí)薤
白桂枝湯。由此可見,《金匱要略》的用藥,加減靈活,藥隨證變。
4 炮制煎服法,據(jù)證變通
根據(jù)病證選擇適當(dāng)?shù)乃幬锛宸芭谥品椒,不僅可提高療效,又可減少藥物的毒副作用。如濕病,將麻杏薏甘湯的麻黃先用熱水浸泡后再煎,可防止其發(fā)散太過而傷陽耗陰;再如烏頭散寒止痛作用最強(qiáng),可用于治療發(fā)作性疝痛或寒濕歷節(jié)。但須與
白蜜同煎,既可緩和烏頭之毒性又可延長(zhǎng)其療效;
瓜蔞薤白白酒湯、
下瘀血湯、
鱉甲煎丸等都用酒煎服可提高活血化瘀、通經(jīng)止痛之效;百合病中的幾首方劑均用
泉水煎服,可增強(qiáng)清心潤(rùn)肺、清熱除煩之功;
瀉心湯、薏苡附子敗
醬散、大黃
牡丹湯、
甘遂半夏湯等均為頓服,可集中藥力克邪制勝。選擇藥物的炮制與煎服方法,均依據(jù)病情而定。
5 用藥途徑,合理選用
《金匱要略》所載之方,除大部分水煎口服外,亦根據(jù)不同病情與病位,選用其他用藥途經(jīng)。如狐惑病用雄黃火熏,使熱氣挾藥力透過穢濁,治后陰蝕爛;百合病經(jīng)久不愈而變成口渴之證,用百合洗方。以百合漬水洗身,因肺與大腸相表里,洗其外可通其內(nèi),可收清熱潤(rùn)燥之效;婦人因胞中有瘀血濕熱而下白帶證,用
礬石丸為坐藥納人陰中,可起除濕熱、止白帶之功;治浸yin瘡,可用
黃連粉外敷,起解毒燥濕、止癢斂瘡之功;治頭中寒濕之鼻寒,可用藥納鼻中,以驅(qū)除頭中之寒濕。綜上熏、洗、坐、敷、納鼻等法,或單用,或與內(nèi)服藥同用,可直達(dá)病所而驅(qū)邪,適用于病位外在而單純內(nèi)服藥療效不佳的病證。
總之,《金匱要略》的辨證施藥,既重視單味藥物的主治功能而專病配以專藥,還注重經(jīng)配伍組合后的協(xié)同作用,從而加強(qiáng)與擴(kuò)
大藥物的主治功能和范圍。藥物加減隨證化裁,靈活變化;藥物的炮制與煎服方法,據(jù)證變通,既提高療效,又降低其毒副作用;用藥途徑以水煎口服為主,又用熏、洗、坐、敷、納鼻等方法?梢,仲景用藥通常達(dá)變,對(duì)后世藥物的應(yīng)用具有巨大的指導(dǎo)作用。
(作者簡(jiǎn)介:艾華,男,1955年7月13日生,1982年畢業(yè)于遼寧中醫(yī)學(xué)院,醫(yī)學(xué)碩士,現(xiàn)任
遼寧中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)臨床基礎(chǔ)教研室主任,教授,博士研究生導(dǎo)師,《遼寧中醫(yī)雜志》特約編委。多年來,致力于《金匱要略》的教學(xué)與臨床研究,具有較高的學(xué)術(shù)建樹、聲譽(yù)及影響力,先后在中醫(yī)藥核心期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文30余篇,著有學(xué)術(shù)專著15部,其中四部為主編,主持省級(jí)以上科研課題3項(xiàng),獲省級(jí)科技成果二、三等獎(jiǎng)2項(xiàng),任碩士研究生導(dǎo)師6年,先后培養(yǎng)研究生18人,已獲碩士學(xué)位5人。講授博士、碩士研究生及本科《金匱要略》、《傷寒論》二門課程,為傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和提高作出了較大的貢獻(xiàn)。)
作者單位:110032 遼寧沈陽,遼寧中醫(yī)藥大學(xué)