《金匱要略》上的栝蔞薤白白酒湯與栝蔞薤白半夏湯，我統(tǒng)稱為栝蔞薤白湯，是治療胸痹、胸背痛的主方，其療效卓著，為臨床所常用。但是我看到有的同道在運(yùn)用此方時(shí)，常常舍去白酒一味，且有微詞，覺(jué)得此方治胸痺證，時(shí)有效，時(shí)無(wú)效。我認(rèn)為之所以產(chǎn)生這樣的認(rèn)識(shí)，關(guān)鍵是沒(méi)有重視該方中白酒的作用，然此論常招反詰，認(rèn)為白酒不就是一味性溫活血的藥么？可以加入丹參三七嘛。對(duì)此我不敢茍同。
我認(rèn)為要運(yùn)用好此方，必須要加入白酒，不能省略不用，否則效果就會(huì)打半。其原因有兩點(diǎn)：
第一，酒具有輕清上揚(yáng)，專主上焦的功效。胸痺，頭部從部位上來(lái)看都可以歸了上焦，要治這方面的疾患，酒是一個(gè)很好的載體和引經(jīng)報(bào)使的藥。常喝酒的人可能都會(huì)有這樣的休驗(yàn)，二兩白酒一下肚，立刻就會(huì)感到上頭，酒量淺的還會(huì)頭暈面赤，我平時(shí)喜歡喝熱酒感覺(jué)上頭的就更快。這就是酒的特性，輕清上揚(yáng)，速度快捷。我們想胸痺，也可以稱為心梗這個(gè)病證，在治療時(shí)不就是用藥要快要到位么！酒就能起到這個(gè)作用，所以仲景在治療胸痺證中的瓜蔞薤白類方里，來(lái)特意加入此味白酒，是大有想象力和考慮的。一般的活血藥無(wú)此作用。
第二，酒具有溶解和化合的作用，換句話也可以說(shuō)具有催化劑的作用。為什么在臨床上該方加酒不加酒效果不一樣呢？我在運(yùn)用《醫(yī)林改錯(cuò)》中的通竅活血湯時(shí)，對(duì)王清任特別強(qiáng)調(diào)酒的作用時(shí)，曾思考很長(zhǎng)時(shí)間，王氏在書中方后是這樣寫到：用黃酒半斤，將前七味煎一盅，去渣，將麝香入酒內(nèi)，再煎二沸，臨臥服。方內(nèi)黃酒，各處分兩不同，寧可多二兩，不可少，煎至一盅，酒亦無(wú)味。注意！一是大量，二是久煎。如是取酒的活血通陽(yáng)作用，不是都蒸發(fā)掉了？為何不直接兌入，酒濃味醇，效力更強(qiáng)呢?再說(shuō)，如果是為了取性熱活血通陽(yáng)的作用，麝香不就夠了，為什么還要加酒？
我反復(fù)思考，眾人都云的活血祛瘀恐不確切。我們?cè)谥袑W(xué)都學(xué)過(guò)化學(xué)這門課，再結(jié)合現(xiàn)代藥廠的中藥提純技術(shù)，方中加酒很有可能是利用灑精乙醇，可以最大有效的將主要成份提出的作用。中藥飲片，有的溶于水，易于提出，有的溶水差，提出的就少，但是利用酒來(lái)提出有效成分可能就快的多，也方便。有效成分多了，作用就大，效果就好，這是自然常理。仲景時(shí)代科學(xué)不發(fā)達(dá)，并不代表那時(shí)的人不聰明，也許那時(shí)醫(yī)圣觀察到了這個(gè)事實(shí)，知道加酒就力量大，效果好，反之，則不然。所以在治療胸痺的瓜蔞薤白類方中加入白酒。
基于上述認(rèn)識(shí)，我在運(yùn)用瓜蔞薤白類方子時(shí)，都特別強(qiáng)調(diào)和反復(fù)交待煎藥者，一定要加入白酒，凡是遵照醫(yī)囑的無(wú)有不效，反之，則療效則參半，甚止無(wú)效。此問(wèn)題不能不引起注意，這也是我用好此方的一點(diǎn)體會(huì)。
