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傷寒雜病:傷寒論半夏瀉心湯及其變方

傷寒半夏瀉心湯及其變方
《傷寒論》的五個(gè)瀉心湯中,半夏瀉心湯、生瀉心湯、甘草瀉心湯三方的用藥較為近似。半夏瀉心湯為三方中心,生姜、甘草二方可視為半夏方的加減方。原文說“傷寒五六日,嘔而發(fā)熱,柴胡證具,而以他藥下之,”可有三種情況:一、“柴胡證仍在者,復(fù)與柴胡湯”;二、“若心下滿而硬痛,此為結(jié)胸也,大陷胸湯主之”;三、“但滿不痛者,此為痞,柴胡不中與之,宜半夏瀉心湯。”半夏瀉心湯的主證,這里點(diǎn)明是“痞”。心下,即胃,也就是胃部痞滿。敘證簡(jiǎn)略,以其用藥測(cè)證,還當(dāng)有惡心、嘔吐、腸嗚、下利與其它消化系的癥狀。誤下必致中虛,中虛則納與運(yùn)皆受影響,這當(dāng)然與患者平素脾胃不健、中氣虛寒夾濕有關(guān),少陽之熱邪乘虛而內(nèi)陷,遂致中虛寒熱錯(cuò)雜,中焦失其升降之機(jī)故痞滿;胃氣當(dāng)降而反上逆,故嘔惡;脾氣當(dāng)升而反下降,故腸鳴腹瀉。其治當(dāng)補(bǔ)脾胃之虛,而用人參、甘草、大棗;加上半夏、干姜辛熱散寒;黃芩、黃連苦寒泄熱。全方即為補(bǔ)中兼辛開苦降,中氣健,寒熱去,升降復(fù)常,痞滿嘔利自已。證之臨床,當(dāng)見舌質(zhì)紅、舌體胖大齒痕、舌苔黃膩而厚。亦確多“但滿不痛”,但也有痞滿而兼疼痛者,此外,也未見得是在外感病太陽、少陽“下后” 出現(xiàn)此證,只要是平素中虛挾寒濕,復(fù)患熱邪,或寒濕久蘊(yùn)而化熱,都可出現(xiàn)半夏瀉心湯證,這樣的病機(jī)在雜病頗為多見。
鄺某,年70余,華僑。其人消瘦、倦怠、食后即覺胃脹,自訴就像甚么東西擱在胃部不走了,必等二、三個(gè)小時(shí)后才緩解,下一餐又復(fù)如此,頗以為苦,因此而飲食減少,便溏不爽。舌淡胖、齒痕、苔色白黃相問而膩,脈滑數(shù),重按無力。此痞證也,用半夏瀉心湯三付。上午服藥,下午即來電話,說藥后胃部嘰嘰咕咕,一付后,頓覺開快,欣然能食矣。
于某,年30余,工人,因高位截癱往解放軍某醫(yī)院。胃痛脹半年余,始終不見好,某老醫(yī)長期用疏肝理氣藥不效,近日又加入延胡索、罌粟殼,痛脹仍不止,乃邀我診治。察其舌紅、苔黃膩,脈滑數(shù),詢知嘈雜善饑,食后脘痞,我認(rèn)為病屬中虛濕熱,治宜補(bǔ)中消痞,用半夏瀉心湯加砂仁、蒲公英,二付后疼止,痞滿亦消。

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