患者,女,58歲,2011年6月11日就診。訴
帶狀皰疹2月余,遺留帶狀皰疹后神經痛,疼痛難忍,已有輕生之念。2月來多方治療無效,觀其方有
麻黃附子細辛湯、
升降散等。刻下癥見:下肢皰疹疼痛難忍,現以左足為重,遺留色素沉著?诟伞⒖陴、口苦,不欲食,大便2~3日一行,下肢痛連及肛門,欲大便而無便排出,胃脘悶。舌淡苔白,脈沉弦細略數。
馮世綸認為口干、口苦、便難,為少陽陽明合病。病久且疼痛難忍,屬于病久夾瘀入絡,屬大
柴胡湯合
桂枝茯苓丸方證。處方:柴胡12克,
黃芩10克,清
半夏15克,
白芍10克,
枳實10克,桂枝10克,茯苓12克,
丹皮10克,
桃仁10克,
大黃6克,
大棗4枚,生
姜3片。3劑,水煎服。
二診時患者喜笑顏開,與之前判若兩人。訴疼痛大減,繼續(xù)辨六經方證治療。筆者不禁感慨為醫(yī)者當如此,方不愧醫(yī)者仁心之謂。
按:帶狀皰疹為
水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性皮膚炎癥,沿神經纖維播散至相應皮膚而發(fā)病,皮損由簇集性的皰疹組成,因多見于肋、腰部,故又稱“纏腰火龍”、“
蛇串瘡”等,以疼痛為突出表現。歷代對帶狀皰疹論述頗多,但直至目前仍缺乏較好治法,治則多取疏肝理氣、清熱利濕、活血止痛等法。同時初起多采用
梅花針叩刺放血、拔罐、針灸等配合治療。
本案治療沒有拘泥于清熱、活血、止痛等,也未拘泥于所謂治療帶狀皰疹的特效藥等,而是根據六經方證,選用經方治療。因辨證準確,故3劑癥大減。所用之
大柴胡湯出自《
傷寒論》,是在
小柴胡湯的基礎上加入大黃、枳實、
芍藥,攻逐入里之邪,同時有治腹?jié)M痛的作用,如《傷寒論》279條:本太陽病,醫(yī)反下之,因爾腹?jié)M時痛者,屬太陰也,桂枝加
芍藥湯主之;大實痛者,桂枝加大黃湯主之。因邪已入陽明,故去小柴胡湯甘溫補益的
人參、
甘草。小柴胡湯治療半表半里證的少陽病,加入大黃、枳實、芍藥后,治療少陽陽明合病證。馮世綸教授在《解讀張仲景醫(yī)學》一書中強調本方證的辨證要點是:胸脅苦滿、口苦咽干、心下急,里實者。
桂枝茯苓丸出自《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》,為
桂枝湯去姜、棗、草,加入活血祛瘀的
桃仁、丹皮,因血不利則為水,故加茯苓利水健脾,血得溫則行,得寒則凝,故以桂枝茯苓丸溫通、養(yǎng)血、祛瘀、利水。因其以桂枝湯為底方,故可知其適應證是太陽病合并瘀
血證。桂枝茯苓丸多用于婦科
癥瘕積聚病證,但臨床運用桂枝茯苓丸,仍以方證為準,不拘泥于婦科疾患。
大柴胡湯合桂枝茯苓丸二方合用,用于少陽陽明合病夾瘀,若辨證準確,則療效突出。仲景雖然沒有對帶狀皰疹進行論述,但已明確告知我們臨床治療的原則:即觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。又告誡曰:病皆與方相應者,乃服之。帶狀皰疹為機體外露之癥狀,正如《
黃帝內經》所言:有諸內者,必形于外。局部服從整體,故治療該病,亦須遵從先辨六經再辨方證之原則。帶狀皰疹可表現為太陽,也可表現為少陽,更多的則是合病。在經方家眼中,要透過病癥而看到方證,只有見到少陽陽明合病夾瘀的大柴胡湯和桂枝茯苓丸方證,與之方能應手而效;見到它經它證,即與之相應方證,方是經方治療帶狀皰疹奧秘所在。