中醫(yī)坐堂是保證中醫(yī)純正性的“命脈”。
怎么解決看病難？這困惑深圳醫(yī)療行業(yè)許久的“老大難”問題，也許將隨著中醫(yī)坐堂醫(yī)診所和中醫(yī)館的推進(jìn)而有了新的答案。那么，來自深圳市政府層面的中醫(yī)振興計(jì)劃，到底能不能解決看病難的問題？走訪中，新舉措的積極意義在各界人士眼里都毫無疑義。但是，如何具體解決“一號(hào)難求”，保證中醫(yī)中藥市場(chǎng)在深圳正規(guī)走下去，傳承中醫(yī)的正統(tǒng)元素，突出療效這條中醫(yī)“生命線”，不要重蹈過去欠缺監(jiān)管體制下的老路，讓深圳中醫(yī)人才資源后繼有人，這是接下來深圳要面對(duì)的新作業(yè)。
草案關(guān)鍵詞
明確法律責(zé)任主體中醫(yī)坐堂醫(yī)診所是藥品零售店的內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)，設(shè)置了中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的藥品零售店或者所屬藥品零售企業(yè)對(duì)中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的診療活動(dòng)負(fù)責(zé)。中醫(yī)館的規(guī)模近似于中醫(yī)門診部，但不要求設(shè)置急診科，不要求具備西醫(yī)檢驗(yàn)設(shè)備。中醫(yī)館要求按照中醫(yī)特點(diǎn)設(shè)置三個(gè)以上中醫(yī)臨床科室，提供中醫(yī)特色診療。
不得使用西藥中醫(yī)館、中醫(yī)坐堂醫(yī)診所及其
執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)按照核準(zhǔn)登記的診療科目開展診療活動(dòng)，不得使用西藥，不得開展母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)、醫(yī)療美容、性病、戒毒、精神病診療服務(wù)，不得開展注射和手術(shù)治療。
鼓勵(lì)中醫(yī)師徒傳承政府鼓勵(lì)中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中藥專業(yè)技術(shù)人員開展傳承工作，扶持名師自愿帶徒。對(duì)于符合一定條件的繼承人，承傳名中醫(yī)、名中藥師學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)專長的，經(jīng)考核合格出師后，市、區(qū)政府可給予專業(yè)技術(shù)職稱評(píng)聘等優(yōu)惠待遇。
中醫(yī)館依然“一號(hào)難求”
“我5點(diǎn)鐘就出發(fā)了，開了兩個(gè)小時(shí)的車，結(jié)果還排不上號(hào)�！鄙衔�7點(diǎn)半，從中山慕名前來深圳中醫(yī)院名中醫(yī)館求醫(yī)的患者王先生非常懊惱地說�！耙惶�(hào)難求”的現(xiàn)象天天在這里上演。導(dǎo)醫(yī)護(hù)士說，盡管省名中醫(yī)的掛號(hào)費(fèi)要100元，但早上不到幾分鐘就掛滿號(hào)了，甚至有病人是半夜過來排隊(duì)的。
“按照規(guī)定，這里每一位醫(yī)生上午門診人數(shù)不超過25人，下午不超過20人。”深圳中醫(yī)院名中醫(yī)工作室主任汪棟材向記者坦言，很多醫(yī)生都超標(biāo)一倍。滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)還是不夠，需要看中醫(yī)的患者實(shí)在太多了。
據(jù)記者了解，深圳中醫(yī)院的名中醫(yī)館目前有8位省、市的名中醫(yī)坐診，專家的平均年齡在70歲左右。在深圳，像這樣的名中醫(yī)館還有8家，6家已經(jīng)開業(yè)�！昂芏嗳耸菑膹V州、香港、惠州等地專程跑過來的，絕大多數(shù)是在其他醫(yī)院檢查和治療過的疑難雜癥，最后希望尋求中醫(yī)之道來解決病痛�！敝腥A中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病、
糖尿病專業(yè)委員會(huì)委員王孟庸說，來看名中醫(yī)的是大病為主，但她覺得，名中醫(yī)的資源有限、經(jīng)歷有限，要滿足更多人的看病需求，難度不小，倒是可以嘗試把“名中醫(yī)館”的“名”字去掉，通過更有普遍意義的“中醫(yī)館”，來緩解目前的難題。
在汪棟材眼里，中醫(yī)館雖然不能根本解決看病難以及看名中醫(yī)難的問題，但可以提供給患者更有針對(duì)性的選擇。“畢竟深圳的名醫(yī)資源很有限，而人才培育是一個(gè)長期過程，所以只能資源整合，把名醫(yī)集中在一個(gè)地方，患者就好找到。這些老中醫(yī)基本都是退休后返聘的。”他認(rèn)為，正統(tǒng)、正規(guī)的中醫(yī)就應(yīng)該坐堂看病，通過最傳統(tǒng)的“望聞問切”體現(xiàn)中醫(yī)的精髓，這對(duì)中醫(yī)發(fā)展傳承很重要，也是中醫(yī)館的命脈所在。
對(duì)于更貼近消費(fèi)者的藥店坐堂醫(yī)診所，深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長廖利平表示，深圳是2007年的試點(diǎn)地區(qū)，此前選擇了近10家門店作為試點(diǎn)藥店，目前來看效果比較理想，現(xiàn)在，這個(gè)就醫(yī)通路將被繼續(xù)擴(kuò)大。
要防止坐堂醫(yī)成為“藥托”
“不求數(shù)量，求質(zhì)量。”深圳知名中醫(yī)教授陳福如說，雖然弘揚(yáng)中醫(yī)有百利，但也不是遍地開花就好。“我們要考量的是，中醫(yī)醫(yī)生夠不夠多，病人需求夠不夠大，這兩個(gè)要素。從目前現(xiàn)實(shí)來看，都不適宜過多去開中醫(yī)館或者診所，不要跟風(fēng)，堅(jiān)持品質(zhì)更為重要。速度一快，品質(zhì)可能就下去了。”
在多名受訪的業(yè)界專家看來，社會(huì)化和數(shù)量化之后的效應(yīng)是一些居心不良者對(duì)中醫(yī)藥的破壞危害。一位業(yè)內(nèi)人士說，其實(shí)政府放開藥店中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的關(guān)鍵顧慮就是能否確�！白冕t(yī)”恢復(fù)后不再成為“藥托”。所以，藥店開辦中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的進(jìn)度取決于現(xiàn)有中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的情況。據(jù)記者觀察，“坐堂醫(yī)”曾因?yàn)橐恍昂θ褐R”的不良行為而飽受詬病。
“一張?zhí)幏嚼锩婢褂?0多味藥！”省名中醫(yī)王孟庸向記者表示，在一些藥店，有人發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一張普通的處方里面有60多味藥！“這簡直就是賣藥。坐堂醫(yī)生亂開藥，和藥店老板大夫串聯(lián)起來，把真正有責(zé)任心有醫(yī)德的好大夫都趕走了。”
汪棟材也提出擔(dān)心，假如和藥店利益掛鉤就麻煩了。畢竟中醫(yī)是藥店老板招的，要規(guī)避藥店利益最大化，比如老板要求醫(yī)生每天開多少多少藥。坐堂醫(yī)雖然很有必要，就怕變味了。
“坐堂中醫(yī)的處方從法律上確實(shí)很難提出監(jiān)控，這是一個(gè)職業(yè)道德問題�！币恢滤幍晔袌�(chǎng)部經(jīng)理邢宇提出，普通
感冒明明可以開一個(gè)簡單的藥，但是一些藥店或者藥房的醫(yī)生卻會(huì)開一個(gè)大處方。因此希望醫(yī)德上一定立法約束�！耙郧昂芏噌t(yī)生的灰色收入來自藥品�！彼J(rèn)為，可以參照正規(guī)醫(yī)院做法：醫(yī)生的收入完全通過診金，而不是藥費(fèi)，互不掛鉤。
對(duì)于這些擔(dān)心，中國中醫(yī)科學(xué)院的一位高層人士回應(yīng)認(rèn)為，允許藥店設(shè)置中醫(yī)坐堂醫(yī)診所，坐堂醫(yī)生為了保證自己所開方子的治療效果，也會(huì)自覺監(jiān)督藥店銷售的飲片質(zhì)量，以免因?yàn)橘|(zhì)量有問題而砸了自己的招牌。
保持中醫(yī)純粹性才有更多出路
在草案中，西藥被禁用成為業(yè)內(nèi)外津津有味的“嚼頭”。這個(gè)看似不留情的一刀切，卻被很多醫(yī)生和學(xué)者認(rèn)同。
“我一片西藥都沒有開過。”今年70歲的深圳知名中醫(yī)、教授陳福如坦言，中醫(yī)的效果是以口碑相傳。一些疑難雜癥、慢性病，西醫(yī)治療效果不好的，中醫(yī)總是有奇效。像萎縮性胃炎、癌癥早期等。一個(gè)中醫(yī)既開中藥又開西藥，療效很難保證。當(dāng)然，也不否認(rèn)，在中醫(yī)的前提下，中西藥可以結(jié)合，但結(jié)合之后不要丟了中醫(yī)。
后備中醫(yī)人才的問題讓深圳中醫(yī)界頗為
頭痛。陳福如說，名中醫(yī)很難培養(yǎng)，中醫(yī)要六年制大學(xué)本科畢業(yè)，中醫(yī)學(xué)五年，西醫(yī)學(xué)一年，還有臨床、實(shí)習(xí)。對(duì)中醫(yī)而言，他們要投入畢生精力來研究，而西醫(yī)更多是借鑒醫(yī)療
器械的外因，更容易上手。
一位資深醫(yī)生向記者感嘆：“讓我感到遺憾的是，很多中醫(yī)現(xiàn)在都開西藥了�；镜耐剢柷幸部峙峦浟��！�
深圳市人大代表、深圳醫(yī)藥學(xué)教授周漢新告訴記者，現(xiàn)在的中醫(yī)和以往逐漸有區(qū)別，都在向西醫(yī)靠攏，只開簡單的檢查，把中醫(yī)基本診斷手段都廢除不用了�！拔疫@么說并沒有責(zé)怪中醫(yī)的意思，它完全是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)最大化造成的。如果深圳能夠試點(diǎn)，把坐堂診所、中醫(yī)館開起來，然后按照中醫(yī)本來應(yīng)該有的價(jià)值，合理收取一些費(fèi)用，是好事。從某種程度糾正中醫(yī)西化、邊緣化的狀態(tài)�！�
在周漢新看來，保持了中醫(yī)的純粹性，才能更好探索中西醫(yī)結(jié)合的多元道路。有消費(fèi)者提出：“生病了不可能完全不打吊針，去看CT吧，闌尾炎也不可能不開刀，住院部不能不開西藥吧？”對(duì)此，周漢新表示，中西醫(yī)結(jié)合是最好出路，也只有在中國才能做到。將來對(duì)于生命科學(xué)的攻關(guān)，可能會(huì)出成果的就在于中西醫(yī)結(jié)合，“但這種結(jié)合不是要把中醫(yī)西化。我們很多中醫(yī)師在做的是西醫(yī)的事情。中西醫(yī)結(jié)合，是各自發(fā)揮各自特色，再把兩者長處融合起來”。
焦點(diǎn)問題
坐堂醫(yī)診所的醫(yī)生=金牌推銷員？
中藥的等級(jí)和品質(zhì)都會(huì)規(guī)范
在獲知中醫(yī)坐堂醫(yī)診所政策可能放開后，一致藥店市場(chǎng)部經(jīng)理邢宇認(rèn)為，深圳老百姓對(duì)于中醫(yī)中藥比較認(rèn)可，所以開多一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于老百姓就醫(yī)是很方便。他表示，藥店將拿出一些較好的門店資源去參與坐堂醫(yī)診所的招標(biāo)競(jìng)爭(zhēng)，并尋找了一家上市公司作為藥材的供應(yīng)商。他介紹，在有關(guān)部門的監(jiān)管下，有一些準(zhǔn)入條件，比如面積、裝修等硬性指標(biāo)。
邢宇認(rèn)為，坐堂醫(yī)診所的關(guān)鍵在于加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)資質(zhì)、中藥品質(zhì)的審核。對(duì)于藥店來說，中藥在市場(chǎng)上有等級(jí)之分。有些連鎖為了降低成本，進(jìn)貨的等級(jí)比較差，這會(huì)影響療效。而且中藥材對(duì)于成藥的儲(chǔ)藏要求更嚴(yán)格。比如容易潮濕、變質(zhì)發(fā)霉、蟲蛀。所以開辦坐堂醫(yī)診所的話，中藥的等級(jí)和品質(zhì)都要更規(guī)范。
不過，關(guān)于醫(yī)生資源他認(rèn)為醫(yī)院在職醫(yī)生比較難請(qǐng)，退休的老中醫(yī)返聘比較容易操作。
需要好醫(yī)生和門店資質(zhì)支撐
“這個(gè)政策是恢復(fù)老祖宗的東西�！鄙钲诹硪患抑嗅t(yī)坐堂試點(diǎn)單位和順堂副總經(jīng)理羅山鷹告訴記者，他們現(xiàn)在在全國請(qǐng)來了30多名退休的老中醫(yī)，都是副主任以上級(jí)別，分布在深圳的10多家藥店里作為專職的坐堂醫(yī)生。羅山鷹告訴記者，這些醫(yī)生的收入主要來自掛號(hào)費(fèi)和基本工資，也有一定的績效考核，但是比例非常低，而且藥店也杜絕了貴系藥材。在他看來，一個(gè)好的坐堂醫(yī)診所需要有好的醫(yī)生和門店資質(zhì)的支撐。
專訪
深圳將增60家坐堂醫(yī)診所指標(biāo)
深圳市衛(wèi)生局中醫(yī)處處長廖利平
深圳讀本：《深圳實(shí)施中醫(yī)藥條例若干規(guī)定》能否真正解決群眾“看病難、看病貴”？
廖利平：發(fā)展中醫(yī)館和坐堂醫(yī)診，是政府部門實(shí)施醫(yī)療改革的重要舉措，對(duì)于緩解深圳老百姓看病難、看病貴能起到作用。這是一個(gè)開始�，F(xiàn)在西醫(yī)在發(fā)展中進(jìn)入一個(gè)瓶頸階段，我們政府投入很大，負(fù)擔(dān)重，如果參考美國模式，美國人在醫(yī)療上人均消費(fèi)達(dá)到7000多美元。我個(gè)人力挺中醫(yī)，它有“簡、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)，相對(duì)于西醫(yī)對(duì)抗性治療、消炎、手術(shù)開刀等做法，中醫(yī)追求人的健康是從陰陽平衡、天人合一以及整體觀入手。
深圳讀本：但是，中醫(yī)館的掛號(hào)并不便宜，省名中醫(yī)100元，市名中醫(yī)50元。相對(duì)于西醫(yī)普通診金8元和特診30元的價(jià)碼，顯然高出一截。加上有些精品中藥都不走醫(yī)療卡，看下來未必便宜。
廖利平：掛號(hào)費(fèi)是經(jīng)過論證，并由物價(jià)局批準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)桿杠手段調(diào)整市場(chǎng)，讓老百姓能夠在我們資源有限的情況下，解決久治不愈的病。我們認(rèn)為100元的掛號(hào)診金不會(huì)太貴。我們也考慮把名中醫(yī)資源師承帶徒。這些專家退休后分散各地，沒有平臺(tái)，我們希望發(fā)揮其作用，提升資源價(jià)值。而且中醫(yī)館沒有那么多檢查程序和費(fèi)用，只有望聞問切，同時(shí)中藥本身也相對(duì)便宜。
深圳讀本：“一號(hào)難求”的排隊(duì)問題似乎也沒有改善？
廖利平：這是一個(gè)普遍問題�！耙惶�(hào)難求”主要是醫(yī)院招牌和醫(yī)生本人口碑的作用。但是，并不是所有醫(yī)院或中醫(yī)館都是人滿為患，像關(guān)外一些中醫(yī)館就不需要排長隊(duì)。
深圳讀本：從2007年試點(diǎn)至今，坐堂醫(yī)診所是否計(jì)劃增加指標(biāo)？
廖利平：最近我們準(zhǔn)備新增60家坐堂醫(yī)診所的指標(biāo)，面向更多零售藥店，更大范圍地放開中醫(yī)坐堂醫(yī)診所的開辦，這等于增加100多名醫(yī)生。
深圳讀本：更趨于社會(huì)化的坐堂醫(yī)診所的開辦是否有一個(gè)完善的準(zhǔn)入機(jī)制，以防范“藥托”之類的害群之馬重現(xiàn)？
廖利平：我們會(huì)向社會(huì)公開招標(biāo)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)很快就會(huì)公布，包括資質(zhì)、規(guī)模、裝修等標(biāo)準(zhǔn)，完全透明化。同時(shí)會(huì)制訂相應(yīng)的法律約束和懲罰機(jī)制，比如坐堂醫(yī)診所使用西藥要處罰。管而不死，放而不亂，這是政府對(duì)于中醫(yī)的一個(gè)原則。
深圳讀本：私人也可以開中醫(yī)館嗎？
廖利平：現(xiàn)在提案還在審批中，預(yù)計(jì)問題不大。
深圳讀本：人才欠缺是普遍認(rèn)識(shí)。有什么有效對(duì)策嗎？
廖利平：在提案中我們把培養(yǎng)中醫(yī)人才納入立法。政府也可以支付一批教育經(jīng)費(fèi)促進(jìn)人才的培養(yǎng)，這都是有可能的。我們還通過政協(xié)提案提出在深圳大學(xué)院醫(yī)學(xué)院建立中醫(yī)學(xué)科，培養(yǎng)高端人才。
深圳讀本：大家有小病還是習(xí)慣往醫(yī)院里跑，社區(qū)醫(yī)院不受寵的尷尬會(huì)不會(huì)重演？
廖利平：社區(qū)醫(yī)院、社康中心的作用一直不明顯，破解看病難的問題，除了發(fā)展中醫(yī)，還要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)院的資金和人才投入，出臺(tái)政策引進(jìn)名醫(yī)下社區(qū)，培養(yǎng)更多后備隊(duì)伍。這也是緩解深圳看病難的一個(gè)出路。
觀點(diǎn)
深圳還有很多中醫(yī)人才潛藏江湖中
黃
海龍，省名中醫(yī)、深圳羅湖區(qū)中醫(yī)院教授
中醫(yī)館的形式集中了中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)，各路專家匯集，從目前來看都是“貨真價(jià)實(shí)”。說明這條路是對(duì)的，但要保證質(zhì)量和資質(zhì)，要有門檻，政府應(yīng)該納入一套準(zhǔn)入機(jī)制，否則明天這里的名中醫(yī)館收100，隔壁新開了一家也敢收100.過去幾年，就像“專家門診”，越來越多，漸漸就走樣了。
新的政策，包括鼓勵(lì)建立名中醫(yī)館、坐堂醫(yī)診所，能讓人看到用純粹的中藥治療疑難雜癥的療效，讓后來者，不論是病人還是年輕的中醫(yī)學(xué)徒，感覺有奔頭。所以政府要制訂好游戲規(guī)則，政府衛(wèi)生部門不僅有專家委員會(huì)，還可以由德高望重的退休老中醫(yī)組成顧問委員會(huì)。
在人才方面深圳還有潛力可挖。深圳還有很多身懷絕技的中醫(yī)，業(yè)內(nèi)都有相當(dāng)?shù)恼J(rèn)可和口碑。但是很多這樣的人，或者職稱不高、或者退休早、或者從商從政，所以都埋沒了，平時(shí)也不容易請(qǐng)他們出來。但是，如果我們有一個(gè)好的推薦機(jī)制和新的平臺(tái)，我相信這些中醫(yī)大師是愿意出來為病人服務(wù)的。
過于糾纏學(xué)歷不利于繼承中醫(yī)
周漢新，深圳市人大代表、西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)教授
我堅(jiān)持認(rèn)為中醫(yī)的中國特色，它可列為中華民族的瑰寶。既然是寶貝就沒必要按照國外的要求來要求，坐堂也好，師帶徒也好，幾千年都證明有效的，如果還糾纏學(xué)歷，那對(duì)繼承中醫(yī)傳統(tǒng)是不利的。中醫(yī)可以不像西醫(yī)一樣要有什么認(rèn)可的學(xué)歷，否則“師帶徒”就沒有根據(jù)了。它歷史上的發(fā)展都是遵循這個(gè)規(guī)律，我們國內(nèi)近些年才有中醫(yī)學(xué)院。當(dāng)然，對(duì)于名中醫(yī)館的醫(yī)生，還是需要設(shè)置一定門檻，比如學(xué)術(shù)指標(biāo)等。
深圳率先振興中醫(yī)藥，是非常有意義的。深圳歷來是實(shí)驗(yàn)田，如能取得成效，對(duì)鼓舞全國中醫(yī)師、振興中醫(yī)和中藥，深圳有這種能力，起碼是財(cái)力。
中醫(yī)的復(fù)興對(duì)西醫(yī)不會(huì)有沖擊，更不會(huì)有威脅。目前從整體來說，在深圳看病難的現(xiàn)象還是存在的，廣東人對(duì)中醫(yī)還是很信的，所以可以兩條腿走路。實(shí)際上，全世界范圍的人對(duì)中醫(yī)藥的認(rèn)識(shí)越來越深刻，外國的醫(yī)院把針灸、推拿都納入國民保險(xiǎn)范疇了。這對(duì)西醫(yī)不會(huì)有什么威脅。真正振興中醫(yī)，是中醫(yī)強(qiáng)盛和西醫(yī)并駕齊驅(qū)，真正能夠促進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合。
讀者調(diào)查
中醫(yī)看病難不難？
記者昨日隨即走訪一些市民。對(duì)于中醫(yī)坐堂行醫(yī)及“中醫(yī)館”合法化且可能涌現(xiàn)深圳街頭的消息，多數(shù)人表示看好。不過，在市民看來，就醫(yī)過程中的諸多問題依然要“有章可循”。
患者如何了解醫(yī)生的水平
政策很好，但是實(shí)際上的作用還有待實(shí)踐檢驗(yàn)。目前有些藥店實(shí)際上也兼有所謂的醫(yī)生在看病、開藥的，也有不少社區(qū)里的人去看病，但我不會(huì)去。因?yàn)槲覠o從知道這個(gè)醫(yī)生水平到底怎么樣。我非常關(guān)心在實(shí)行中醫(yī)坐堂后，對(duì)醫(yī)生的資質(zhì)、水平我們?cè)撛趺慈ヅ袛�，不可能等到吃了藥看療效再判斷，畢竟不能拿自己身體開玩笑。
———林小姐，廣告業(yè)務(wù)，31歲
不要搞成像社康中心那樣
有一次到某社康中心看病，那里的醫(yī)生表現(xiàn)讓我大失所望，對(duì)診斷一點(diǎn)把握都沒有，我甚至覺得不如自己到藥店買點(diǎn)藥。如果中醫(yī)坐診或中醫(yī)館也是這樣，那就意義不大了。
———Vivi，幼兒園老師，21歲
看小病就是要求方便
遇到感冒之類的小病，還是愿意就近去問醫(yī)，至于是中醫(yī)還是西醫(yī)其實(shí)都可以，畢竟看小病就是要求方便。
———謝先生，IT工程師，38歲
不認(rèn)識(shí)熟人，怎么都是“難”
我有
高血壓，中醫(yī)、西醫(yī)都看過，哪個(gè)都難，有錢沒錢都是看不到，關(guān)鍵還是認(rèn)不認(rèn)識(shí)熟人。
———顧女士，退休，58歲
頭條采寫：盧亮 周吟
頭條攝影：胡可(除署名外)
(本文來源：南方都市報(bào) )
－－－－－－－－－－－總算看到政府對(duì)中醫(yī)真正有利的措施了！
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