頭疼
感冒發(fā)熱,到社區(qū)康復(fù)中心看中醫(yī),你愿意嗎?
頭疼感冒發(fā)燒,哪怕是丁點(diǎn)的不舒服都脅迫著你到原本人滿為患的大醫(yī)院里面去排長隊,而遍地開花的社區(qū)康復(fù)中心則呈現(xiàn)門可羅
雀的冷清景象。今年3月,深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)中醫(yī)藥立法有望獲得通過,一個造福于深圳人的“中醫(yī)治未病醫(yī)防保健體系”將正式運(yùn)行。按照計劃,深圳近650家大大小小的社區(qū)康復(fù)中心都要配備一名主治醫(yī)生以上的中醫(yī)藥人員和中藥配藥服務(wù),深圳人不出社區(qū)就能夠看得上中醫(yī),用得起中藥,讓深圳的普羅大眾在家門口就能享用中醫(yī)的療效和實(shí)惠。到時,你還愿意到社區(qū)醫(yī)院看病嗎?
一切看起來順應(yīng)民意,勢在必行。但是,到社區(qū)看中醫(yī),這個景觀能否蔚然成風(fēng),還有重重考驗。診斷時間短、醫(yī)患溝通不充分的“心頭之患”能否消弭?看病貴的老傳統(tǒng)是否可能因中醫(yī)而顛覆?更為關(guān)鍵的是,在深圳人寧愿擠破頭上大醫(yī)院也不愿到社康中心當(dāng)V IP的世俗觀念下,社區(qū)的中醫(yī)憑什么來感召市民?是資歷?職稱?望聞問切的精湛醫(yī)術(shù)?還是藥到病除的診斷療效?深圳的社區(qū)醫(yī)院在眾人疑惑中繼續(xù)它的辯證求解之路。
大醫(yī)院擠破頭,社康中心人氣低
做人怕“三長兩短”,看病則怕“三長一短”。在深圳的醫(yī)院圈中,有著“掛號時間長、候診時間長、交費(fèi)買藥時間長、診斷時間短”的“三長一短”說法。
在深圳中醫(yī)院旁邊的名中醫(yī)館,光掛號費(fèi)便高達(dá)100元,而排隊者依然前赴后繼。據(jù)一些醫(yī)務(wù)人員介紹,早上剛開館,上午的號就已經(jīng)掛滿了。很多從外地趕來的病人在碰壁之后,改成天未亮就摸黑出發(fā)。中華中醫(yī)藥學(xué)會腎病
糖尿病專業(yè)委員會委員、深圳名中醫(yī)王孟庸覺得,名中醫(yī)的資源有限、經(jīng)歷有限,要滿足更多人的看病需求,難度不小。她更寧愿有關(guān)部門嘗試把“名中醫(yī)館”的“名”字去掉,通過更有普遍意義的“中醫(yī)館”,來緩解目前的難題。
在麒麟山莊干部療養(yǎng)院教授陳士杏看來,深圳人受到廣州和香港的影響,對于中醫(yī)治療逐漸情有獨(dú)鐘。某知名中醫(yī)院去年平均每天有一萬人來看病。一份來自深圳官方的數(shù)字表明,深圳中醫(yī)整體處在全省的前三名。去年中醫(yī)院有207萬門診量,為歷史最高水平,全市中醫(yī)打破前幾年徘徊不定的7%-9%增長幅度,到中醫(yī)院住院則大增17%。
如果你只看到人滿為患的一面,那你就錯了。深圳數(shù)百個大大小小社區(qū)康復(fù)中心作為醫(yī)院的一種特殊呈現(xiàn)模式,卻一直遭遇市民的“白眼”。記者在走訪中發(fā)現(xiàn),深圳市民鮮有到社康中心看病的觀念,而導(dǎo)致門可羅雀的尷尬景象。白領(lǐng)王先生受夠了大醫(yī)院看病難的氣,在朋友的啟發(fā)下想去社康中心試試。他認(rèn)為,深圳人的老習(xí)慣和傳統(tǒng)偏見作祟,讓社會資源嚴(yán)重失衡。不過,去了一趟社區(qū)醫(yī)院后,簡陋的設(shè)備、冷清的人氣和療效一般的西藥藥方讓他徹底打消了最后的希望。他琢磨出真理來:硬著頭皮擠大醫(yī)院,才是正道。
冰火兩極。這到底是怎么回事?是深圳人一窩蜂的理念使然,還是有什么“魔咒”讓遍地開花的社康中心卻無法結(jié)果?
讓市民不出社區(qū),就能看中醫(yī)
也許正是解開這個“咒語”的時候。在日前深圳衛(wèi)生和人口計劃生育委員會的中醫(yī)工作會議上,政府公布了深圳醫(yī)改配套改革方案,準(zhǔn)備建立中醫(yī)藥特色預(yù)防保健服務(wù)體系,在全市建立起中醫(yī)“治未病”網(wǎng)絡(luò),要讓市民在家門口就可以享受中醫(yī)“治未病”的特色服務(wù)。
廖利平,他的身份不僅是中醫(yī)教授,也是深圳衛(wèi)生和人口計劃生育委員會中醫(yī)處處長。站在官方立場,他坦言“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的任重道遠(yuǎn)。去年,他出書、演講、開沙龍,用各種方式為中醫(yī)的推廣奔走呼告。
廖利平告訴記者,衛(wèi)生部門已經(jīng)起草了《關(guān)于建立和完善深圳市中醫(yī)“治未病”預(yù)防保健服務(wù)體系建設(shè)的實(shí)施方案》,深圳市近650家社區(qū)康復(fù)中心都要配備一名中醫(yī)
主治醫(yī)師,設(shè)立中藥房或中藥柜。到2015年11月前,要讓老百姓不出社區(qū),能夠看得上中醫(yī)、用得起中藥、看得起病,同時解決深圳面臨的中醫(yī)西化、弱化、邊緣化等問題,以提升深圳的中醫(yī)藥服務(wù)能力和覆蓋面。他認(rèn)為,中醫(yī)藥具有“簡便驗廉”的特點(diǎn),非常適合在社區(qū)康復(fù)中心推廣。
據(jù)記者了解,目前深圳有100多個社康中心嘗試了配備中醫(yī)。“其實(shí),社區(qū)康復(fù)中心最近幾年門診量是升高了,但是距離預(yù)期效果有距離。各大醫(yī)院人滿為患,說明社區(qū)導(dǎo)向的實(shí)際效果還是沒有達(dá)到。你感冒發(fā)燒為什么還是要去大醫(yī)院?我們?nèi)钡挠兴刭|(zhì)的隊伍在社區(qū)。如果旁邊有個醫(yī)療水平高的隊伍,我不可能排長隊去大醫(yī)院。”廖利平如是說。他坦言,到社區(qū)康復(fù)中心看中醫(yī),目前還沒有很好的引導(dǎo)。
“不出社區(qū)能夠看上病,中醫(yī)藥人才受到振奮,老百姓利益更加殷實(shí),中醫(yī)有法律保障,行業(yè)才能發(fā)展。”在他眼里,深圳醫(yī)改要突破,可從中醫(yī)開始。
19秒!家門口看病還那么“疾風(fēng)驟雨”?
一切看起來勢在必行,但是到社區(qū)看中醫(yī),這個景觀能否蔚然成風(fēng),還有重重考驗。
暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長陳劍教授說,國外一份大樣本調(diào)查顯示,門診醫(yī)生平均只肯聽病人述說病情19秒,超過這個時間,醫(yī)生就會打斷病人開處方。國內(nèi)還沒有這方面的調(diào)查數(shù)據(jù),但是類似的情況也是普遍存在的。
網(wǎng)友游有方對這個“19秒”頗有興趣。游有方說,診斷時間短也可能是經(jīng)驗豐富的表現(xiàn),要不老中醫(yī)怎會那么受歡迎呢?但從陳教授的話來判斷,只給病人19秒的時間,顯然不是說醫(yī)術(shù)老到,而是指態(tài)度輕率。怪不得病人不信任醫(yī)生。中醫(yī)講究“望聞問切”,其實(shí)作為診病的基本程序,西醫(yī)至少也不能不聞不問吧。否則你診斷的依據(jù)從何而來?一味求快,
蘿卜快了不洗泥,能看得好么?
那么,社康中心能否改變市民們“看病太快、太草率”的心頭之患?市民蒙小姐獲悉中醫(yī)可能進(jìn)社區(qū)后,她的第一反應(yīng)是:診斷時間是否能夠延長?她說,“我?guī)Ш⒆尤ツ持筢t(yī)院的中醫(yī)科,醫(yī)生連望聞問切都沒有,比快餐還快餐!痹谒磥,深圳家長沉不住氣,孩子有點(diǎn)
咳嗽哮喘就會上大醫(yī)院,舍近求遠(yuǎn)。中醫(yī)治療效果慢,即使就在樓下,她也會選擇西醫(yī)。
按照深圳衛(wèi)生部門向記者的回應(yīng),如果中醫(yī)進(jìn)社區(qū),“三長一短”的老難題可以迎刃而解:社區(qū)人群有一定路徑和范圍,路途近,環(huán)境熟悉。作為“家門口的醫(yī)院”,很難想象排長龍看病的情景,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也有更加充裕和合理的時間來分配診療,更為溫和細(xì)致。資源不再緊缺了,服務(wù)就自然會上來。
寶安區(qū)中醫(yī)院院長林肖生介紹,寶安區(qū)的“治未病”網(wǎng)絡(luò)以區(qū)中醫(yī)院為中心,全區(qū)100多家社康中心為網(wǎng)點(diǎn),向當(dāng)?shù)厥忻襁M(jìn)行中醫(yī)預(yù)防保健宣傳、教育和服務(wù)等工作,甚至還能根據(jù)居民的需要派遣中醫(yī)專家到社康中心進(jìn)行看診和指導(dǎo)等。對此,有市民頗為憧憬,還提出了一些附加要求:今后社區(qū)醫(yī)院可以扮演私人醫(yī)生一樣的角色,建立和病人的病歷檔案和長期聯(lián)系,學(xué)西方國家那一套?不過,據(jù)記者了解,按照目前的進(jìn)程,私人醫(yī)生的概念并未被提出。
社區(qū)中醫(yī)師至少達(dá)到主治醫(yī)生水平
看病即使再方便,失去了醫(yī)生這個核心要素,一切都是空!白屛覀兏淖兎谴筢t(yī)院不可的固執(zhí)觀念不算太難!焙芏嗍忻裣蛴浾咛岢鰮(dān)憂,“關(guān)鍵是社康醫(yī)院的中醫(yī)從哪里來,他們水平如何?現(xiàn)在連中醫(yī)院的醫(yī)生都開西藥了,忽視了基本的望聞問切。社區(qū)的中醫(yī)又憑什么獲取我的信任?”
一名不愿具名的中醫(yī)官員向記者坦言,現(xiàn)在困擾他的是如何讓社康中心的特色更加凸顯,中醫(yī)療效更好,因為現(xiàn)在與老百姓需求還是有差距。
歸根結(jié)底是人的問題。知情人士告訴記者,“深圳一些三甲醫(yī)院的高級護(hù)士月薪上萬元,相反,一些社區(qū)醫(yī)院的普通護(hù)士,月薪才1000多元。反差之大讓體制內(nèi)的中醫(yī)人才難以流向社區(qū)醫(yī)院。人才都不來了,看病又從何談起?”
中醫(yī)處長廖利平告訴記者,社康中心配備一名中醫(yī)師,至少達(dá)到主治醫(yī)生水平,具備整體預(yù)防理念,而且有針灸、火罐、按摩、刮痧的基本能力。中心設(shè)立中藥房或中藥柜,病人直接取藥回家。那么,人從哪里來?他介紹說,所配備的中醫(yī)主治醫(yī)師,列入市、各區(qū)編辦和人事部門的招聘,由政府主導(dǎo)面向全國公開招募英才,統(tǒng)一工作安排、統(tǒng)一人員準(zhǔn)入、統(tǒng)一分配制度。按照規(guī)劃,社區(qū)醫(yī)生是國家政府配備編制,和大醫(yī)院無異。
“深圳有一個怪現(xiàn)象,由西醫(yī)的價值取向來考核中醫(yī)。中醫(yī)的職稱大部分不是靠臨床考核,而是靠課題、論文、英語等作為衡量一個醫(yī)生晉升的條件。這把中醫(yī)依靠臨床、積累、真實(shí)療效的傳統(tǒng)給弱化了。一般年輕中醫(yī)沒有經(jīng)驗,干脆用西醫(yī)手段看病,中醫(yī)就逐漸弱化和邊緣化了!绷卫秸f,“我們考慮了很多政策上的通道,包括職稱評定、人才流通、晉升,來提高社區(qū)中醫(yī)人才的活躍度。”
據(jù)記者觀察,人才欠缺是深圳中醫(yī)界的普遍認(rèn)識,對于突圍中的社康中心,中醫(yī)人才更是捉襟見肘。不少有識之士認(rèn)為,要把培養(yǎng)中醫(yī)人才納入立法。
“深圳還有很多中醫(yī)人才潛藏江湖中!笔∶嗅t(yī)、深圳羅湖區(qū)中醫(yī)院教授黃
海龍告訴記者,在人才方面深圳還有潛力可挖。深圳還有很多身懷絕技的中醫(yī),或者職稱不高、或者退休早、或者從商從政,所以都埋沒了。如果政府有一個好的推薦機(jī)制和新的平臺,我相信這些人是愿意出來的。深圳市人大代表、西醫(yī)醫(yī)藥學(xué)教授周漢新也認(rèn)為,過于糾纏學(xué)歷等硬指標(biāo)不利于繼承中醫(yī)和發(fā)掘人才。
中醫(yī)進(jìn)社區(qū),看病貴的問題也能緩解
即使醫(yī)師的資質(zhì)有了解決通道,“看病貴”的老傳統(tǒng)是否可能給顛覆?社區(qū)醫(yī)院在眾人疑惑中繼續(xù)它的辯證之路。
原籍四川省宜賓市的來深務(wù)工者阿祥(化名)花了6000多元但一直沒有治好咳嗽,在家鄉(xiāng)的小醫(yī)院只花了5塊錢掛號費(fèi)和5塊的醫(yī)藥費(fèi)就治愈了。他感慨道,“在深圳遍地都是專家級的高學(xué)歷的醫(yī)生,并且他們中許多人都在學(xué)術(shù)刊物上發(fā)表過許多學(xué)術(shù)論文。但不知從什么時候起,這些醫(yī)生都變得不會看病,只會開藥了。我不相信他們都是混進(jìn)醫(yī)療隊伍的南郭先生,但面對病人的痛苦,他們怎能如此冷酷無情?”
深圳人看病到底貴不貴,也許數(shù)字可以做公論。“去年,深圳門診人均支出118元,住院人均支出5970元,低于2009年全國平均水平,在全國15個計劃單列市中最低。”據(jù)深圳市衛(wèi)生和人口計劃生育委員會主任江捍平提供的數(shù)字,年內(nèi)常見疾病的單病種費(fèi)用、每門診人次費(fèi)用和每出院人次費(fèi)用年增長率控制在3%以內(nèi),如果超過了衛(wèi)生部門會對醫(yī)院進(jìn)行處罰。
“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)的愿望是讓老百姓不出家門就看得上中醫(yī)用得起中藥!币恍┲嗅t(yī)專家向記者分析,社區(qū)康復(fù)中心開設(shè)中醫(yī),不需要X光透視等昂貴設(shè)備,也沒有那么多的檢查程序和費(fèi)用,加上中藥本身相對便宜,價格下來不是沒有可能。有人士舉例說,西醫(yī)有4000多個收費(fèi)項目,而中醫(yī)只有99個。
“在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)也能刷醫(yī)?▎?”不少市民對于社康中心的福利待遇提出期望。寶安區(qū)中醫(yī)院院長林肖生告訴記者,這不是問題,只要符合社保局社保政策的規(guī)定,就可以刷卡。
■延伸觀察
普及“治未病”:要讓深圳人不生病、少生病或晚生病
在此番政府的“中醫(yī)進(jìn)社區(qū)”的規(guī)劃中,“治未病”成為一個無法繞開的關(guān)鍵詞逐漸進(jìn)入人們的視野,一個更為宏大的深圳“中醫(yī)治未病醫(yī)防保健體系”也浮出水面。
據(jù)記者觀察,深圳此次中醫(yī)改革中要建立的預(yù)防保健體系與省中醫(yī)院建立的模式不同,是一個覆蓋全市中醫(yī)院以及社康中心的中醫(yī)“治未病”網(wǎng)絡(luò),向市民提供中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù),遍地開花的社區(qū)醫(yī)院則是面向普羅大眾的最佳載體。
“2500多年前,《
黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出了‘不治已病,治未病’的預(yù)防醫(yī)學(xué)思想,而美國到上世紀(jì)70年代中期以來才開展‘合理膳食、適量運(yùn)動、戒煙限酒、心理平衡’的健康教育,使美國人均壽命延長10年!睂τ凇爸挝床 鳖A(yù)防醫(yī)學(xué)思想,廖利平如數(shù)家珍。他說,治未病包含三種意義:一是防病于未然,預(yù)防疾病的發(fā)生;二是既病之后防其傳變,強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期治療,及時控制疾病的發(fā)展演變;三是預(yù)后防止疾病的復(fù)發(fā)及治愈后遺癥。
那么,治未病的超前意識體現(xiàn)在哪里?廖利平說,目前實(shí)施的公共衛(wèi)生體系的三級預(yù)防中,一級預(yù)防即病因預(yù)防只能針對已知的治病因素,而在現(xiàn)實(shí)生活中像SA RS那樣不知道其致病因素的疾病廣泛存在,而中醫(yī)的“未病先防”的科學(xué)內(nèi)涵就要豐富得多,包括“陰陽平衡”、“天人相應(yīng)”、“形神合一”等多種預(yù)防醫(yī)學(xué)保健理念和方法。二級、三級預(yù)防的思想理念和方法相當(dāng)于中醫(yī)“既病防病”的治療階段,但“瘥后防復(fù)”的思想理念和方法卻沒有貫穿其中。
在深圳諸多中醫(yī)學(xué)達(dá)人看來,“治未病”和這個城市大量的亞健康人群休戚相關(guān),他們一致認(rèn)為中醫(yī)調(diào)理亞健康有突出的優(yōu)勢。建立中醫(yī)“治未病”和預(yù)防保健服務(wù)體系,目的就是讓深圳人不生病、少生病或晚生病。
來源:南方都市報