摘 要:濟南市民蘆女士因“月經(jīng)”量減少,到花園路的泉城
大藥店“看病”。一位中醫(yī)給她開了7服中藥,每服藥都含有孕婦禁忌的藥材。吃完這些藥后,她發(fā)現(xiàn)自己已懷孕,擔(dān)心會影響胎兒健康。近日,她向該藥店提出賠償3萬元的要求。
舜網(wǎng)訊 濟南市民蘆女士因“月經(jīng)”量減少,到花園路的泉城大藥店“看病”。一位中醫(yī)給她開了7服中藥,每服藥都含有孕婦禁忌的藥材。吃完這些藥后,她發(fā)現(xiàn)自己已懷孕,擔(dān)心會影響胎兒健康。近日,她向該藥店提出賠償3萬元的要求。
在藥店看病起糾紛
5月11日中午,記者見到了34歲的蘆女士。她說,4月25日,她發(fā)現(xiàn)自己“月經(jīng)”量較少,“經(jīng)血”顏色發(fā)暗,便來到花園路附近的泉城大藥店就醫(yī)!4月21日我開始來‘例假’,此后幾天一直不正常。我認(rèn)為是月經(jīng)不調(diào),想找名中醫(yī)調(diào)理一下!碧J女士說,70多歲的老中醫(yī)竇大夫給她開了7服中藥,讓她每天服用一服。如果中藥有效果,她會再來一個周期的正常例假。
蘆女士說,吃完7服中藥,正常的月經(jīng)一直沒有來。5月5日前后,她使用早孕試紙檢測,發(fā)現(xiàn)自己竟然懷孕了!皯言衅陂g最好不要服藥,我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育,趕緊咨詢了一位醫(yī)生朋友。朋友說我之前服用的中藥里有
三棱、
莪術(shù)、
山甲三味藥材,這些藥都是孕婦禁用的!碧J女士說,此后,她多次來到泉城大藥店,藥店堅稱沒有錯誤。
是否誤診存分歧
5月9日,蘆女士到一家醫(yī)院做了彩超,診斷意見為“早期妊娠(宮內(nèi))”,“醫(yī)生當(dāng)時說,我懷孕約40天了。這也就意味著,我去藥店看病的時候,已經(jīng)懷孕20多天了!薄拔矣幸粋8歲的女兒,由于丈夫是農(nóng)村戶口,我們可以再要一個孩子,我很擔(dān)心胎兒的健康受影響!碧J女士說。
5月11日下午,記者與蘆女士一起來到位于花園路上的泉城大藥店。竇大夫說,當(dāng)時蘆女士因為“月經(jīng)不調(diào)”來看病,他開的藥方也是治療月經(jīng)不調(diào)的。他沒有發(fā)現(xiàn)蘆女士當(dāng)時有懷孕的跡象。整個診療過程,他沒有任何過錯。
竇大夫說,如果蘆女士認(rèn)為存在誤診,只要能拿出具有法律效力的鑒定證明或鑒定報告,他會承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。“作為醫(yī)生,應(yīng)該對病人的情況有一定的判斷,而不是我懷疑是什么病,他就按照什么病開藥!碧J女士說。
患者向藥店索賠
在聽完記者對蘆女士所做彩超報告內(nèi)容的詳細(xì)復(fù)述后,山東省千fo山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任季相蘭說,據(jù)此判斷,5月9日當(dāng)天,蘆女士已經(jīng)懷孕約40天了。有些女性懷孕后,胚胎沒有完全占據(jù)子宮腔,仍會來“例假”。但這種“例假”不是真正意義的例假,只是與正常來例假的時間相似。這種情況并不罕見。
5月11日下午,藥店負(fù)責(zé)人韓先生說,雖然目前無法確定大夫是否誤診,但藥店愿意與蘆女士協(xié)商解決此事。最終,蘆女士提出索賠3萬元的要求。韓先生稱先與竇大夫商量一下,盡快給予蘆女士回復(fù)。
截至昨天下午5點,蘆女士告訴記者,藥店方面仍沒有給予答復(fù)。
-----------金錢已經(jīng)腐朽了現(xiàn)實,社會已得癌癥。人們的精神已到了崩潰的邊緣,那些拿刀到學(xué)校去傷害孩子的人就是現(xiàn)實社會的脈相。正氣盡也,學(xué)校門口用幾個鋼叉和幾個保安又有何用呢?不治本啊。中醫(yī)在這種環(huán)境下,又能如何呢?
-----------蘆女士說,吃完7服中藥,正常的月經(jīng)一直沒有來。5月5日前后,她使用早孕試紙檢測,發(fā)現(xiàn)自己竟然懷孕了。“懷孕期間最好不要服藥,我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育,趕緊咨詢了一位醫(yī)生朋友。朋友說我之前服用的中藥里有三棱、莪術(shù)、山甲三味藥材,這些藥都是孕婦禁用的!碧J女士說,此后,她多次來到泉城大藥店,藥店堅稱沒有錯誤。
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她發(fā)現(xiàn)自己“月經(jīng)”量較少,“經(jīng)血”顏色發(fā)暗------月經(jīng)色暗,說明內(nèi)有瘀積,當(dāng)用活血。三棱、莪術(shù)、山甲皆活血之藥,用之并不為錯。
有些藥孕婦禁用,是怕引起
流產(chǎn)。這些藥主要是禁止在懷孕后期或產(chǎn)期將近時使用使。對于剛剛懷孕的人,根本無妨。
懷孕期間,并不是不能服藥。古時沒有西醫(yī),孕婦懷胎長達10月,這期間如果病了,總不能完全硬扛或坐以待斃吧?
古人還有一句話:有故無殞,亦無殞也。是說妊娠時如確有病邪存在,雖使用峻烈藥物,也不會傷害母體,亦不會損傷胎兒。
有些藥師與醫(yī)師,對中醫(yī)一知半解,卻喜歡亂下斷言,引發(fā)許多事端。
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我擔(dān)心中藥會影響胎兒發(fā)育-------僅僅是個人猜測,并不一定能成事實,說不定以后孩子生下來十分健康呢?僅憑你朋友一句半知半解之言,即索賠3萬,老中醫(yī)何其冤也!
《素問・六元正紀(jì)大論》:“黃帝問曰:婦人重身,毒之何如? 歧伯曰:有故無殞,亦無殞也。帝曰:愿聞其故何謂也?岐伯曰:大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死”。殞,損傷的意思,指有大積大聚的病,就可以違反遠(yuǎn)寒遠(yuǎn)熱的原則,但治療時使病邪減去其大半就要停藥,若過用了,就能使人受傷而死亡,也就是說妊娠時如確有病邪存在,雖使用峻烈藥物,也不會傷害母體,亦不會損傷胎兒。如《金匱要略》中采用“干
姜人參半
夏丸”治療妊娠
嘔吐;采用“
桂枝茯苓丸”治療妊娠瘕,其中
半夏、
丹皮、
桃仁等就屬于妊娠禁忌藥物。這也就是中醫(yī)辨證論治原則的具體運用。
1 典型病例
患者,女,35歲。以往自然流產(chǎn)5次,其中3次為妊娠4個月流產(chǎn),此次妊娠2個月人院檢測抗磷脂抗體陽性,臨床表現(xiàn)陰道少量暗紅色流血、小腹隱痛、腰酸乏力、舌質(zhì)暗紅苔薄、脈弦滑。B超提示血管阻力指數(shù)升高,中醫(yī)辨證屬腎氣虧虛、瘀血阻滯。予以中藥補腎益氣、活血化瘀,方藥:
黨參6g,炒
白術(shù)6g,
丹參15g,赤
白芍各15g,
菟絲子12g,
川斷12g,寄生6g,
杜仲6g,益
母草12g,
川芎9g。1個月后隨訪抗磷脂抗體陰性,B超提示血管阻力指數(shù)下降,繼續(xù)予以中藥至分娩,胎兒發(fā)育正常。
2 討論
歷代在妊娠婦女用藥上設(shè)置了許多禁忌,認(rèn)為妊娠期間凡峻下、滑利、祛痰、破血、耗氣、散氣以及一切有毒藥品,都應(yīng)慎用或禁用。但是在妊娠期間許多疾病,往往根據(jù)病情采用所謂妊娠禁忌的藥物及方法,確能做到既不傷害母體和胎兒,又能使病除身安,甚至還能起到安胎的作用,因此,在病情需要的情況下,亦可適當(dāng)用這些藥物及方法。例如抗磷脂抗體(APA)所致流產(chǎn),西醫(yī)治療尚無良策,如單用補腎安胎中藥治療療效亦不佳,本院采用活血化瘀藥物治療40余例,保胎成功率達88%,這是由于APA可作用于滋養(yǎng)細(xì)胞表面磷脂依賴抗原,影響其黏附、融合、分化的過程及細(xì)胞滋養(yǎng)層的浸潤,使合體滋養(yǎng)細(xì)胞形成不足,造成子宮對胚胎接受性降低,同時還可干擾PC系統(tǒng)平衡,并能介導(dǎo)血小板與臍靜脈血管內(nèi)皮黏著,血栓形成增加,胎盤微血管栓塞,使胎盤功能下降,而運用活血化瘀藥物旨在抑制體內(nèi)APA的產(chǎn)生,減少血栓形成,改善胎盤血供,并抑制APA對胚胎的損傷作用。現(xiàn)代中藥藥理研究表明:丹參、川芎等藥物能維持母血紅細(xì)胞形態(tài),增加紅細(xì)胞變形能力,降低全血黏度,防止血液濃縮從而改善胎盤循環(huán),因此臨床取得了較好的療效,這也從一個側(cè)面說明了“有故無殞,亦無殞也”的含義,說明了辨證論治的重要性。又如臨床治療早孕合并卵巢過度刺激征患者,雖然患者已懷孕,但由于存在大量腹腔積液、
胸腔積液,往往出現(xiàn)小便短少,胃
脘痞滿、大
便秘結(jié)等癥狀,治療中經(jīng)常采用如
車前子、
澤瀉、
通草、生
大黃、
芒硝等滑利、攻下的藥物,確能有效改善患者各個癥狀,又無損害母體及胎兒之弊,即其側(cè)證也。而至于歷代醫(yī)書所載某藥為安胎之圣藥,某藥為墮胎之靈丹,其實只不過是為初學(xué)者設(shè)置的警示,使之警惕而已。
但是在臨床大膽用藥的同時,必須注意掌握用藥的方法、時機、劑量及配伍,此外還應(yīng)注意患者病情的緩急、體質(zhì)的強弱等情況。若一味攻伐,遷延日久,正氣日趨衰減,邪氣日益鴟張,必至危殆。所以凡用峻猛藥物要嚴(yán)格遵照用藥的原則,不宜過度,以免有傷正氣;當(dāng)病勢去其大半,就可減藥、停藥,所謂“衰其大半而止”,就是這個道理。同時應(yīng)注意受孕以后,由于陰血聚于沖任以養(yǎng)胎,致使孕婦機體處于陰血偏虛、陽氣偏亢的生理狀態(tài),治療大多采用治病與安胎并舉。安胎之法,以補腎培脾為主,補腎為固胎之本,培脾乃益血之源,本固血充,則胎可安,所以臨床上常常在用猛峻藥物的同時,佐以補益之品,行“攻補兼施”的治療方法,就是為了達到祛病安胎,祛邪不傷正的目的,真正做到辨證論治。
清代名醫(yī)周學(xué)霆在《三指禪・胎前全憑脈論》中說:“…其用藥也,離離奇奇,
黃芩安胎者也,
烏頭傷胎者也,而胎當(dāng)寒結(jié),黃芩轉(zhuǎn)為傷胎之鶴血,烏頭又為安胎之靈丹;焦術(shù)安胎者也,芒硝傷胎者也,而胎當(dāng)熱結(jié),焦術(shù)反為傷胎之
砒霜,芒硝又為安胎之妙品”。又說“無藥不可以安胎,無藥不可以傷胎,有何一定之方,有何一定之藥也乎!”。這是對“有故無殞,亦無殞也”這個原則的最好說明,他在這里無非就是要著重強調(diào)辨證論治的重要意義。當(dāng)然,這個原則,不只適用于婦科的妊娠疾病,對于其它各種疾病也應(yīng)如此靈活掌握和運用。
作者單位:200011上海
復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院
-----------朋友的父親,有一秘方,用于保胎,治療
習(xí)慣性流產(chǎn),效果甚佳。但朋友開診所卻棄之不用,何故?
朋友說:怕惹麻煩。保胎之后,還有諸多因素影響胎兒發(fā)育,若胎兒出生后有異常,責(zé)之中醫(yī),百口莫辨!幾十元錢藥可能導(dǎo)致幾十萬元甚至更多的索賠,何苦?
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在經(jīng)濟時代,現(xiàn)代人的思維,充滿了利益與竟?fàn),少了理解與謙讓。一有問題,還沒弄清根源,就先聲奪人,指責(zé)對方,或不思已過,只論人非,轉(zhuǎn)
嫁責(zé)任。
南京徐老太跌倒后,法官判扶持者賠償數(shù)萬,根據(jù)是:如果不是你絆倒的,你為什么要扶她? -------此后,誰還敢做好事?
一顧客在餐館吃飯,提包被偷,找餐館索賠。-------“我在你這是吃飯,你就有責(zé)任保證我的財產(chǎn)安全”
在我看來,你在餐館吃飯,餐館要保證的主要是食品安全,至于財產(chǎn)安全,你是成年人,你應(yīng)當(dāng)對自已的行為負(fù)責(zé)。餐館即使有責(zé)任,也是輕微的。如果你帶數(shù)十萬現(xiàn)金因在餐館喝杯豆?jié){而被盜,餐館該賠你多少?全賠?賠一半?幾萬?幾千?
---------沒有標(biāo)準(zhǔn)。全看法官與當(dāng)事人的素質(zhì)、關(guān)系及個人判斷。
問題是:類似的情況,并不是一視同人的。在公交車上,火車上,飛機上,你的物品被盜,你找這些部門賠過嗎?
一孩子,在滑冰場跌倒了,
骨折了,其父母要滑冰場承擔(dān)醫(yī)藥費營養(yǎng)費,理由是:滑冰場沒有盡到安全提醒的義務(wù)。--------滑冰有風(fēng)險,這是常識,還需要人提醒嗎?找借口罷了!
一對夫妻,聽說某大學(xué)風(fēng)景好,晚上進入校園約會,后女子落入池塘淹死。家屬找校方索賠,理由是:池塘邊的警示牌不夠醒目,校方?jīng)]制止外人進入校園。
--------所以,當(dāng)今流行:責(zé)任轉(zhuǎn)嫁!
--------這種風(fēng)氣如果不斷漫延,少數(shù)人獲一時之利,但人與人之間的信義,寬容,諒解都蕩然無存,最終,每個人都會成為潛在的受害者!
-----------西醫(yī)有糾紛,中醫(yī)糾紛更纏手!
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“有故無殞,亦無殞也!”
懷孕期間,有是證,用是藥,大黃運用得當(dāng),也可救命;然而現(xiàn)在沒有《中醫(yī)法》規(guī)范中醫(yī)的醫(yī)療行為,一切都以西醫(yī)的標(biāo)準(zhǔn)為判定臨床療效、用藥取舍之標(biāo)準(zhǔn),如此下去,中醫(yī)不被消滅,肯定能成“神醫(yī)”![
本帖最后由 hhbffq 于 2010/5/14 01:54 編輯 ]
-----------咳,我就是實例啊,我懷孕前,本來是治
痛經(jīng)的,一直給自己開活血化瘀的中藥,劑量挺大,吃了兩個多月后,結(jié)果在吃這些中藥的時候懷孕了,當(dāng)時也很擔(dān)心孩子會不好,硬著頭皮生了,孩子是好的,F(xiàn)在回想起來,當(dāng)初可能就是因為活血化瘀調(diào)養(yǎng)身體,才懷上孕的。不過我體質(zhì)差,懷孕期間一直輕微出血,懷胎十月出了九個月的血,于是自己在家保胎,懷孕期間基本都是吃中藥過來的,孩子也足月生產(chǎn)的,現(xiàn)在已三歲了。
-----------中醫(yī)的昌盛需要有法律保護,首先要避免被無謂的索賠。也要嚴(yán)懲偽中醫(yī)不負(fù)責(zé)的開方下藥出書,
-----------民風(fēng)不正——釀造社會丑惡現(xiàn)象的土壤。要論責(zé)任又是政府引導(dǎo)之過。
-----------杏林之論,有理有據(jù),佩服。不過臨床孕后來經(jīng)的情況并不罕見,同人多加個小心是不錯的。