一、股骨干骨折臨床路徑標準住院流程
（一)適用對象。第一診斷為股骨干骨折（ICD10：S72.30)
行股骨干骨折內固定術（ICD9CM-3：79.35)
（二)診斷依據。
根據《臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.病史：外傷史；
2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反�；顒樱�
3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現股骨干骨折。
（三)治療方案的選擇及依據。
根據《臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)》（中華醫(yī)學會編著，
人民衛(wèi)生出版社)
1.年齡在16歲以上；
2.傷前生活質量及活動水平；
3.全身狀況允許手術；
4.首選髓內針固定，也可根據具體情況選擇其他固定方式。
（四)標準住院日為≤16天。
（五)進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼；
2.外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；
3.除外病理性骨折；
4．除外合并其他部位的骨折和損傷；
5．除外對股骨干骨折手術治療有較大影響的疾病(如心腦血管疾病)；
6．需要進行手術治療。
（六)術前準備（術前評估)0-7天，所必須的檢查項目。
1．血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質檢查、肝腎功能、
凝血功能檢查、感染性疾病篩查；
2．胸部X光片、心電圖；
3．骨科X線檢查，必要時行CT檢查；
4．其他根據病情需要而定：如血氣分析、肺功能檢查、超聲心動圖、
動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；
5．根據具體情況，使用預防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術前
24-48小時停止用藥)。
（七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。
1.按《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)選擇用藥；
2.預防性用藥時間為術前30分鐘；
3.手術超時3小時加用一次；
4.術中出血量大于1500ml時加用一次；
5.術后3天內停止使用預防性抗菌藥物，可根據患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。
（八)手術日為入院第0-7天。
1.麻醉方式：椎管內麻醉或全麻；
2.手術方式：股骨干骨折內固定術；
3．手術內固定物：帶鎖髓內針或鋼板螺釘（開放骨折可考慮選擇外固定架)；
4.術中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；
5.輸血：根據出血情況。
（九)術后住院恢復6—9天。
1.必須復查的項目：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查；
2.必要時復查的項目：電解質、肝腎功能、CT；
3.術后用藥：
（1)抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應用指導原則》
（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號)執(zhí)行；
（2)預防下肢靜脈血栓形成藥物；
（3)其他對癥藥物：消腫、止痛等。
4.保護下功能鍛煉。
（十)出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉歸)。
1.體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；
2.X光片證實復位固定符合標準；
3.切口無異常；
4.無與本病相關的其他并發(fā)癥。
（十一)有無變異及原因分析。
1．并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應嚴格掌握入選標準。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；
2．合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質疏松、糖尿病、心腦血管疾病等，骨折后這些疾病可能加重，需同時治療，而需延期治療；
3．內固定物選擇：根據骨折類型選擇適當的內固定物。
二、股骨干骨折臨床路徑表單
適用對象：第一診斷為 股骨干骨折（ICD10：S72.30 )行股骨干骨折內固定術（ICD9CM-3：79.35)
患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 門診號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日 ≤16天
時間 | 住院第1天 | 住院第2-4天 | 住院第3-5天 | ||||||
主 |
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重 | 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
□ 心電圖 | 臨時醫(yī)囑：
| 臨時醫(yī)囑：
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主要 |
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病情 | □無? □有，原因： | □無 □有，原因： | □無? □有，原因： | ||||||
護士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
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醫(yī)師 |
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時間 | 住院第4-6日 | 住院第5-7日（手術日) | 住院第6-8日（術后第1日) | ||||||
主 |
□ 簽署手術知情同意書 | □? 實施手術 | □? ?查看患者
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重 | 臨時醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
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主要護理工作 |
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時)
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病情 | □無? □有，原因： | □無 □有，原因： | □無? □有，原因： | ||||||
護士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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時間 | 住院第7-9日 | 住院第8-10日 | ||||
主 |
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抗菌藥物 | ||||
重 | 長期醫(yī)囑：
| 長期醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無? □有，原因： | □無 □有，原因： | ||||
護士 | 白班 | 小夜班 | m.52667788.cn/job/大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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時間 | 住院第9-11日 | 住院第10-16日 | ||||
主 |
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查日期和拆線日期
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重 | 長期醫(yī)囑：
臨時醫(yī)囑：
| 臨時醫(yī)囑：
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主 |
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病情 | □無? □有，原因： | □無? □有，原因： | ||||
護士 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
醫(yī)師 |
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