華支睪吸蟲病（clonorchiasis sinensis)是由華支睪吸蟲（clonorchis sinensis)成蟲寄居引起，因其主要寄生在肝內(nèi)膽管，故俗稱為肝吸蟲病。本病流行于印度、越南、菲律賓等東南亞國家和中國、日本、朝鮮等國。在我國，廣東及臺(tái)灣為主要流行區(qū)，但北方各省也有流行區(qū)或散發(fā)的報(bào)告。根據(jù)1975年湖北江陵西漢古尸及1994年荊門戰(zhàn)國古尸研究，在死者腸內(nèi)容物內(nèi)均發(fā)現(xiàn)本蟲蟲卵，說明本病在我國存在至少已有2300多年歷史。
【病因及感染途徑】
含有成熟毛蚴的蟲卵隨人或狗、貓和豬等終宿主的糞便入水后，可被第一中間宿主淡水螺吞食，在其消化道內(nèi)，蟲卵內(nèi)的毛蚴頂開卵蓋脫殼而出，并逐漸發(fā)育為尾蚴。尾蚴自螺體逸出后在水中游動(dòng)，遇到第二中間宿主淡水魚或淡水蝦時(shí)，在其體內(nèi)，尤其是肌肉內(nèi)發(fā)育為囊蚴。
當(dāng)人或動(dòng)物食入未經(jīng)煮熟的含活囊蚴的魚或蝦后，囊蚴經(jīng)胃腸消化酶及膽汁的作用，在十二指m.52667788.cn/zhuyuan/腸內(nèi)脫囊而發(fā)育成童蟲。童蟲經(jīng)總膽管至肝內(nèi)膽管寄生并發(fā)育為成蟲。從食入囊蚴至糞便中出現(xiàn)蟲卵約需1個(gè)月。
【病變及合并癥】
被成蟲寄生的肝內(nèi)膽管，其病變程度因感染輕重而異，輕者感染蟲數(shù)十余條至數(shù)十條，無明顯肉眼病變。重度感染常達(dá)數(shù)千條以上，充滿肝內(nèi)、外膽管，在膽總管、膽囊及胰導(dǎo)管內(nèi)也可見到。病變的發(fā)生除與蟲體的機(jī)械性阻塞及代謝或崩解產(chǎn)物的化學(xué)刺激有關(guān)外，蟲體產(chǎn)生的抗原所引起的過敏反應(yīng)也起一定作用。
1．肝 肉眼觀，肝輕度腫大，尤以左葉為著，嚴(yán)重時(shí)在左葉被膜下即可見到因成蟲機(jī)械阻塞而擴(kuò)張的膽管分支，可能因左葉膽管較平直，易被童蟲侵入之故。切面見肝內(nèi)大、中膽管呈不同程度擴(kuò)張和管壁增厚，膽管的直徑可達(dá)3～6mm，壁可厚達(dá)0.5～3mm（圖19-12)。膽管腔內(nèi)充滿膽汁，并含有數(shù)目不等的成蟲。華支睪吸蟲前端較細(xì)，后端鈍圓，形似葵瓜子，蟲體長約10～25mm，寬約3～5mm，柔軟而半透明。在有大量蟲體寄生的病例，解剖時(shí)輕壓肝臟，即可見成蟲由各膽管中魚貫而出。鏡下，根據(jù)感染蟲數(shù)和感染持續(xù)時(shí)間的不同，病變可輕重不等。肝內(nèi)膽管擴(kuò)和，膽管上皮細(xì)胞呈不同程度增生，嚴(yán)重者上皮向管腔內(nèi)呈乳頭狀增生，并可在粘膜下見多量的增生腺體，形成腺瘤樣結(jié)構(gòu)（圖19-13)。上皮細(xì)胞還常發(fā)生杯狀細(xì)胞化生而分泌大量粘液。管壁有不等量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。慢性病例則伴有明顯的纖維結(jié)締組織增生。部分病例匯管區(qū)的結(jié)締組織也呈輕度增生，伴有上述炎性細(xì)胞浸潤。在急性反應(yīng)時(shí)匯管區(qū)的小膽管周圍也可有多量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤，而肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞一般無明顯改變。
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圖19-12 肝華支睪吸蟲病
切面見大、中膽管擴(kuò)張，管壁增厚
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圖19-13 肝華支睪吸蟲病
膽管內(nèi)可見蟲體，膽管粘膜有腺瘤樣增生及炎癥
成蟲在肝內(nèi)膽管寄生，使膽管內(nèi)膽汁淤積，容易發(fā)生繼發(fā)感染。死亡的蟲體、蟲卵和脫落的膽管上皮還可以成為膽石的核心，促進(jìn)膽石形成。
關(guān)于華支睪吸蟲感染與肝癌（膽管上皮癌)的關(guān)系，我國病理學(xué)者侯寶璋、秦光煜等曾分別對(duì)人體或自然感染的動(dòng)物（家貓及家犬)進(jìn)行了觀察研究，證實(shí)在華支睪吸蟲感染的致的膽管上皮腺瘤樣增生的基礎(chǔ)上，可以發(fā)生癌變，在人工感染的家貓實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)。至于致癌因素是成蟲在膽管內(nèi)蠕動(dòng)的機(jī)械性刺激或蟲體代謝產(chǎn)物和膽汁成分的化學(xué)刺激，尚有待進(jìn)一步研究。
2．膽囊 成蟲也可在膽囊內(nèi)寄生（約占9％)，鏡下可見膽囊壁有嗜酸性粒細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤，而上皮細(xì)胞增生多不明顯。
3．胰腺 成蟲也可在胰腺導(dǎo)管內(nèi)寄生（占6％～37.5％)引起病變，可能是成蟲隨膽汁進(jìn)入胰管，也可能是童蟲進(jìn)入胰管內(nèi)發(fā)育為成蟲所致。肉眼觀，胰管擴(kuò)張、增厚。鏡下，可見胰管上皮增生，并伴有不同程度的鱗狀化生（可達(dá)95％)。鱗狀化生的程度往往與感染的蟲數(shù)有關(guān)。胰腺實(shí)質(zhì)一般無明顯改變，但有報(bào)告謂可誘發(fā)急性胰腺炎。
