尖銳濕疣（condyloma acuminatum)主要是由人乳頭狀瘤病毒（HPV)6型及11型感染引起的良性疣狀物。多數(shù)通過(guò)性接觸傳播，常有性伴侶同時(shí)患尖銳濕疣的病例。發(fā)病年齡高峰在20～30歲。少數(shù)病例也可通過(guò)其他方式交叉感染，偶見(jiàn)于接觸感染的嬰兒及青春期前兒童。好發(fā)部位為小陰唇、陰蒂、處女膜周?chē)⒛虻劳饪�、陰道壁及宮頸等處，肛周及會(huì)陰部也可受累。潛伏期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月。常有局部瘙癢。
肉眼觀(guān)，典型病例呈多個(gè)小而尖的乳頭，淡紅色或灰色，較濕潤(rùn)。有些也可呈斑塊狀或互相融合成結(jié)節(jié)菜花狀。鏡下，上皮增生呈乳頭狀結(jié)構(gòu)，典型者為細(xì)長(zhǎng)的尖乳頭，表面覆蓋鱗狀上皮，呈不全角化及輕度角化過(guò)度。棘細(xì)胞明顯增生，伴上皮釘突增厚延長(zhǎng)。在棘細(xì)胞層中，上部可見(jiàn)多少不等的空泡狀細(xì)胞（koilocytotic cell)，核大而且大小不一，染色質(zhì)粗，深染，核周空暈，在空暈區(qū)內(nèi)可見(jiàn)胞漿細(xì)絲（圖13-1)。電鏡下往往可檢見(jiàn)核內(nèi)病毒顆粒。目前用免疫組化法檢測(cè)人乳頭狀瘤病毒核殼抗原及運(yùn)用原位雜交技術(shù)檢測(cè)m.52667788.cn/shiti/HPV DNA，陽(yáng)性者有助于確診。
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圖13-1 外陰尖銳濕疣
上皮增生呈細(xì)長(zhǎng)尖乳頭狀，表皮不全角化，棘細(xì)胞增生，中表層有許多空泡狀細(xì)胞
本病臨床經(jīng)過(guò)一般慢而長(zhǎng)，妊娠期病變發(fā)展迅速，分娩后可呈退行性變，也可重復(fù)感染及復(fù)發(fā)。治療方法有藥物、電灼、冷凍及激光療法等。
近來(lái)有些作者提出本病與外陰癌的并發(fā)率較高，也有極少數(shù)惡變成乳頭狀原位癌、疣狀癌或高分化鱗癌的報(bào)道。
女陰營(yíng)養(yǎng)不良（vulvar dystrophy)過(guò)去稱(chēng)女陰白色病變或白斑，并當(dāng)作癌前病變，給以不當(dāng)?shù)奶幚怼?shí)際上外陰營(yíng)養(yǎng)不良多不屬癌前病變，病因未明，主要表現(xiàn)為外陰病損部呈白色，角化過(guò)度及色素脫失，伴有不同程度的瘙癢。組織改變可分為增生型、萎縮型及混合型三個(gè)基本類(lèi)型。
1．增生型營(yíng)養(yǎng)不良（hyperplastic dystrophy)多發(fā)生于40～60歲婦女，好發(fā)于陰蒂、小陰唇及陰唇溝等處。局部皮膚呈白色，少數(shù)呈粉紅色，皮膚和粘膜均增厚，粗糙，彈性差，可有皸裂或潰瘍形成。鏡下，表皮增厚，常有角化過(guò)度，棘細(xì)胞增生，釘突延長(zhǎng)，基底細(xì)胞層常見(jiàn)不等量黑色素脫失。真皮乳頭水腫，有多少不等的慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖13-2)。可伴有或不伴有不典型增生。本病屬良性病變，不合并不典型增生者一般不會(huì)癌變，故不屬癌前病變。用保守療法和藥物治療可迅速收效。若伴有不典型增生，則有一定惡性潛能，應(yīng)注意隨訪(fǎng)病人。
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圖13-2 增生型女陰營(yíng)養(yǎng)不良
棘細(xì)胞增生伴釘突延長(zhǎng)、增寬和融合，表皮角化過(guò)度，真皮慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)
2．萎縮性硬化性苔癬（lichen sclerosus et atrophicus)多見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，好發(fā)于陰蒂、小陰唇、會(huì)陰和肛周。病變皮膚萎縮變薄、光亮、呈白色。鏡下，角質(zhì)層增厚，可見(jiàn)角栓形成。表皮變薄，上皮腳變短或消失，基底細(xì)胞空泡變性及液化，色m.52667788.cn素脫失。真皮淺層水腫，細(xì)胞成分減少，呈帶狀均質(zhì)化為其特征，下方常有慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。萎縮性硬化性苔癬一般不伴有不典型增生，多數(shù)不致發(fā)展為癌。
3．混合型營(yíng)養(yǎng)不良（mixed dystrophy)外陰皮損區(qū)變白，增生與萎縮病變同時(shí)存在�？赡馨橛胁坏湫驮錾�，故應(yīng)作多點(diǎn)活檢，才能確診。
