臨床護理記錄單常用于危重、搶救、大手術www.med126.com后，以及特殊治療需嚴密觀察病情、掌握全面情況和需要記錄出入量的病人。
1．記錄內容及要求
根據醫(yī)囑及病情需要，一般記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓、癥狀、病情變化、出入量、臥位、所用藥物、治療、療效及其反應、主要搶救措施及特殊護理等。記錄必須及時、準確、真實、完善。內容簡明扼要，醫(yī)學術語應用確切。字跡清楚端正，不得涂改。眉欄擴頁數(shù)必須填寫完整。
2．記錄方法
（1)用藍黑墨水筆填寫眉欄各項：姓名、病室、床號、診斷、住院號等。晨7時至晚6時用藍黑墨水筆記錄。晚6時至次時晨7時用紅墨水筆記錄。
（2)白班于下午6時做出入量小計（畫一藍橫線，小結日間出入量)，夜班護士于晨7時總結24小時出入量（畫一紅橫線，總結后，再畫一紅橫m.52667788.cn/job/線)。并用紅筆填入體溫單相應格內。
（3)每班護士應于交班前在”病情變化“欄內簽名，以示負責。
（4)病人出院后應將臨床護理記錄單歸病案內。
（5)出入液量記錄：某些特殊病人須記錄24小時攝入和排出液量，這對了解病情、協(xié)助診斷、決定治療起很重要的作用。
每日攝入量：包括每日飯水量、食物中的含水量，輸入液量、輸血量等。為準確記錄口服入液量，可用量杯或已測過容量的容器。固體食物記錄其單位數(shù)目，如饅頭兩個、餅干兩塊、米飯1碗，并折算記錄其含水量（見附錄3)。
每日排出量：包括糞便量和尿量。對尿失禁的病人應設法保留尿液，以求尿量準確；自行排尿者，應記錄每次尿量或將每次尿量集中在一個容器內，定時測量記錄。對其他排出液，如胃腸減壓抽出液、嘔吐物、涌出物，穿刺液（如腦、腹腔穿刺抽出液)、引流液（如膽汁引流)等，也應作為排出量加以測量和記錄。
床頭應掛上記出入量的標志，便于工作人員了解和及時記錄。
