作者：馬蔭篤 馬丹
小兒哮喘多因邪氣壅肺，或
肺氣虛弱，內(nèi)有頑痰宿飲，肺失宣降，痰邪交阻，即可形成哮喘的發(fā)作。本病主要在肺，又與脾腎有關(guān)。現(xiàn)將我們?cè)谂R床中治療小兒哮喘的四種方法簡(jiǎn)介于后，以求同道斧正。
一、清熱理肺法
此法用于治療熱證哮喘。其癥有呼吸急促，喉中有哮鳴聲，氣粗息促，口中氣臭穢，咯吐黃稠痰不爽，胸膈煩悶，喉中痰鳴，面紅唇赤，口渴喜飲，
便秘溺黃，舌紅苔黃膩，指紋紫青，脈象滑數(shù)。兼有表證時(shí)，可見(jiàn)
發(fā)熱、
咳嗽、流涕、脈浮、指紋紅紫等。
基本方：魚(yú)蛤
石花湯(臨床經(jīng)驗(yàn)方)：
魚(yú)腥草、海
蛤粉、
金銀花各10g，生
石膏30g，
杏仁、
前胡、北
沙參各10g，
木蝴蝶5g，川
貝母、桔紅各6g，水煎服。
加減法：伴發(fā)熱、流涕、咳嗽者，加
荊芥6～10g。
氣喘甚者，加
麻黃4～8g，生
姜1～2片。
病例：張某某，女，6歲，2003年9月12日初診。
患兒哮喘五年，加重二年。周歲時(shí)因受涼發(fā)熱，咳嗽引起哮喘，經(jīng)某醫(yī)院用西藥治療后癥有所緩解，但哮喘時(shí)有發(fā)作。診見(jiàn)面紅唇紺，氣粗息促，張口抬肩，胸悶煩躁，口渴喜飲水，咯吐黃稠痰，口中氣腥，尿黃，舌質(zhì)紅苔膩微黃，脈象浮數(shù)。聽(tīng)診：心（-)，兩肺可聞及哮鳴音。查血：血色素100g/L，白細(xì)胞7×109／L，中性粒細(xì)胞64％，淋巴細(xì)胞31％，嗜酸性粒細(xì)胞5％，X線檢查：兩側(cè)肺紋理粗糙紊亂。此屬熱證哮喘，擬清熱理肺法，處方：生石膏30g，魚(yú)腥草15g，金銀花、杏仁、
海蛤粉、前胡、
北沙參各10g，
川貝母、炙麻黃各6g，桔紅、木蝴蝶各5g，
生姜1片，水煎服。
復(fù)診(9月15日)：服上方三劑哮喘大減，行走時(shí)已不喘息，痰量減少，精神納食均佳，脈數(shù)、舌紅、膩苔已退，聽(tīng)診兩肺哮鳴音基本消失。照原方去麻黃，加
茯苓10g，繼服10劑而愈。追訪三個(gè)月，未再發(fā)作。
二、祛寒平喘法
此法用于治療寒證哮喘。癥見(jiàn)喘急胸悶，怕冷畏寒，四肢欠溫，咳吐稀白痰，多泡沫，面色黃白，口不渴，喉中痰鳴漉漉，便溏尿清，舌淡苔薄白，指紋青滯，脈沉緊或沉緩。
基本方：
冬花五炙飲(臨床經(jīng)驗(yàn)方)：炙冬花12g，炙
紫苑6g，炙
枇杷葉、炙杏仁各10g，炙罌
栗殼6g，水煎服。
加減法：四肢發(fā)冷者加
桂枝。喘甚者加
細(xì)辛、
五味子。便溏者加
白果仁、生
山藥。痰鳴甚者加姜
半夏。
病例：程某某，男，7歲，2004年4月11日診。
患兒咳喘四個(gè)月。初因感受風(fēng)寒引起咳嗽，經(jīng)鄭州市某醫(yī)院用頭孢霉素、小兒
急支糖漿治療無(wú)效。又到另一醫(yī)院檢查，診為喘息性支氣管炎，用
青霉素等藥治療，咳喘如故。經(jīng)再次轉(zhuǎn)院診斷為反復(fù)
感冒性哮喘，用
紅霉素等藥物治療，收效甚微，現(xiàn)仍咳喘不止。診見(jiàn)面色黃白，精神萎頓，咳嗽氣喘，咯吐白稀痰夾泡沫，晝輕夜重，咳甚時(shí)伴
嘔吐，遇冷加重，手足發(fā)涼，舌質(zhì)淡紅，苔薄微黃，脈象沉細(xì)弱。聽(tīng)診：心(-)，兩肺有哮鳴音，肺底部有干性羅音。此系寒性哮喘，擬祛寒平喘法治之。處方：炙
枇杷葉主5g，炙冬花、炙紫苑、炙杏仁各10g，炙罌栗殼6g，生姜三片，水煎服。
復(fù)診(4月15日)：服上方三劑后咳喘大減，精神轉(zhuǎn)佳，入夜已能安寐。脈象沉緩，聽(tīng)診：兩肺哮鳴音消失。效不
更方，照上方加炒
白術(shù)，繼服6劑而愈。隨訪一年，未再發(fā)作。
三、瀉肺通腑法
此法用于咳喘由于邪氣盛實(shí)者，多因六yin外襲，痰火郁熱，水飲凌肺，致使肺氣壅阻，肅降無(wú)權(quán)，氣道不利而成實(shí)喘。癥見(jiàn)呼吸急促，氣粗有聲，發(fā)熱不解，煩悶口干，胸滿(mǎn)作痛，痰涎涌盛，鼻翼煽動(dòng)，大便秘結(jié)，小便黃赤，舌紅苔黃膩，指紋紫，脈滑數(shù)等癥。
基本方：五子鎮(zhèn)喘湯(臨床經(jīng)驗(yàn)方)：
葶藶子、
栝樓仁、杏仁、茯苓各10g，
蘇子、膽
南星、
白芥子各3g，桔紅、
玄明粉（沖服)各6g，水煎服。
病例：郭某，男，9歲，2003年9月26日診。
患兒咳喘氣促月余。初起咳嗽、發(fā)熱、流涕，經(jīng)某醫(yī)院用復(fù)方
阿司匹林、紅霉素等治療，發(fā)熱已退，咳嗽未止，后又重復(fù)感冒，咳嗽加重，再用上藥療欠佳。經(jīng)X線檢查：見(jiàn)兩肺紋理增粗紊亂，診為喘息性支氣管炎。診時(shí)面紅體胖，張口抬肩，胸悶煩躁，咳吐黃黏痰，遇熱加重。腹脹便秘，三日未便，尿黃，舌紅苔黃厚膩，口中氣臭，脈滑數(shù)。此乃實(shí)喘，擬瀉肺通臟之法治療。處方：魚(yú)腥草15g，葶藶子10g，蘇子6g，杏仁、栝樓仁、
佩蘭各10g，膽南星6g，玄明粉(沖服)、
大黃各10g(后入)，炒
檳榔6g，水煎服。
復(fù)診(6月30日)：服上方三劑后下大便日二、三次，腹脹頓消，咳喘基本消失，厚膩苔退凈，脈象細(xì)數(shù)。聽(tīng)診：兩肺哮鳴音消失。照原方去大黃、玄明粉，加茯苓15g，鮮
竹瀝2支(每支10ml，沖服)，繼服6劑告愈。
四、健脾固腎法
此法用于虛性哮喘由
脾氣虛弱、或
腎不納氣所致。脾腎虧虛，痰飲阻逆氣不降，皆可致哮喘。癥見(jiàn)喘促聲低，面色蒼白，形瘦神憊，身困乏力，納呆腹脹，心慌汗出，四肢發(fā)涼，大便稀溏，小便清長(zhǎng)，舌淡嫩，或有齒痕，指紋青暗或淡隱，脈細(xì)弱，或沉細(xì)無(wú)力等癥。
基本方：山藥納氣湯(臨床經(jīng)驗(yàn)方)：生山藥30g，
熟地15g，炒白術(shù)、
冬蟲(chóng)夏草、冬花、炙
遠(yuǎn)志各10g，
小茴香、川
牛膝、五味子各6g，生姜二片，
大棗三枚，水煎服。
加減法：心慌汗多者加
黃芪、
當(dāng)歸。手足冰冷者加熟
附子、
肉桂。便溏
腹瀉者加
黨參、茯苓。
病例：陳某某，男，5歲，2004年4月20日診。
哮喘三年。兩歲時(shí)因患咳嗽，久治不愈而引起哮喘，遇風(fēng)寒即發(fā)作，發(fā)病時(shí)呼吸急促，張口抬肩，喉中痰鳴，夜晚加重。因長(zhǎng)年用麻黃素、氨
茶堿、紅霉素等藥現(xiàn)已無(wú)效。診見(jiàn)形體瘦弱，咳喘吐白稀痰，輕度三凹征，面色淡白，身困無(wú)力，四末發(fā)涼，大便溏薄，日二三次，舌質(zhì)淡苔薄白、脈沉緩無(wú)力。聽(tīng)診：心（-)，兩肺有明顯哮鳴音痰鳴音。X線透視：兩肺門(mén)紋理增粗。此為
虛喘，擬健脾固腎之法。處方：生山藥15g，熟地9g，茯苓9g，冬蟲(chóng)夏草、冬花、炒白術(shù)、貝母各6g，
川牛膝、熟附子各4．5g，水煎服。
復(fù)診(4月29日)：服藥6劑后咳嗽大減，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，脈已有力。照上方加炙黃芪10g，生姜一片，大棗三枚，繼服6劑而愈，隨訪1年未再發(fā)作。
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)開(kāi)這方子的中醫(yī)在什么地方？
－－－－－－－－－－－請(qǐng)樓幫我分析一下我兒子該喝哪個(gè).孩子現(xiàn)在很痛苦.我心疼的又沒(méi)有辦法.小兒今兩歲半.是一歲八個(gè)月時(shí)感冒反復(fù)吊針后得了
過(guò)敏性鼻炎.那時(shí)還不怎么喘.兩歲兩個(gè)月時(shí)也是反復(fù)感冒.喘的挺厲害.從此小孩不能大量運(yùn)動(dòng).運(yùn)動(dòng)量一大就咳嗽.鼻塞打噴嚏.沒(méi)鼻涕.時(shí)好時(shí)壞.兩歲五個(gè)月感冒哮喘發(fā)作.吊針后還流了幾天清鼻涕.又鼻塞.不能運(yùn)動(dòng)量大.舌質(zhì)紅.舌苔少有紅點(diǎn)點(diǎn).面色很白.手腳心熱.晚上睡覺(jué)煩躁不安.大便干.打噴嚏偶爾有點(diǎn)清水鼻涕.請(qǐng)樓主幫我分析下.是不是陰虛.還有內(nèi)寒.該怎么治療.十分感激.謝謝啦
