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丁甘仁醫(yī)案:類中案

嚴左 右手足素患麻木,昨日陡然舌強,不能言語,診脈左細弱,右弦滑,苔前光后膩,此乃氣陰本虧,虛風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)者善行而數(shù)變,故其發(fā)病也速。挾痰濁上阻廉泉,橫竄絡(luò)道,營衛(wèi)痹塞不通,類中根苗顯著。經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。又云∶虛處受邪,其病則實。擬益氣熄風(fēng),化…

嚴左 右手足素患麻木,昨日陡然舌強,不能言語,診脈左細弱,右弦滑,苔前光后膩,此乃氣陰本虧,虛風(fēng)內(nèi)動,風(fēng)者善行而數(shù)變,故其發(fā)病也速。挾痰濁上阻廉泉,橫竄絡(luò)道,營衛(wèi)痹塞不通,類中根苗顯著。經(jīng)云∶邪之所湊,其氣必虛。又云∶虛處受邪,其病則實。擬益氣熄風(fēng),化痰通絡(luò)。

吉林參須(一錢,另煎汁沖服) 云茯苓(三錢) 炙僵蠶(三錢) 陳廣皮(一錢) 生白術(shù)(一錢五分)竹節(jié)附子(一錢) 炙遠志肉(一錢) 黑 豆衣(三錢) 竹瀝半夏(二錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)菖蒲(八分)水炒竹茹(一錢五分) 嫩鉤鉤(后入,三錢)

【二診】 舌強蹇于語言,肢麻艱于舉動,口干不多飲,舌光絳中后干膩,脈象右細弱,左弦滑,如昨診狀。心開竅于舌,腎脈絡(luò)舌本,脾脈絡(luò)舌旁,心腎陰虧,虛風(fēng)內(nèi)動,挾痰濁上阻廉泉。先哲云∶舌廢不能言,足痿不良行,即是喑痱重癥。再仿地黃飲子意出入。

生地(三錢) 云茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)菖蒲(一錢) 川石斛(三錢) 竹瀝半夏(二錢)川象貝(各二錢) 炙遠志(一錢) 南沙參(三錢) 煨天麻(八分) 炙僵蠶(三錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)

【三診】 昨投地黃飲子加減,脈癥依然,并無進退。昔人云∶麻屬氣虛,木屬濕痰。舌強言艱,亦是痰阻舌根之故。腎陰不足是其本,虛風(fēng)痰熱乃是標,標急于本,先治其標,標由本生,緩圖其本。以養(yǎng)陰之劑,多能助濕生痰,而化痰之方,又每傷陰劫液,顧此失彼,煞費躊躇,再宜滌痰通絡(luò)為主,而以養(yǎng)正育陰佐之,為急標緩本之圖,作寓守于攻之策,能否有效,再商別途。

南沙參(三錢) 云茯苓(三錢) 川象貝(各二錢) 西秦艽(一錢五分) 竹瀝半夏(二錢) 炙遠志(一錢)炙僵蠶(三錢) 枳實炭(一錢) 煨天麻(八分) 廣陳皮(一錢) 陳膽星(八分) 嫩鉤鉤(后入,三錢)九節(jié)菖蒲(一錢) 淡竹瀝(一兩,生姜汁兩滴同沖服)

【四診】 脈左細滑,右濡數(shù),舌中剝,苔薄膩。諸恙均覺平和,養(yǎng)正滌痰,通利節(jié)絡(luò),尚屬獲效,仍宗原法再進一籌。

前方去秦艽、枳實,加焦谷芽四錢,指迷茯苓丸(包)四錢。

【五診】 舌強言語蹇澀,已見輕減,左手足麻木依然,脈象細滑,舌苔薄膩,投劑合度,仍擬滌痰通絡(luò)為法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白術(shù)二錢、云茯苓三錢、竹節(jié)白附子八分。

鐘左 類中舌強,不能言語,神識時明時昧。苔薄膩,脈弦小而滑,尺部無神。體豐者,氣本虛,濕勝者,痰必盛。氣陰兩耗,虛風(fēng)鼓其濕痰,上阻廉泉之竅,癥勢頗殆,舍熄風(fēng)潛陽清神滌痰不為功。

白芍(三錢) 云茯苓(三錢) 陳膽星(八分) 九節(jié)石菖蒲(一錢) 滁菊花(三錢) 煨天麻(八分)川象貝(各二錢) 蛇膽陳皮(三分) 生石決(一兩) 竹瀝半夏(三錢) 炙遠志(一錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢)淡竹瀝(一兩五錢,生姜汁兩滴同沖服)

錢左 類中偏左,半體不用,神識雖清,舌強言蹇,切牙嚼齒,牙縫滲血,呃逆頻仍,舌絳,脈弦小而數(shù)。諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝,陰分大傷,肝陽化風(fēng)上擾,肝風(fēng)鼓火內(nèi)煽,痰熱阻于廉泉之竅,肺胃肅降之令不行,恙勢正在險關(guān)。勉擬地黃飲子合竹瀝飲化裁,挽墮拯危,在此一舉。

鮮生地(四錢) 川石斛(三錢) 栝蔞皮(二錢) 柿蒂(十枚) 大麥冬(二錢) 抱茯神(三錢)生蛤殼(六錢) 老枇杷葉(四張) 西洋參(一錢五分) 川貝母(二錢) 鮮竹茹(三錢) 嫩鈞鉤(后入,三錢)活蘆根(去節(jié),一尺) 淡竹瀝(沖,一兩) 真珍珠粉(一分) 真猴棗粉(一分,二味另服)

顧左 疥瘡不愈,濕毒延入經(jīng)絡(luò),四肢酸軟,不能步履,痰濕阻于廉泉,舌強不能言語,口角流涎,脾虛不能攝涎也。《內(nèi)經(jīng)》云∶濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿。此證是也。恙久根深,蔓難圖治,姑擬溫化痰濕,通利節(jié)絡(luò),以漸除之。

黨參(二錢) 仙半夏(二錢) 陳膽星(八分) 防己(三錢) 生白術(shù)(一錢) 陳廣皮(一錢)西秦艽(二錢) 全當歸(二錢) 竹節(jié)白附子(一錢五分) 炙甘草(五分) 陳木瓜(二錢) 紫丹參(二錢)酒炒嫩桑枝(四錢) 指迷茯苓丸(包,五錢)

董左 心開竅于舌,腎脈絡(luò)舌本,脾脈絡(luò)舌旁,外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),挾濕痰阻于廉泉,橫竄絡(luò)道,右半身不遂已久,邇來舌強不能言語,苔薄膩,脈弦小而滑,類中風(fēng)之重癥。姑擬熄風(fēng)滌痰,和營通絡(luò)。

牡蠣(四錢) 朱茯神(三錢) 炙僵蠶(二錢) 淡竹瀝(一兩五錢) 生姜汁(沖服,二滴)花龍骨(三錢) 炙遠志肉(一錢) 陳膽星(八分) 川象貝(各二錢) 仙半夏(二錢) 枳實炭(一錢)m.52667788.cn/wszg/西秦艽(二錢) 煨天麻(八分) 嫩鉤鉤(后入,三錢)

金左 氣陰本虧,外風(fēng)引動內(nèi)風(fēng),挾濕痰上阻廉泉,橫竄絡(luò)道,陡然右手足不用,舌強不能言語,神識時明時昧,口干欲飲,舌質(zhì)紅,苔薄膩,脈虛弦而滑,類中重癥,急宜熄風(fēng)潛陽,清神滌痰。

西洋參(一錢五分) 朱茯神(三錢) 煨天麻(八分) 生石決(八錢) 大麥冬(二錢) 竹瀝半夏(二錢)炙僵蠶(三錢) 炙遠志肉(一錢) 川石斛(三錢) 川貝母(二錢) 嫩鉤鉤(后入,三錢) 鮮石菖蒲(一錢)淡竹瀝(沖m.52667788.cn/shouyi/,一兩) 真猴 棗粉(沖服,二分)

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